Guzki tarczycy
Diagnostyka i diagnoza

Guzki tarczycy występują u około 60% populacji, z czego 90-95% ma charakter łagodny, a 5-15% może być złośliwych. Diagnostyka rozpoczyna się od szczegółowego wywiadu i badania fizykalnego, uwzględniając czynniki ryzyka złośliwości takie jak wiek (<20 lub >70 lat), płeć męska, objawy dysfagii, ekspozycja na promieniowanie czy twarda, nieprzesuwalna struktura guzka. Kluczowym badaniem laboratoryjnym jest oznaczenie TSH, gdzie prawidłowy lub podwyższony poziom wskazuje na guzek nieprodukujący hormonów, a obniżony sugeruje autonomię guzkową. USG tarczycy jest podstawowym badaniem obrazowym, oceniającym wielkość, lokalizację i cechy ultrasonograficzne (np. hipoechogeniczność, mikrozwapnienia, kształt „wyższy niż szerszy”), które są standaryzowane w systemie TI-RADS. Scyntygrafia z izotopami (technet-99m, jod-123) jest wskazana przy obniżonym TSH, pozwalając na klasyfikację guzków na „gorące”, „ciepłe” i „zimne”, z ryzykiem złośliwości około 5% dla guzków „zimnych”.

  1. Guzki tarczycy – Diagnostyka
    1. Ocena kliniczna
    2. Badania laboratoryjne
  2. Badania obrazowe w diagnostyce guzków tarczycy
    1. Badanie ultrasonograficzne (USG)
    2. Scyntygrafia tarczycy
    3. Inne badania obrazowe
  3. Biopsja cienkoiglowa (FNA)
    1. Wskazania do biopsji
    2. Klasyfikacja wyników biopsji
    3. Postępowanie w przypadku biopsji niediagnostycznej
  4. Diagnostyka molekularna
  5. Algorytm diagnostyczny guzków tarczycy
    1. Postępowanie diagnostyczne w zależności od wielkości guzka
  6. Monitorowanie guzków łagodnych
  7. Nowoczesne technologie diagnostyczne
    1. Ultrasonografia 3D
    2. Sztuczna inteligencja w diagnostyce guzków tarczycy
  8. Podsumowanie
    1. Kolejne rozdziały

Guzki tarczycy – Diagnostyka

Guzki tarczycy są relatywnie częstym zjawiskiem klinicznym, występującym u nawet 60% populacji, przy czym ich częstość zależy od wieku, płci i innych czynników. Choć większość guzków tarczycy (90-95%) ma charakter łagodny, kluczowym celem diagnostyki jest wykluczenie złośliwości, która stanowi około 5-15% wszystkich guzków tarczycy, w zależności od wielkości guzka, wyników badań obrazowych oraz cech pacjenta12.

Ocena kliniczna

Wstępna ocena pacjenta z guzkiem tarczycy powinna obejmować szczegółowy wywiad oraz badanie fizykalne. Lekarz powinien ocenić, czy reszta gruczołu tarczowego funkcjonuje prawidłowo, czy też występuje nadczynność lub niedoczynność tarczycy3. Podczas badania fizykalnego lekarz ocenia wielkość, konsystencję i ruchomość guzka, a także bada węzły chłonne szyjne pod kątem ewentualnego powiększenia4.

Czynniki sugerujące złośliwość guzka tarczycy obejmują:

  • Wiek poniżej 20 lat lub powyżej 70 lat
  • Płeć męska
  • Towarzyszące objawy dysfagii lub dysfonii
  • Historia ekspozycji na promieniowanie w obszarze szyi
  • Wywiad rodzinny w kierunku raka tarczycy
  • Twardy, nieprzesuwalny guzek
  • Obecność powiększonych węzłów chłonnych szyjnych4

Badania laboratoryjne

Najważniejszym badaniem laboratoryjnym w ocenie guzka tarczycy jest oznaczenie stężenia hormonu tyreotropowego (TSH). Prawidłowy lub podwyższony poziom TSH wskazuje, że guzek tarczycy nie produkuje nadmiernej ilości hormonów tarczycy. Z kolei obniżony poziom TSH sugeruje nadczynność tarczycy, co może wynikać z obecności autonomicznego, „gorącego” guzka tarczycy51.

