Interakcje leku
Ubretid 5 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Distygmina bromek (substancja czynna preparatu Ubretid) jako związek o działaniu cholinergicznym wchodzi w liczne interakcje z innymi produktami leczniczymi, które mogą wzmacniać lub osłabiać jego działanie terapeutyczne. Poniżej przedstawiono szczegółowy opis tych interakcji z uwzględnieniem mechanizmów ich powstawania oraz potencjalnych konsekwencji klinicznych.¹

Interakcje z lekami o działaniu cholinolitycznym

Leki o działaniu przeciwcholinergicznym (cholinolitycznym) wchodzą w istotne interakcje z distygminą bromkiem. Do tej grupy należą:²

• Atropina i leki o działaniu podobnym do atropiny – antagonizują działania muskarynowe distygminy bromku, zazwyczaj nie wpływając na jej działania nikotynowe. Należy zachować szczególną ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu distygminy z siarczanem atropiny (nawet jeśli celem jest zmniejszenie muskarynowych działań niepożądanych), ponieważ atropina może maskować początkowe objawy przedawkowania distygminy.³
• Leki psychotropowe – trójpierścieniowe i czteropierścieniowe leki przeciwdepresyjne, neuroleptyki
• Lit – oprócz działania antagonistycznego wobec efektów muskarynowych distygminy, lit stabilizuje motoryczną płytkę końcową, co może prowadzić do pogorszenia stanu u pacjentów z miastenią⁴
• Leki przeciwhistaminowe
• Leki antyarytmiczne – chinidyna, prokainamid, propafenon oraz leki blokujące receptory beta-adrenergiczne ze względu na ich właściwości cholinolityczne osłabiają działanie distygminy bromku⁵

Interakcje z lekami zwiotczającymi mięśnie

Distygmina bromek wchodzi w istotne interakcje z lekami stosowanymi do zwiotczania mięśni:⁶

• Depolaryzujące leki zwiotczające mięśnie (np. suksametonium, dekametonium) – distygmina może wydłużać ich działanie, szczególnie w początkowej fazie. Z tego powodu nie należy łączyć tych leków z distygminą.
• Niedepolaryzujące leki zwiotczające mięśnie (pochodne kurary) – distygmina antagonizuje ich działanie. Przed zabiegami chirurgicznymi należy odstawić distygminę bromek.⁷

Interakcje z lekami o działaniu cholinergicznym

Jednoczesne stosowanie distygminy z innymi substancjami o działaniu cholinergicznym powoduje wzajemne wzmocnienie działania, co może prowadzić do nasilenia działań niepożądanych.⁸ U pacjentów z miastenią równoczesne stosowanie distygminy bromku i innych bezpośrednich lub pośrednich parasympatykomimetyków może spowodować wystąpienie przełomu cholinergicznego.⁹

Interakcje z dipirydamolem

Równoczesne stosowanie distygminy z dipirydamolem powoduje osłabienie działania leczniczego distygminy bromku. Należy zachować ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu oraz dostosować dawkowanie, jeśli jest to konieczne.¹⁰

Interakcje z lekami o miejscowym działaniu znieczulającym

Leki o miejscowym działaniu znieczulającym stabilizują motoryczną płytkę końcową, antagonizując działanie distygminy, co może powodować pogorszenie stanu pacjentów z miastenią. Do tej grupy leków należą:¹¹

• Prokaina
• Chinina
• Chinidyna
• Chlorochina

Interakcje z glikokortykosteroidami

Glikokortykosteroidy mogą osłabiać działanie distygminy bromku. U pacjentów z miastenią może to wiązać się z koniecznością zwiększenia dawkowania distygminy bromku, co jednak zwiększa równocześnie ryzyko wystąpienia przełomu cholinergicznego.¹²

Interakcje ze środkami owadobójczymi

Leki cholinergiczne nasilają działanie inhibitorów esterazy zawartych w wielu środkach owadobójczych. W przypadku pacjentów narażonych na kontakt z tego typu substancjami należy brać pod uwagę możliwość wystąpienia interakcji.¹³

Interakcje z beta-adrenolitykami

U pacjentów leczonych wcześniej lekami beta-adrenolitycznymi może dojść do wystąpienia długotrwałej bradykardii i znacznego niedociśnienia tętniczego. Spowalniające serce działanie beta-adrenolityków i acetylocholino-podobne działanie leków antycholinesterazowych może być addytywne.¹⁴

Interakcje z antybiotykami aminoglikozydowymi

Antybiotyki z grupy aminoglikozydów (przede wszystkim streptomycyna, neomycyna, kanamycyna) mogą powodować zaburzenia przenoszenia impulsów nerwowo-mięśniowych u chorych na miastenię i zmniejszać wpływ acetylocholiny na mięśnie i nerwy. W zależności od odpowiedzi pacjenta konieczne może być dostosowanie dawki distygminy.¹⁵

Interakcje z alkoholem

Spożywanie alkoholu podczas terapii distygminą bromkiem nie jest zalecane. Alkohol może nasilać działanie depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy oraz potencjalnie wpływać na metabolizm distygminy. Ponadto, alkohol może maskować objawy przedawkowania leku oraz modyfikować jego działanie terapeutyczne, co jest szczególnie istotne u pacjentów z miastenią gravis.

Należy również pamiętać, że alkohol może potencjalnie nasilać działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego związane ze stosowaniem distygminy bromku, takie jak nudności, wymioty czy bóle brzucha.

Tabela interakcji distygminy bromku z innymi lekami