przewlekła objawowa żylna choroba zakrzepowo-zatorowa
Wskazanie

Przewlekła objawowa żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (PŻChZZ) to stan rozwijający się jako następstwo ostrej zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych lub zatorowości płucnej. Charakteryzuje się utrzymującymi się objawami takimi jak ból kończyn, obrzęki, zmiany troficzne skóry oraz ograniczenie sprawności fizycznej, które występują mimo odpowiedniego leczenia przeciwkrzepliwego.

Wskazanie to dotyczy pacjentów, u których mimo prawidłowego leczenia przeciwkrzepliwego, objawy żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej nie ustępują. Przewlekła postać choroby rozwija się u około 20-50% pacjentów po incydencie ostrej zakrzepicy żył głębokich, najczęściej w ciągu 3-6 miesięcy od ostrego epizodu. Do czynników ryzyka rozwoju PŻChZZ należą: rozległa zakrzepica proksymalna, nawrotowa zakrzepica, niewłaściwe lub opóźnione leczenie początkowe oraz obecność trombofili.

W leczeniu przewlekłej objawowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej stosuje się długotrwałą terapię przeciwkrzepliwą. W Polsce dostępne są następujące leki: antagoniści witaminy K (Warfin, Acenocumarol), doustne antykoagulanty niebędące antagonistami witaminy K (Pradaxa, Xarelto, Eliquis, Lixiana), heparyny drobnocząsteczkowe (Clexane, Fraxiparine, Fragmin). W leczeniu objawowym stosuje się także leki poprawiające mikrokrążenie i zmniejszające obrzęki, takie jak: Detralex, Diosminex, Cyclo 3 Fort oraz kompresjoterapię z użyciem pończoch lub rajstop uciskowych.

Największym wyzwaniem w leczeniu pacjentów z przewlekłą objawową żylną chorobą zakrzepowo-zatorową jest zapobieganie nawrotom zakrzepicy przy jednoczesnym minimalizowaniu ryzyka powikłań krwotocznych związanych z długotrwałą terapią przeciwkrzepliwą. Trudności terapeutyczne obejmują również określenie optymalnego czasu trwania leczenia przeciwkrzepliwego, który często musi być indywidualnie dostosowany do pacjenta. Ponadto wyzwaniem jest leczenie zespołu pozakrzepowego oraz przewlekłego zakrzepowo-zatorowego nadciśnienia płucnego, które mogą rozwinąć się jako powikłania PŻChZZ i znacząco pogarszać jakość życia pacjentów.