W przypadku nieprawidłowego poziomu TSH zaleca się oznaczenie wolnych hormonów tarczycowych (fT4, fT3) oraz przeciwciał przeciwtarczycowych6. Rutynowe pomiary stężenia tyreoglobuliny (Tg) w surowicy nie są zalecane, ponieważ mogą być podwyższone w różnych chorobach tarczycy, w tym łagodnych, i są niespecyficzne oraz stosunkowo niewrażliwe dla raka tarczycy7.

Badania obrazowe w diagnostyce guzków tarczycy

Badanie ultrasonograficzne (USG)

USG tarczycy jest podstawowym badaniem obrazowym w ocenie guzków tarczycy. Jest to badanie nieinwazyjne, pozbawione promieniowania, relatywnie niedrogie i szeroko dostępne7. USG tarczycy powinno być wykonane u wszystkich pacjentów z podejrzeniem lub rozpoznaniem guzka tarczycy w celu:

  • Potwierdzenia obecności guzka
  • Oceny wielkości i lokalizacji guzka
  • Oceny cech ultrasonograficznych sugerujących złośliwość
  • Wykrycia dodatkowych guzków
  • Oceny węzłów chłonnych szyjnych31

Cechy ultrasonograficzne sugerujące złośliwość guzka tarczycy obejmują:

  • Lity skład guzka
  • Hipoechogeniczność
  • Nieregularne granice
  • Mikrozwapnienia
  • Kształt „wyższy niż szerszy” (taller-than-wide)
  • Brak halo (otoczki)
  • Wzmożony przepływ naczyniowy w badaniu Dopplera78

W celu standaryzacji oceny ryzyka złośliwości guzków tarczycy opracowano systemy klasyfikacji ultrasonograficznej, takie jak TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System), które określają ryzyko złośliwości na podstawie cech ultrasonograficznych i pomagają w podejmowaniu decyzji dotyczących dalszego postępowania diagnostycznego98.

Scyntygrafia tarczycy

Scyntygrafia tarczycy jest badaniem obrazowym wykorzystującym izotopy promieniotwórcze (technet-99m lub jod-123) do oceny funkcji tarczycy. Badanie to jest wskazane u pacjentów z guzkami tarczycy i obniżonym lub prawidłowym-niskim poziomem TSH, sugerującym autonomię guzkową107.

Na podstawie scyntygrafii guzki tarczycy można sklasyfikować jako:

  • Guzki „gorące” (hiperfunkcjonujące) – wykazujące zwiększony wychwyt znacznika, zwykle łagodne
  • Guzki „ciepłe” (normofunkcjonujące) – wykazujące normalny wychwyt znacznika
  • Guzki „zimne” (hipofunkcjonujące) – wykazujące zmniejszony wychwyt znacznika, z większym ryzykiem złośliwości1112

Guzki hiperfunkcjonujące („gorące”) rzadko są złośliwe i zwykle nie wymagają biopsji5. Natomiast guzki „zimne” mają około 5% ryzyko złośliwości i mogą wymagać dalszej diagnostyki12.

Inne badania obrazowe

Tomografia komputerowa (TK) szyi i klatki piersiowej może być wskazana w przypadku dużych woli lub gdy podejrzewa się, że tarczyca znajduje się niżej w klatce piersiowej, za mostkiem. TK może również pomóc ocenić, czy tarczyca rozrosła się do tyłu, za przełykiem, lub w dół, za mostek13.

Rezonans magnetyczny (MRI) jest wykorzystywany w przypadku złośliwych guzków do oceny rozprzestrzeniania się do sąsiednich struktur13.

