Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Peryndopryl, jako inhibitor konwertazy angiotensyny (ACE), wchodzi w liczne interakcje lekowe, których znajomość jest kluczowa dla zapewnienia bezpieczeństwa farmakoterapii. Podwójna blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA), wynikająca z jednoczesnego stosowania inhibitorów ACE, antagonistów receptora angiotensyny II lub aliskirenu, wiąże się ze zwiększoną częstością występowania działań niepożądanych, takich jak niedociśnienie tętnicze, hiperkaliemia oraz zaburzenia czynności nerek, w tym ostra niewydolność nerek.¹

Interakcje przeciwwskazane

Istnieją substancje lecznicze, których jednoczesne stosowanie z peryndoprylem jest bezwzględnie przeciwwskazane ze względu na znacząco zwiększone ryzyko wystąpienia poważnych działań niepożądanych:

• Aliskiren u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniami czynności nerek – zwiększa ryzyko hiperkaliemii, pogorszenia czynności nerek oraz chorobowości i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych.²
• Pozaustrojowe metody leczenia powodujące kontakt krwi z powierzchniami o ujemnym ładunku elektrycznym, takie jak dializa lub hemofiltracja z użyciem niektórych błon o dużej przepuszczalności (np. błon poliakrylonitrylowych) oraz afereza lipoprotein o małej gęstości z użyciem siarczanu dekstranu – zwiększone ryzyko ciężkich reakcji rzekomoanafilaktycznych. W przypadku konieczności takiego leczenia należy rozważyć zastosowanie innych błon dializacyjnych lub leku przeciwnadciśnieniowego z innej grupy.³
• Produkt złożony zawierający sakubitryl i walsartan – jednoczesne stosowanie może zwiększyć ryzyko obrzęku naczynioruchowego.⁴

Interakcje niezalecane

Poniższe leki, choć nie są bezwzględnie przeciwwskazane, to ich jednoczesne stosowanie z peryndoprylem nie jest zalecane ze względu na zwiększone ryzyko działań niepożądanych:

• Aliskiren u pacjentów innych niż cukrzycy lub z zaburzeniami czynności nerek – zwiększone ryzyko hiperkaliemii, pogorszenia czynności nerek oraz powikłań sercowo-naczyniowych.⁵
• Jednoczesne leczenie inhibitorem ACE i antagonistą receptora angiotensyny II – zwiększona częstość występowania niedociśnienia tętniczego, omdleń, hiperkaliemii i pogorszenia czynności nerek, szczególnie u pacjentów z jawną chorobą miażdżycową, niewydolnością serca lub cukrzycą z powikłaniami narządowymi.⁶
• Estramustyna – zwiększone ryzyko działań niepożądanych, takich jak obrzęk naczynioruchowy.⁷
• Kotrimoksazol (trimetoprim/sulfametoksazol) – zwiększone ryzyko hiperkaliemii.⁸
• Leki moczopędne oszczędzające potas, preparaty potasu lub zamienniki soli kuchennej zawierające potas – ryzyko znacznego zwiększenia stężenia potasu w surowicy. Jeżeli jednoczesne stosowanie jest konieczne z powodu hipokaliemii, wymagana jest ostrożność i regularne monitorowanie stężenia potasu w surowicy.⁹
• Lit – podczas jednoczesnego stosowania z inhibitorami ACE obserwowano przemijające zwiększenie stężenia litu w surowicy oraz nasilenie jego toksyczności. Jeżeli jednoczesne stosowanie jest konieczne, należy regularnie monitorować stężenie litu w surowicy.¹⁰

Interakcje wymagające szczególnej ostrożności

Następujące leki można stosować jednocześnie z peryndoprylem, jednak wymagają one szczególnej ostrożności i monitorowania:

• Leki przeciwcukrzycowe (insulina, doustne leki hipoglikemizujące) – mogą nasilać działanie zmniejszające stężenie glukozy we krwi, zwiększając ryzyko hipoglikemii, szczególnie w pierwszych tygodniach skojarzonego leczenia u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.¹¹
• Baklofen – nasila działanie przeciwnadciśnieniowe. Należy kontrolować ciśnienie tętnicze i w razie potrzeby dostosować dawkowanie leku przeciwnadciśnieniowego.¹²
• Leki moczopędne nieoszczędzające potasu – pacjenci leczeni lekami moczopędnymi, szczególnie z zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej, mogą być narażeni na nadmierne obniżenie ciśnienia tętniczego podczas rozpoczynania leczenia inhibitorami ACE. Ryzyko to można zmniejszyć poprzez odpowiednie postępowanie, np. zwiększenie podaży płynów przed rozpoczęciem terapii peryndoprylem.¹³
• Leki moczopędne oszczędzające potas (eplerenon, spironolakton) – stosowanie w dawkach 12,5-50 mg na dobę z małymi dawkami inhibitorów ACE u pacjentów z niewydolnością serca (klasa II-IV wg NYHA) i frakcją wyrzutową lewej komory <40% wiąże się z ryzykiem hiperkaliemii. Przed rozpoczęciem terapii skojarzonej należy wykluczyć hiperkaliemię i monitorować stężenie potasu oraz kreatyniny.¹⁴
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), w tym kwas acetylosalicylowy ≥3 g/dobę – mogą osłabiać działanie przeciwnadciśnieniowe inhibitorów ACE oraz zwiększać ryzyko pogorszenia czynności nerek i hiperkaliemii. Wymagane jest odpowiednie nawodnienie pacjenta i monitorowanie czynności nerek.¹⁵
• Racekadotryl, inhibitory mTOR i wildagliptyna – mogą zwiększać ryzyko obrzęku naczynioruchowego. Należy zachować szczególną ostrożność przy ich łączeniu z peryndoprylem.¹⁶

Interakcje wymagające pewnej ostrożności

Jednoczesne stosowanie peryndoprylu z poniższymi lekami wymaga pewnej ostrożności:

• Leki przeciwnadciśnieniowe i rozszerzające naczynia krwionośne – mogą nasilać działanie hipotensyjne peryndoprylu. Szczególnej uwagi wymaga skojarzenie z nitrogliceryną, innymi azotanami lub lekami rozszerzającymi naczynia, które może powodować dalsze obniżenie ciśnienia tętniczego.¹⁷
• Gliptyny (linagliptyna, saksagliptyna, sitagliptyna, wildagliptyna) – zwiększają ryzyko obrzęku naczynioruchowego ze względu na zmniejszenie aktywności dipeptydylopeptydazy 4 (DPP-IV).¹⁸
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwpsychotyczne, środki znieczulające – mogą powodować dalsze obniżenie ciśnienia tętniczego.¹⁹
• Leki działające sympatykomimetycznie – mogą osłabiać działanie przeciwnadciśnieniowe inhibitorów ACE.²⁰
• Sole złota (sodu aurotiojabłczan) – rzadko u pacjentów poddanych terapii solami złota oraz jednocześnie leczonych inhibitorem ACE zgłaszano reakcje jak po podaniu azotanów (zaczerwienienie twarzy, nudności, wymioty i niedociśnienie).²¹
• Cyklosporyna – podczas jednoczesnego stosowania inhibitorów ACE i cyklosporyny może wystąpić hiperkaliemia. Zaleca się kontrolowanie stężenia potasu w surowicy.²²
• Heparyna – podczas jednoczesnego stosowania inhibitorów ACE i heparyny może wystąpić hiperkaliemia. Zaleca się kontrolowanie stężenia potasu w surowicy.²³

Interakcje peryndoprylu z alkoholem

Spożywanie alkoholu podczas terapii peryndoprylem może prowadzić do nasilenia działania hipotensyjnego leku i tym samym do nadmiernego obniżenia ciśnienia tętniczego. Efekt ten wynika z właściwości rozszerzających naczynia krwionośne, jakie wykazuje alkohol. U pacjentów leczonych peryndoprylem alkohol może powodować zawroty głowy, uczucie osłabienia, a w skrajnych przypadkach omdlenia, zwłaszcza po gwałtownej zmianie pozycji ciała z leżącej na stojącą.

Zaleca się, aby pacjenci przyjmujący peryndopryl unikali spożywania alkoholu lub znacząco ograniczyli jego ilość. W przypadku okazjonalnego spożycia alkoholu należy zachować szczególną ostrożność i obserwować organizm pod kątem wystąpienia objawów niedociśnienia tętniczego.

Tabela interakcji peryndoprylu z innymi produktami leczniczymi