przewlekłe atroficzne zapalenie błony śluzowej żołądka
Wskazanie

Przewlekłe atroficzne zapalenie błony śluzowej żołądka to schorzenie charakteryzujące się postępującym zanikiem gruczołów właściwych błony śluzowej żołądka, co prowadzi do utraty komórek wydzielniczych i zastąpienia ich przez komórki metaplastyczne. Najczęstszą przyczyną jest zakażenie Helicobacter pylori, ale może być również spowodowane przez autoimmunologiczne zapalenie żołądka, długotrwałe stosowanie niektórych leków (np. NLPZ), nadużywanie alkoholu czy refluksowe zapalenie przełyku.

Diagnostyka opiera się na badaniu endoskopowym z pobraniem wycinków do badania histopatologicznego. Ważne jest również wykonanie testów na obecność H. pylori (test oddechowy, test kałowy, testy serologiczne lub test ureazowy z bioptatu). W przypadku atrofii autoimmunologicznej wskazane jest oznaczenie przeciwciał przeciwko komórkom okładzinowym i czynnikowi wewnętrznemu oraz poziomu witaminy B12.

Leczenie zależy od przyczyny schorzenia. W przypadku zakażenia H. pylori stosuje się eradykację bakterii przy użyciu terapii trójskładnikowej: inhibitor pompy protonowej (np. Controloc, Nolpaza, Pantopraz) oraz dwa antybiotyki (najczęściej amoksycylina – Amoksiklav, Duomox oraz klarytromycyna – Klacid, Fromilid lub metronidazol – Metronidazol, Metronidazol Polpharma). W razie niepowodzenia stosuje się terapię poczwórną z bizmutem (Pylera). Przy zmianach autoimmunologicznych stosuje się suplementację witaminy B12 (Milgamma, Vitaminum B12 WZF).

Największą trudnością w leczeniu przewlekłego atroficznego zapalenia błony śluzowej żołądka jest to, że zmiany atroficzne są często nieodwracalne, nawet po wyeliminowaniu czynnika wywołującego. Ponadto schorzenie to zwiększa ryzyko rozwoju raka żołądka, co wymaga regularnego monitorowania pacjentów poprzez badania endoskopowe. Dodatkowym wyzwaniem jest rosnąca oporność H. pylori na antybiotyki, co zmniejsza skuteczność standardowych schematów eradykacyjnych. U pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem żołądka konieczne jest dożywotnie monitorowanie i suplementacja witaminy B12 oraz kontrola w kierunku innych chorób autoimmunologicznych.