Biopsja cienkoiglowa (FNA)

Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (FNA, fine-needle aspiration) jest uważana za złoty standard w diagnostyce guzków tarczycy. Jest to procedura bezpieczna, dokładna i ekonomiczna, umożliwiająca różnicowanie guzków łagodnych od złośliwych1.

Wskazania do biopsji

Nie wszystkie guzki tarczycy wymagają biopsji. Decyzja o wykonaniu biopsji opiera się na:

  • Wielkości guzka (zwykle ≥1 cm)
  • Cechach ultrasonograficznych sugerujących złośliwość
  • Wyniku scyntygrafii (guzki „zimne”)
  • Obecności czynników ryzyka klinicznych514

Biopsja powinna być wykonana pod kontrolą USG, co zwiększa dokładność i zmniejsza ryzyko nieadekwatnego materiału15.

Klasyfikacja wyników biopsji

Wyniki biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej są klasyfikowane według systemu Bethesda, który dzieli wyniki na 6 kategorii diagnostycznych:

  1. Niediagnostyczny/Niewystarczający – niewystarczająca ilość komórek do oceny, ryzyko złośliwości zróżnicowane
  2. Łagodny – ryzyko złośliwości <1%
  3. Atypia/Zmiana pęcherzykowa bliżej nieokreślona (AUS/FLUS) – ryzyko złośliwości 5-15%
  4. Nowotwór pęcherzykowy/Podejrzenie nowotworu pęcherzykowego – ryzyko złośliwości 15-30%
  5. Podejrzenie złośliwości – ryzyko złośliwości 60-75%
  6. Złośliwy – ryzyko złośliwości prawie 100%45

Wynik łagodny ma wysoką wartość predykcyjną negatywną (około 97%), ale istnieje małe ryzyko wyniku fałszywie ujemnego (3%), dlatego zaleca się okresową kontrolę ultrasonograficzną1.

Postępowanie w przypadku biopsji niediagnostycznej

W przypadku wyniku niediagnostycznego (niewystarczająca ilość komórek) zaleca się powtórzenie biopsji pod kontrolą USG. Szacowane ryzyko złośliwości dla guzków z niediagnostycznym wynikiem biopsji wynosi około 14%8.

Diagnostyka molekularna

W ostatnich latach opracowano testy molekularne, które mogą pomóc w ocenie guzków tarczycy z nieokreślonym wynikiem cytologicznym (kategorie Bethesda III i IV). Testy te analizują zmiany genetyczne lub ekspresję genów w komórkach tarczycy, co może pomóc w lepszym określeniu ryzyka złośliwości35.

Testy molekularne są szczególnie przydatne w przypadku nieokreślonych wyników biopsji (Bethesda III-IV), gdzie ryzyko złośliwości wynosi 5-30%. Mogą one pomóc w podjęciu decyzji o leczeniu operacyjnym lub dalszej obserwacji guzka5.

Do badanych markerów molekularnych należą m.in.:

  • Mutacje genu BRAF
  • Rearanżacje RET/PTC
  • Mutacje RAS
  • Rearanżacje PAX8/PPARγ16

Celem stosowania testów molekularnych jest:

  • Pomoc w wykluczeniu złośliwości (wysoka czułość i wysoka negatywna wartość predykcyjna)
  • Pomoc w potwierdzeniu złośliwości (wysoka swoistość i wysoka pozytywna wartość predykcyjna)17

Badania molekularne umożliwiają zmniejszenie liczby niepotrzebnych operacji diagnostycznych o około 50%17.

