Interakcje leku
Fragmin 5000 j.m. a.Xa/0,2 ml

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Dalteparyna sodowa, będąca składnikiem aktywnym preparatu Fragmin, może wchodzić w liczne interakcje z innymi lekami, które należy szczegółowo rozważyć przed wdrożeniem terapii. Interakcje te mogą prowadzić zarówno do nasilenia, jak i osłabienia działania przeciwzakrzepowego dalteparyny, co wymaga szczególnej ostrożności podczas jednoczesnego stosowania z innymi preparatami farmakologicznymi.¹

Leki nasilające działanie przeciwzakrzepowe dalteparyny

Jednoczesne stosowanie dalteparyny sodowej z lekami wpływającymi na krzepnięcie krwi może prowadzić do zwiększenia jej działania przeciwzakrzepowego. Do tej grupy należą:²

• Leki przeciwzakrzepowe – bezpośrednie inhibitory trombiny, inhibitory czynnika Xa
• Leki przeciwpłytkowe – klopidogrel, tikagrelor, prasugrel
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) – diklofenak, ibuprofen, naproksen
• Antagoniści receptora GP IIb/IIIa – abciksimab, eptifibatyd, tirofiban
• Antagoniści witaminy K – warfaryna, acenokumarol
• Leki trombolityczne – alteplaza, streptokinaza, urokinaza
• Dextran

Ponadto, wzmocnienie działania przeciwzakrzepowego dalteparyny może wystąpić podczas równoczesnego stosowania leków cytostatycznych, sulfinpirazonu, probenecydu oraz kwasu etakrynowego.³

Leki osłabiające działanie przeciwzakrzepowe dalteparyny

Działanie przeciwzakrzepowe dalteparyny sodowej może ulec zmniejszeniu podczas jednoczesnego stosowania:⁴

• Leków przeciwhistaminowych – difenhydramina, cetyryzyna, loratadyna
• Produktów leczniczych zawierających naparstnicę – digoksyna
• Tetracyklin – doksycyklina, minocyklina
• Kwasu askorbinowego (witamina C) w wysokich dawkach

Szczególne interakcje wymagające uwagi

NLPZ i kwas acetylosalicylowy – należy zachować szczególną ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu dalteparyny z NLPZ lub dużymi dawkami kwasu acetylosalicylowego u pacjentów z niewydolnością nerek. Leki te zmniejszają produkcję prostaglandyn rozszerzających naczynia, co wpływa na przepływ nerkowy krwi oraz wydalanie nerkowe, potencjalnie zwiększając ryzyko powikłań krwotocznych.⁵

Warto zaznaczyć, że u pacjentów z niestabilną chorobą wieńcową (niestabilna dusznica bolesna oraz zawał mięśnia sercowego bez załamka Q) powinno się stosować małe dawki kwasu acetylosalicylowego, jeśli nie występują szczególne przeciwwskazania.⁶

Inne potencjalne interakcje – dane dotyczące interakcji heparyny standardowej sugerują, że dalteparyna może również wchodzić w interakcje z następującymi lekami:⁷

• Dożylnie podawana nitrogliceryna
• Penicylina w dużych dawkach
• Chinina
• Nikotyna

Interakcje z alkoholem

Alkohol może wpływać na metabolizm licznych leków oraz nasilać ich działanie niepożądane. W przypadku dalteparyny sodowej nie istnieją bezpośrednie dane kliniczne dotyczące interakcji z alkoholem, jednak należy uwzględnić następujące potencjalne mechanizmy interakcji:

• Zwiększone ryzyko krwawienia – alkohol wywiera działanie przeciwpłytkowe i może dodatkowo nasilać przeciwzakrzepowe działanie dalteparyny, zwiększając ryzyko krwawień
• Wpływ na metabolizm wątrobowy – przewlekłe spożywanie alkoholu może wpływać na funkcję wątroby, potencjalnie zmieniając metabolizm wielu leków, w tym preparatów przeciwzakrzepowych
• Ryzyko urazów – spożycie alkoholu zwiększa ryzyko upadków i urazów, co u pacjentów stosujących leki przeciwzakrzepowe może prowadzić do groźnych dla życia krwawień

Z powyższych względów zaleca się ograniczenie spożycia alkoholu podczas terapii dalteparyną sodową, a w przypadku pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia, całkowitą abstynencję.

Tabela interakcji lekowych z dalteparyną sodową