Przeciwwskazania
Klacid 250 mg

Przeciwwskazania stosowania leku Klacid 250 mg

Klarytromycyna w postaci tabletek powlekanych 250 mg jest antybiotykiem z grupy makrolidów, którego stosowanie wiąże się z szeregiem istotnych przeciwwskazań, które lekarz powinien wziąć pod uwagę przed zaleceniem tego leku pacjentowi. Poniżej przedstawiono szczegółowe przeciwwskazania, które bezwzględnie wykluczają możliwość stosowania klarytromycyny.¹

Nadwrażliwość na składniki leku

Podstawowym przeciwwskazaniem do stosowania leku Klacid jest nadwrażliwość pacjenta na antybiotyki makrolidowe lub którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w preparacie. Warto zaznaczyć, że lek zawiera m.in. żółcień chinolinową oraz 3,4 mg sodu w każdej tabletce, co może mieć znaczenie u pacjentów z określonymi ograniczeniami dietetycznymi.²

Interakcje z lekami powodującymi zaburzenia rytmu serca

Jednoczesne stosowanie klarytromycyny z określonymi lekami jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko wystąpienia poważnych zaburzeń rytmu serca. Do tych leków należą:³

• Astemizol – lek przeciwhistaminowy
• Cyzapryd – lek prokinetyczny
• Domperydon – lek przeciwwymiotny
• Pimozyd – lek przeciwpsychotyczny
• Terfenadyna – lek przeciwhistaminowy

Jednoczesne stosowanie powyższych leków z klarytromycyną może prowadzić do wydłużenia odstępu QT i wywoływać zaburzenia rytmu serca, takie jak tachykardia komorowa, migotanie komór i komorowe zaburzenia rytmu typu torsade de pointes.⁴

Przeciwwskazania związane z alkaloidami sporyszu

Klarytromycyny nie należy podawać jednocześnie z alkaloidami sporyszu, takimi jak ergotamina czy dihydroergotamina, ponieważ taka kombinacja może wywołać objawy zatrucia sporyszem.⁵

Przeciwwskazania związane z midazolamem

Jednoczesne stosowanie klarytromycyny z doustnymi postaciami midazolamu jest przeciwwskazane ze względu na możliwe interakcje.⁶

Przeciwwskazania sercowo-naczyniowe

Klarytromycyny nie należy stosować u pacjentów z:⁷

• Wywiadem wydłużenia odstępu QT (zarówno wrodzonym, jak i nabytym)
• Komorowymi zaburzeniami rytmu serca w historii choroby, w tym torsade de pointes
• Zaburzeniami elektrolitowymi, szczególnie hipokaliemią lub hipomagnezemią, ze względu na zwiększone ryzyko wydłużenia odstępu QT⁸

Przeciwwskazania związane z funkcją wątroby i nerek

Klarytromycyna jest przeciwwskazana u pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby współistniejącą z niewydolnością nerek.⁹

Interakcje z lekami metabolizowanymi przez CYP3A4

Ze względu na to, że klarytromycyna jest silnym inhibitorem enzymu CYP3A4, istnieją istotne przeciwwskazania dotyczące jednoczesnego stosowania z następującymi lekami:

• Inhibitory reduktazy HMG-CoA (statyny) metabolizowane przez CYP3A4, w szczególności lowastatyna i symwastatyna, ze względu na zwiększone ryzyko miopatii, w tym rabdomiolizy¹⁰
• Kolchicyna – przeciwwskazane jednoczesne stosowanie ze względu na ryzyko toksycznego działania¹¹
• Lomitapid – przeciwwskazane jednoczesne podawanie¹²

Inne istotne przeciwwskazania

Dodatkowo klarytromycyna jest przeciwwskazana przy jednoczesnym stosowaniu z:¹³

• Tikagrelorem – lek przeciwpłytkowy
• Iwabradyną – lek stosowany w leczeniu przewlekłej stabilnej dławicy piersiowej
• Ranolazyną – lek przeciwdławicowy

Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie leku?

Oprócz wyżej wymienionych bezwzględnych przeciwwskazań, lekarz powinien odradzić stosowanie klarytromycyny w następujących sytuacjach:

Zaburzenia rytmu serca i czynniki ryzyka

Należy odradzić stosowanie leku pacjentom z czynnikami ryzyka wydłużenia odstępu QT, takimi jak:¹⁴

• Wrodzone lub nabyte wydłużenie odstępu QT
• Komorowe zaburzenia rytmu serca w wywiadzie
• Stosowanie innych leków wydłużających odstęp QT
• Zaburzenia elektrolitowe (szczególnie hipokaliemia i hipomagnezemia)¹⁵

Pacjenci z chorobą wątroby lub nerek

Klarytromycynę należy odradzić pacjentom z:¹⁶

• Ciężką niewydolnością wątroby, zwłaszcza gdy współistnieje z niewydolnością nerek
• Umiarkowaną niewydolnością wątroby i nerek – w tych przypadkach należy rozważyć alternatywne leczenie

Pacjenci stosujący leki wchodzące w interakcje

Należy odradzić stosowanie klarytromycyny pacjentom leczonym lekami, które wchodzą w interakcje z tym antybiotykiem, szczególnie:¹⁷

• Przyjmującym statyny metabolizowane przez CYP3A4 (lowastatyna, symwastatyna)
• Leczonym kolchicyną
• Stosującym alkaloidy sporyszu
• Przyjmującym doustne postacie midazolamu
• Leczonym tikagrelorem, iwabradyną lub ranolazyną¹⁸

W każdym z powyższych przypadków należy rozważyć alternatywne leczenie, które nie wiąże się z ryzykiem wystąpienia niebezpiecznych interakcji lekowych.