Algorytm diagnostyczny guzków tarczycy

Poniżej przedstawiono optymalny algorytm diagnostyczny dla pacjentów z guzkami tarczycy:

  1. Ocena kliniczna – szczegółowy wywiad i badanie fizykalne
  2. Badania laboratoryjne – oznaczenie TSH, w razie potrzeby fT4, fT3 i przeciwciał przeciwtarczycowych
  3. USG tarczycy – ocena wielkości, liczby, cech ultrasonograficznych guzków i węzłów chłonnych szyjnych
  4. Scyntygrafia tarczycy – w przypadku obniżonego TSH
  5. Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa – dla guzków spełniających kryteria wielkości i cech ultrasonograficznych
  6. Diagnostyka molekularna – w przypadku nieokreślonych wyników cytologicznych15

Postępowanie diagnostyczne w zależności od wielkości guzka

Wielkość guzka jest ważnym czynnikiem wpływającym na decyzję o dalszym postępowaniu diagnostycznym:

  • Guzki <1 cm – zwykle nie wymagają biopsji, chyba że występują cechy ultrasonograficzne wysokiego ryzyka złośliwości lub czynniki ryzyka klinicznego
  • Guzki 1-2 cm – biopsja zalecana, jeśli występują podejrzane cechy ultrasonograficzne
  • Guzki >2 cm – biopsja zalecana nawet przy mniejszej liczbie podejrzanych cech ultrasonograficznych
  • Guzki ≥4 cm – biopsja zalecana niezależnie od cech ultrasonograficznych, a często również diagnostyczna lobektomia ze względu na wyższe ryzyko złośliwości i możliwość fałszywie ujemnych wyników biopsji14

Monitorowanie guzków łagodnych

W przypadku guzków z wynikiem biopsji wskazującym na łagodny charakter, zaleca się regularną kontrolę ultrasonograficzną w celu monitorowania ewentualnego wzrostu lub zmiany cech ultrasonograficznych1.

Częstotliwość i czas trwania monitorowania różni się w praktyce klinicznej, ale zwykle obejmuje:

  • Pierwszą kontrolę USG po 6-12 miesiącach
  • Jeśli guzek jest stabilny, kolejne kontrole co 1-2 lata
  • Jeśli przez 5 lat nie ma zmiany wielkości, guzek można uznać za mający łagodne zachowanie i dalsza obserwacja nie jest konieczna9

Powtórną biopsję należy rozważyć, jeśli guzek znacząco się powiększy (zwiększenie objętości o >50% lub zwiększenie co najmniej dwóch wymiarów o ≥20%) lub pojawią się nowe podejrzane cechy ultrasonograficzne1.

Nowoczesne technologie diagnostyczne

Ultrasonografia 3D

Trójwymiarowa ultrasonografia (3D USG) jest nowszą techniką obrazowania, która pozwala na dokładniejszą ocenę guzków tarczycy. W porównaniu z konwencjonalną ultrasonografią 2D, ultrasonografia 3D unika ograniczeń związanych z operatorem i umożliwia lepsze wyświetlanie cech zmiany poprzez rekonstrukcję18.

Badania wykazały, że 3D USG nieco przewyższa 2D USG pod względem dokładności diagnostycznej. Czułość wynosiła 88,7% dla 3D w porównaniu do 86,8% dla 2D. Swoistość wynosiła odpowiednio 90,0% i 86,0%, PPV 90,4% i 86,8%, NPV 88,2% i 86,0%, a dokładność 89,3% i 86,4%18.

Sztuczna inteligencja w diagnostyce guzków tarczycy

Głębokie sieci neuronowe konwolucyjne (CNN) wykazują obiecujące wyniki w różnicowaniu łagodnych i złośliwych guzków tarczycy na podstawie obrazów ultrasonograficznych. Badania wykazały, że CNN może osiągnąć porównywalne lub nawet lepsze wyniki niż doświadczeni radiolodzy19.

W jednym z badań CNN wykazały wysokie pola pod krzywą ROC (AUC) dla diagnozy złośliwych guzków tarczycy, wahające się od 0,821 do 0,937, co jest porównywalne z wynikami ekspertów radiologów (AUC 0,799-0,897)19.

Zastosowanie sztucznej inteligencji może pomóc w standaryzacji interpretacji obrazów ultrasonograficznych i zmniejszeniu zmienności między różnymi operatorami, co jest jednym z głównych ograniczeń konwencjonalnej ultrasonografii20.

