Przeciwwskazania
Perindopril 4 mg

Przeciwwskazania stosowania leku. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Perindopril, dostępny w tabletkach o dawce 2 mg i 4 mg, jest inhibitorem konwertazy angiotensyny (ACE), który znajduje zastosowanie w leczeniu nadciśnienia tętniczego oraz innych chorób układu sercowo-naczyniowego. Jak każdy lek, perindopril posiada szereg przeciwwskazań, które należy starannie uwzględnić podczas kwalifikacji pacjenta do leczenia, aby zapewnić bezpieczeństwo farmakoterapii.¹

Nadwrażliwość na składniki leku

Stosowanie perindoprilu jest przeciwwskazane u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną – peryndopryl z tert-butyloaminą, lub na którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w preparacie. Warto zwrócić uwagę, że tabletki zawierają laktozę jednowodną (36,14 mg w tabletce 2 mg oraz 72,28 mg w tabletce 4 mg), co może mieć znaczenie u pacjentów z nietolerancją laktozy.^{2 3}

Obrzęk naczynioruchowy

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania perindoprilu jest występowanie w wywiadzie obrzęku naczynioruchowego związanego z wcześniejszym stosowaniem inhibitora konwertazy angiotensyny. Podobnie, lek nie powinien być stosowany u pacjentów z wrodzonym lub idiopatycznym obrzękiem naczynioruchowym, gdyż może nasilać objawy lub prowadzić do potencjalnie zagrażających życiu powikłań.⁴

Ciąża

Perindopril jest przeciwwskazany w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Inhibitory ACE mają udokumentowany szkodliwy wpływ na rozwijający się płód, mogą powodować zaburzenia rozwoju układu moczowego, hipotensję, niewydolność nerek, małowodzie, hipoplazję kości czaszki oraz zgon płodu. Lekarz powinien poinformować pacjentki w wieku rozrodczym o konieczności stosowania skutecznej antykoncepcji podczas terapii oraz o potrzebie natychmiastowego odstawienia leku w przypadku zajścia w ciążę.⁵

Interakcje z innymi lekami

Istnieją istotne przeciwwskazania dotyczące jednoczesnego stosowania perindoprilu z określonymi lekami:

• Jednoczesne stosowanie z produktami zawierającymi aliskiren jest przeciwwskazane u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniem czynności nerek (GFR < 60 ml/min/1,73 m²). Kombinacja ta może zwiększać ryzyko hiperkaliemii, hipotensji i pogorszenia funkcji nerek.⁶
• Przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie z produktem złożonym zawierającym sakubitryl i walsartan. Nie należy rozpoczynać leczenia perindoprilem wcześniej niż po upływie 36 godzin od przyjęcia ostatniej dawki sakubitrylu z walsartanem. Kombinacja ta zwiększa ryzyko obrzęku naczynioruchowego.⁷

Pozaustrojowe metody leczenia

Perindopril jest przeciwwskazany u pacjentów poddawanych pozaustrojowym metodom leczenia, które powodują kontakt krwi z powierzchniami o ujemnym ładunku elektrycznym. Takie procedury, jak hemodializa lub hemofiltracja z użyciem niektórych błon wysokoprzepływowych (np. błony poliakrylonitrylowe) oraz afereza lipoprotein o małej gęstości z zastosowaniem siarczanu dekstranu, mogą prowadzić do ciężkich reakcji anafilaktycznych.⁸

Zwężenie tętnic nerkowych

Znaczne obustronne zwężenie tętnic nerkowych lub zwężenie tętnicy zaopatrującej jedyną nerkę stanowi przeciwwskazanie do stosowania perindoprilu. U takich pacjentów inhibitory ACE mogą powodować istotne pogorszenie funkcji nerek z rozwojem ostrej niewydolności nerek. Lekarz powinien przed włączeniem leczenia przeprowadzić odpowiednią diagnostykę układu moczowego, szczególnie u pacjentów z obecnymi czynnikami ryzyka miażdżycy tętnic nerkowych.⁹

Sytuacje wymagające odrębnej analizy klinicznej

Poza bezwzględnymi przeciwwskazaniami, istnieją sytuacje kliniczne, które wymagają szczególnej uwagi i indywidualnej oceny korzyści do ryzyka przed włączeniem lub kontynuacją leczenia perindoprilem:

Zaburzenia czynności nerek

U pacjentów z łagodnym lub umiarkowanym upośledzeniem funkcji nerek stosowanie perindoprilu wymaga dostosowania dawki i ścisłego monitorowania parametrów nerkowych oraz stężenia potasu. Należy pamiętać, że u pacjentów z GFR < 60 ml/min/1,73 m² przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie z inhibitorami reniny, takimi jak aliskiren.¹⁰

Pierwszy trymestr ciąży

Chociaż stosowanie perindoprilu jest bezwzględnie przeciwwskazane w drugim i trzecim trymestrze ciąży, należy również unikać jego stosowania w pierwszym trymestrze. W przypadku stwierdzenia ciąży, leczenie inhibitorem ACE powinno być natychmiast przerwane i, jeśli to konieczne, zastąpione terapią alternatywną o udowodnionym profilu bezpieczeństwa w ciąży.¹¹

Odradzając pacjentowi stosowanie perindoprilu ze względu na którekolwiek z powyższych przeciwwskazań, należy zawsze zaproponować alternatywny schemat terapeutyczny dostosowany do indywidualnej sytuacji klinicznej. W przypadku pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, u których występują przeciwwskazania do stosowania inhibitorów ACE, można rozważyć antagonistów receptora angiotensyny II (sartany), blokery kanału wapniowego, beta-adrenolityki lub diuretyki, z uwzględnieniem wszystkich indywidualnych uwarunkowań klinicznych.¹²