Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Produkty złożone zawierające peryndopryl i indapamid, takie jak Perindopril + Indapamide Krka (4 mg + 1,25 mg), mogą wchodzić w istotne interakcje z wieloma grupami leków. Dokładne zrozumienie tych interakcji jest kluczowe dla bezpiecznego stosowania produktu u pacjentów, szczególnie tych przyjmujących leki z powodu schorzeń współistniejących.¹

Wspólne interakcje peryndoprylu i indapamidu

Niektóre interakcje dotyczą obu substancji czynnych zawartych w preparacie, co może potęgować ich wpływ na organizm pacjenta.²

Niezalecane skojarzenia

Lit: Jednoczesne stosowanie z inhibitorami ACE może powodować odwracalne zwiększenie stężenia litu w surowicy i nasilać jego toksyczność. Skojarzenie peryndoprylu z indapamidem i litem nie jest zalecane. Jeśli takie połączenie jest konieczne, należy dokładnie monitorować stężenie litu w surowicy.³

Skojarzenia wymagające szczególnej ostrożności

Baklofen: Może nasilać działanie hipotensyjne. Konieczna jest kontrola ciśnienia tętniczego, czynności nerek oraz ewentualne dostosowanie dawkowania leków przeciwnadciśnieniowych.⁴

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): W tym kwas acetylosalicylowy w dawkach ≥3g/dobę, inhibitory COX-2 i nieselektywne NLPZ mogą osłabiać działanie hipotensyjne inhibitorów ACE. Dodatkowo zwiększają ryzyko pogorszenia czynności nerek i hiperkaliemii. Pacjenci przyjmujący to skojarzenie powinni być odpowiednio nawodnieni, a funkcja nerek monitorowana, szczególnie na początku leczenia.⁵

Leki przeciwdepresyjne z grupy imipraminy (trójpierścieniowe), neuroleptyki: Nasilają działanie hipotensyjne i zwiększają ryzyko niedociśnienia ortostatycznego poprzez działanie addycyjne.⁶

Interakcje dotyczące peryndoprylu

Peryndopryl, jako inhibitor konwertazy angiotensyny (ACE), wchodzi w specyficzne interakcje z wieloma grupami leków.⁷

Przeciwwskazane łączenie

• Aliskiren u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniami czynności nerek – zwiększa ryzyko hiperkaliemii, pogorszenia funkcji nerek oraz powikłań sercowo-naczyniowych⁸
• Pozaustrojowe metody leczenia – dializa lub hemofiltracja z użyciem błon poliakrylonitrylowych oraz afereza lipoprotein o małej gęstości z siarczanem dekstranu ze względu na ryzyko ciężkich reakcji rzekomoanafilaktycznych⁹
• Sakubitryl/Walsartan – przeciwwskazane z powodu zwiększonego ryzyka obrzęku naczynioruchowego¹⁰

Niezalecane skojarzenia – peryndopryl

• Aliskiren u pacjentów bez cukrzycy lub zaburzeń czynności nerek – nadal zwiększa ryzyko hiperkaliemii i powikłań sercowo-naczyniowych¹¹
• Jednoczesne leczenie inhibitorem ACE i antagonistą receptora angiotensyny II – zwiększa ryzyko niedociśnienia, omdleń, hiperkaliemii i pogorszenia czynności nerek. Podwójna blokada układu renina-angiotensyna powinna być ograniczona do indywidualnych przypadków ze ścisłym monitorowaniem¹²
• Estramustyna – zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, jak obrzęk naczynioruchowy¹³
• Leki moczopędne oszczędzające potas, suplementy potasu, substytuty soli zawierające potas – mogą prowadzić do znacznego zwiększenia stężenia potasu w surowicy¹⁴
• Kotrimoksazol (trimetoprym/sulfametoksazol) – może zwiększać ryzyko hiperkaliemii¹⁵

Skojarzenia wymagające szczególnej ostrożności – peryndopryl

• Leki przeciwcukrzycowe (insulina, pochodne sulfonylomocznika) – mogą nasilać działanie hipoglikemizujące z ryzykiem niedocukrzenia, szczególnie w pierwszych tygodniach leczenia skojarzonego i u pacjentów z zaburzoną czynnością nerek¹⁶
• Leki moczopędne nieoszczędzające potasu – istnieje ryzyko nadmiernego obniżenia ciśnienia tętniczego po rozpoczęciu leczenia inhibitorem ACE. Należy rozważyć odstawienie diuretyku, zwiększenie objętości płynów lub podaż soli przed rozpoczęciem terapii peryndoprylem¹⁷
• Eplerenon lub spironolakton (w dawce 12,5-50 mg/dobę) – u pacjentów z niewydolnością serca klasy II-IV (wg NYHA) z frakcją wyrzutową <40% istnieje ryzyko potencjalnie śmiertelnej hiperkaliemii¹⁸
• Racekadotryl – może zwiększać ryzyko obrzęku naczynioruchowego¹⁹
• Inhibitory mTOR (sirolimus, ewerolimus, temsirolimus) – zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego²⁰