Podsumowanie

Diagnostyka guzków tarczycy wymaga kompleksowego podejścia uwzględniającego ocenę kliniczną, badania laboratoryjne, obrazowe i cytologiczne. Ultrasonografia tarczycy jest podstawowym badaniem obrazowym, a biopsja aspiracyjna cienkoigłowa pozostaje złotym standardem w różnicowaniu guzków łagodnych od złośliwych. Postępy w diagnostyce molekularnej i obrazowaniu umożliwiają bardziej precyzyjną ocenę ryzyka złośliwości, szczególnie w przypadku guzków z nieokreślonym wynikiem cytologicznym.

Głównym celem diagnostyki guzków tarczycy jest identyfikacja stosunkowo niewielkiej podgrupy guzków, które są złośliwe lub stwarzają ryzyko kliniczne, przy jednoczesnym uniknięciu niepotrzebnych procedur diagnostycznych i terapeutycznych u pacjentów z guzkami łagodnymi.

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

  1. 11.04.2026
  2. www.leksykon.com.pl

Materiały źródłowe

  • #1 Thyroid nodule update on diagnosis and management
    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5471878/
    Thyroid nodules are common. The clinical importance of thyroid nodules is related to excluding malignancy (4.0 to 6.5% of all thyroid nodules), evaluate their functional status and assess for the presence of pressure symptoms. […] The high prevalence of thyroid nodules necessitates that the clinicians use evidence-based approaches for their assessment and management. New molecular tests have been developed to help with evaluation of malignancy in thyroid nodules. […] Initial assessment of a patient found to have a thyroid nodule either clinically or incidentally should include a detailed and relevant history plus physical examination. Laboratory tests should begin with measurement of serum thyroid-stimulating hormone (TSH). […] Thyroid ultrasound should be performed in all those suspected or known to have a nodule to confirm the presence of a nodule, evaluate for additional nodules and cervical lymph nodes and assess for suspicious sonographic features. The next step in the evaluation of a thyroid nodule, if they meet the criteria as discussed later, is a fine needle aspiration (FNA) biopsy.
  • #1 Thyroid nodule update on diagnosis and management
    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5471878/
    FNA is considered the gold standard test for evaluating thyroid nodules. It is a safe, accurate and cost-effective way for evaluating thyroid nodules. […] The risk of malignancy in nodules reported as benign is 03 %. Patients with benign nodules are usually managed conservatively without surgery; immediate further diagnostic studies are not required. […] The frequency and duration of follow up of the benign nodules have been variable in clinical practice. […] For nodules selected for FNA, management primarily depends on cytologic results. […] The use of molecular markers in thyroid nodules has been suggested for diagnostic purpose in case of indeterminate cytological diagnosis, to assist with decision making about management option (surgical treatment). […] Various factors including serum TSH, clinical risk factor assessment, size of the nodule, ultrasound characteristics, patient preferences and results of the FNA biopsy should be considered in management of thyroid nodule.
  • #2 Integrated Diagnostics of Thyroid Nodules
    https://www.mdpi.com/2072-6694/16/2/311
    Thyroid scintigraphy performed with functional tracers is used to map the global and regional activity of sodium iodide transporter (NIS) within the thyroid gland. […] The relationship between thyroid autonomy and TSH levels, however, is affected by the degree of iodine sufficiency and varies widely regionally. […] Thyroid nodules are common in clinical practice, with a prevalence of up to 60% depending on age, sex, etc. […] The majority are benign, and the risk of malignancy is 7 to 15%, depending on the nodule size, findings of ultrasound and nuclear medicine techniques, and patient characteristics. […] Fine-needle aspiration cytology represents the diagnostic cornerstone because of its accuracy, reproducibility, and cost-effectiveness. […] However, FNAC is characterized by a grey diagnostic area in which the indeterminate cytology precludes a distinction between benign and malignant lesions.
  • #3 Thyroid Nodules | American Thyroid Association
    https://www.thyroid.org/thyroid-nodules/
    WHAT IS A THYROID NODULE? The term thyroid nodule refers to an abnormal growth of thyroid cells that forms a lump within the thyroid gland. […] In order to diagnose and treat thyroid cancer at the earliest stage, most thyroid nodules need some type of evaluation. […] HOW IS A THYROID NODULE EVALUATED AND DIAGNOSED? Once the nodule is discovered, your doctor will try to determine whether the rest of your thyroid is healthy or whether the entire thyroid gland has been affected by a more general condition such as hyperthyroidism or hypothyroidism. […] Since its usually not possible to determine whether a thyroid nodule is cancerous by physical examination and blood tests alone, the evaluation of the thyroid nodules often includes specialized tests such as thyroid ultrasonography and fine needle biopsy.
  • #3 Thyroid Nodules | American Thyroid Association
    https://www.thyroid.org/thyroid-nodules/
    NUCLEAR THYROID SCANS: Nuclear scanning of the thyroid was frequently done in the past to evaluate thyroid nodules. […] In most other situations, neck ultrasound and biopsy remain the best and most accurate way to evaluate all types of thyroid nodules. […] Can any other tests assist in evaluation of thyroid nodules? Yes, new tests that examine the genes in the DNA of thyroid nodules are currently available and more are being developed. […] All thyroid nodules that are found to contain a thyroid cancer, or that are highly suspicious of containing a cancer, should be removed surgically by an experienced thyroid surgeon.
  • #4 Thyroid Nodule: Background, Clinical Outline, Diagnostic Workup
    https://emedicine.medscape.com/article/127491-overview
    A comprehensive history and physical examination provides the foundation for decision making in the management of thyroid nodules. A number of features in the patient’s history and physical examination significantly influence the statistical probability of malignancy in a thyroid nodule. […] Factors suggesting a malignant diagnosis include the following: Age younger than 20 years or older than 70 years, Male sex, Associated symptoms of dysphagia or dysphonia, History of neck irradiation, Prior history of thyroid carcinoma, Firm, hard, or immobile nodule, Presence of cervical lymphadenopathy. […] Factors suggesting a benign diagnosis include the following: Family history of autoimmune disease (eg, Hashimoto thyroiditis), Family history of benign thyroid nodule or goiter, Presence of thyroid hormonal dysfunction (eg, hypothyroidism, hyperthyroidism), Pain or tenderness associated with nodule, Soft, smooth, and mobile nodule.
  • #4 Thyroid Nodule: Background, Clinical Outline, Diagnostic Workup
    https://emedicine.medscape.com/article/127491-overview
    The most important laboratory test is a sensitive thyroid-stimulating hormone (TSH) assay, which is used to screen for hypothyroidism or hyperthyroidism. […] FNAB has emerged as the most important step in the diagnostic evaluation of thyroid nodules. Data from numerous studies have established FNAB as highly accurate, with mean sensitivity higher than 80% and mean specificity higher than 90%. […] The respective risk of malignancy associated with each diagnostic category is as follows: Benign – 1%, Atypia (AUS) – 5-10%, Follicular neoplasm – 20-30%, Suspicious for malignancy – 50-75%, Malignant – 100%. […] Advances in cytologic analysis may increase the predictive value of FNAB of thyroid nodules. For example, the incorporation of immunocytochemical studies, as well as genetic and molecular profiling of aspirates, may improve the accuracy of minimally invasive diagnostic techniques.
  • #5 Thyroid Nodules: Advances in Evaluation and Management | AAFP
    https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0901/p298.html
    Over the past few years, molecular testing of fine-needle aspiration specimens has changed the way thyroid nodules with indeterminate cytology are managed. A benign pattern on molecular testing significantly decreases the risk of malignancy in indeterminate thyroid nodules. However, these nodules still require ultrasound surveillance. […] The first step in evaluating a thyroid nodule is to measure the thyroid-stimulating hormone (TSH) level and perform thyroid ultrasonography with a survey of the cervical lymph nodes. A normal or elevated TSH level indicates that the thyroid nodule is nonfunctioning; a low or suppressed TSH level suggests the diagnosis of primary hyperthyroidism, and a radionuclide thyroid uptake scan (technetium-99 or iodine-123) should be performed. Focal increased uptake in the region of the thyroid nodule is consistent with a hyperfunctioning or hot nodule. Hyperfunctioning nodules are unlikely to be malignant and do not require FNA. Nonfunctioning or cold nodules should be further evaluated with FNA if they meet clinical or ultrasound criteria.