Skojarzenia wymagające ostrożności – peryndopryl

• Leki przeciwnadciśnieniowe i rozszerzające naczynia – mogą nasilać działanie hipotensyjne²¹
• Allopurynol, leki cytostatyczne, immunosupresyjne, kortykosteroidy systemowe, prokainamid – zwiększone ryzyko leukopenii²²
• Leki znieczulające – mogą nasilać działanie hipotensyjne²³
• Sole złota (podawane parenteralnie) – rzadko mogą wywoływać reakcje podobne do tych po azotanach (uderzenia gorąca, nudności, wymioty, niedociśnienie)²⁴
• Gliptyny (linagliptyna, saksagliptyna, sitagliptyna, wildagliptyna) – zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego z powodu zmniejszenia aktywności DPP-IV²⁵
• Cyklosporyna i heparyna – mogą powodować hiperkaliemię; zaleca się kontrolowanie stężenia potasu w surowicy²⁶

Interakcje dotyczące indapamidu

Indapamid, jako diuretyk tiazydopodobny, wchodzi w specyficzne interakcje z różnymi grupami leków.²⁷

Skojarzenia wymagające szczególnej ostrożności – indapamid

• Leki wywołujące częstoskurcz komorowy typu torsades de pointes – ze względu na ryzyko hipokaliemii należy zachować ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu indapamidu z lekami przeciwarytmicznymi klasy Ia i III, niektórymi lekami przeciwpsychotycznymi i innymi lekami mogącymi wydłużać odstęp QT²⁸
• Leki obniżające stężenie potasu – amfoterycyna B (i.v.), glikokortykoidy i mineralokortykoidy (podawane ogólnoustrojowo), tetrakozaktyd, leki przeczyszczające pobudzające motorykę jelit – zwiększają ryzyko hipokaliemii. Należy monitorować stężenie potasu i korygować je w razie potrzeby²⁹
• Glikozydy naparstnicy – hipokaliemia i/lub hipomagnezemia nasilają toksyczne działanie naparstnicowe. Konieczne monitorowanie stężenia potasu, magnezu oraz EKG³⁰
• Allopurynol – jednoczesne stosowanie z indapamidem może zwiększać częstość reakcji nadwrażliwości na allopurynol³¹

Skojarzenia wymagające ostrożności – indapamid

• Leki moczopędne oszczędzające potas (amiloryd, spironolakton, triamteren) – chociaż skojarzenie może być korzystne dla niektórych pacjentów, istnieje ryzyko hipokaliemii lub hiperkaliemii, szczególnie u pacjentów z niewydolnością nerek lub cukrzycą³²
• Metformina – ryzyko kwasicy mleczanowej wywołanej przez metforminę na skutek czynnościowej niewydolności nerek związanej z diuretykami, szczególnie pętlowymi. Nie należy stosować metforminy, jeśli stężenie kreatyniny przekracza 15 mg/l (135 µmol/l) u mężczyzn lub 12 mg/l (110 µmol/l) u kobiet³³
• Środki kontrastujące zawierające jod – w przypadku odwodnienia wywołanego diuretykami istnieje zwiększone ryzyko ostrej niewydolności nerek, szczególnie po zastosowaniu dużych dawek środków kontrastujących. Przed podaniem związków jodowanych należy nawodnić pacjenta³⁴
• Wapń (sole) – ryzyko hiperkalcemii wynikające ze zmniejszonego wydalania wapnia z moczem³⁵
• Cyklosporyna, takrolimus – ryzyko zwiększenia stężenia kreatyniny bez zmiany stężenia krążącej cyklosporyny, nawet bez towarzyszącej utraty wody i elektrolitów³⁶
• Kortykosteroidy, tetrakozaktyd (podanie ogólne) – osłabienie działania przeciwnadciśnieniowego (zatrzymanie soli i wody spowodowane przez kortykosteroidy)³⁷

Interakcje z alkoholem

Spożywanie alkoholu podczas leczenia preparatem Perindopril + Indapamide Krka może prowadzić do nasilenia działania hipotensyjnego, szczególnie na początku terapii lub po zwiększeniu dawki. Mechanizm tego działania wynika z faktu, że zarówno alkohol, jak i składniki preparatu (peryndopryl i indapamid) mają właściwości rozszerzające naczynia krwionośne.

Skutki jednoczesnego spożywania alkoholu podczas stosowania tego leku mogą obejmować:

• Nasilenie niedociśnienia ortostatycznego (spadki ciśnienia przy zmianie pozycji ciała)
• Zawroty głowy i omdlenia, szczególnie przy szybkim wstawaniu
• Zwiększone ryzyko odwodnienia z powodu działania moczopędnego indapamidu i działania diuretycznego alkoholu
• Potencjalne zaburzenia elektrolitowe, szczególnie nasilenie hipokaliemii
• Zwiększone ryzyko upadków i związanych z nimi urazów, zwłaszcza u osób starszych

Zaleca się ograniczenie spożycia alkoholu lub całkowitą abstynencję podczas terapii tym lekiem, szczególnie na początku leczenia oraz u pacjentów w podeszłym wieku lub z chorobami współistniejącymi. Pacjenci powinni zostać dokładnie poinformowani o możliwych konsekwencjach jednoczesnego stosowania preparatu Perindopril + Indapamide Krka z alkoholem.

Tabela interakcji