  • #5 Thyroid Nodules: Advances in Evaluation and Management | AAFP
    https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0901/p298.html
    Thyroid nodules can be detected by ultrasonography in up to 68% of the general population. They are typically benign and are often discovered incidentally. The primary goal of thyroid nodule evaluation is to determine whether it is malignant. After thyroid ultrasonography has been performed, the next step is measurement of serum thyroid-stimulating hormone. If levels are low, a radionuclide thyroid uptake scan is indicated. Hyperfunctioning nodules are rarely malignant and do not require tissue sampling. Nonfunctioning nodules and nodules in a patient with a normal or high thyroid-stimulating hormone level may require fine-needle aspiration based on ultrasound characteristics and size. Nodules with suspicious features and solid hypoechoic nodules 1 cm or larger require aspiration. The Bethesda System (categories 1 through 6) is used to classify samples. Molecular testing can be used to guide treatment when aspiration yields an indeterminate result. Molecular testing detects mutations associated with thyroid cancer and can help inform decisions about surgical excision vs. continued ultrasound monitoring.
  • #5 Thyroid Nodules: Advances in Evaluation and Management | AAFP
    https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0901/p298.html
    FNA has a vital role in risk stratification of thyroid nodules. The American Thyroid Association recommends that FNA cytopathology be reported using the six Bethesda System diagnostic categories. Approximately 25% of thyroid FNA samples are classified as Bethesda category 3 or 4, which are considered cytologically indeterminate and have a malignancy risk of 5% to 30%. […] The American Thyroid Association recommends that after consideration of clinical and ultrasound features, molecular testing be used to further risk-stratify indeterminate thyroid nodules. The patient should be counseled about the potential benefits and limitations of molecular testing, and molecular testing should be ordered only after informed consent has been obtained. Validation studies on molecular tests are limited because of the small number of malignant nodules in these studies and insufficient long-term follow-up for benign nodules. […] If cytology and/or molecular test results show malignancy (Bethesda category 6) or suspicion for malignancy (Bethesda category 5, or category 3 or 4 with suspicious molecular test results), surgical referral is recommended to remove the affected thyroid lobe or the entire thyroid gland.
  • #6
    https://journals.lww.com/trap/fulltext/2024/20020/the_diagnosis_and_management_of_thyroid_nodules_.1.aspx
    Clinical evaluation is essential for all thyroid nodules larger than 1 cm, both palpable and nonpalpable (including incidentalomas discovered during imaging). Nodules smaller than 1 cm should be evaluated based on individual risk factors. The focus of the clinical evaluation is to differentiate malignant thyroid nodules from benign ones. […] The initial evaluation of any patient suspected of nodular thyroid disease should include the combination of personal and family history, physical examination, evaluation of thyroid function, and ultrasound of the neck. […] The AACE/AME/ETA Guidelines suggest measuring serum thyroid-stimulating hormone (TSH) in patients with thyroid nodules. If the TSH level is outside the reference range, the serum levels of free thyroid hormones (free thyroxine [FT4] and free triiodothyronine [FT3]) and thyroid peroxidase antibodies (TPOAbs) or anti-TSH-receptor antibody should be the second diagnostic step. […] The guideline suggests following the strategy for most patients with thyroid nodules: Serum TSH level within normal limits: No further testing (unless there is suspicion of central hypothyroidism); Increased serum TSH: Test FT4 and TPOAbs to evaluate for hypothyroidism; Decreased serum TSH: Test FT4 and FT3 to evaluate for hyperthyroidism.
  • #7 Integrated Diagnostics of Thyroid Nodules
    https://www.mdpi.com/2072-6694/16/2/311
    In patients with thyroid nodules, low TSH levels may be related to autonomously functioning thyroid nodule(s) and thyroid scintigraphy is indicated. […] Routine measurement of serum anti-thyroid peroxidase (TPO) antibodies is not necessary for thyroid nodule evaluation and routine measurement of serum thyroglobulin (Tg) is strongly discouraged as it may be elevated in different thyroid diseases, including benign ones, and is aspecific and relatively insensitive for thyroid cancer. […] Since the 1970s, thyroid US has progressively gained a central role in assessing thyroid diseases. High-resolution US examinations are widely used worldwide, being radiation-free, relatively cheap, easy to learn, and versatile compared to other imaging modalities. […] In clinical practice, US is the first-line imaging method for the examination of thyroid morphology and structure. The main indications of thyroid US are summarized in Table 1.
  • #8 :: KJR :: Korean Journal of Radiology
    https://kjronline.org/DOIx.php?id=10.3348/kjr.2016.17.3.370
    Recent meta-analysis studies have consistently demonstrated that the gray-scale US features of microcalcification, spiculated/microlobulated margins, and nonparallel orientation (taller-than-wide) are strongly predictive of malignancy. […] The presence of any suspicious US features in the solid hypoechoic nodules revealed a high malignancy risk (79%). […] We recommend a simplified clinically feasible K-TIRADS for the malignancy risk stratification of thyroid nodules. […] The decision to perform FNA needs to be based on the malignancy and prognostic risks of a thyroid nodule. […] The current K-TIRADS categories are based on the US features of the nodules, irrespective of the clinical background. […] The follow-up and post-FNA management strategies should be determined on the basis of the US and clinical features, as well as the FNA results.
  • #8 :: KJR :: Korean Journal of Radiology
    https://kjronline.org/DOIx.php?id=10.3348/kjr.2016.17.3.370
    The management procedure of a thyroid nodule is mainly determined by the cancer probability and the prognostic risk factors estimated by US. […] The US assessment is crucial for the preoperative evaluation as well as the postoperative surveillance in thyroid cancer. […] The image-guided ablation methods such as chemical or thermal ablations are being increasingly used in the treatment of benign thyroid nodules. […] The KSThR therefore organized a taskforce for the revision of the recommendations from September 2014. […] The major update of the revised KSThR recommendations includes the revised US malignancy risk stratification system for thyroid nodules, i.e., the Korean Thyroid Imaging Reporting and Data System (K-TIRADS). […] The US stratification of the malignancy risk has an essential role in deciding for or against FNA of thyroid nodules.
  • #8 :: KJR :: Korean Journal of Radiology
    https://kjronline.org/DOIx.php?id=10.3348/kjr.2016.17.3.370
    The estimated malignancy rate of the nodules with nondiagnostic FNA results is 14%. […] The malignancy rate of the nodules with nondiagnostic FNA results is low, but not negligible, FNA should be repeated with US guidance for the nodules of this category. […] The risk of malignancy for thyroid nodules with cytological results indicating atypia/follicular lesions of undetermined significance (AUS/FLUS) is estimated to be 5-15%. […] The risk for malignancy for the AUS/FLUS nodules with suspicious US features is much higher, and is reported to be as high as 60-80%. […] Diagnostic surgery is generally recommended for the nodules with follicular neoplasm or suspicious for a follicular neoplasm (FN/SFN) cytological results. […] Surgical treatment is recommended for the nodules with malignant cytological results.
  • #9 The Radiology Assistant : TI-RADS – Thyroid Imaging Reporting and Data System
    https://radiologyassistant.nl/head-neck/ti-rads/ti-rads
    Up to 67% of the population evaluated with US will have an incidental thyroid nodule. […] The Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) of the American College of Radiology (ACR) was designed in 2017 with the intent to decrease biopsies of benign nodules and improve overall diagnostic accuracy. […] The five ultrasound features of thyroid nodules used in TI-RADS are: composition, echogenicity, shape, margin and punctate echogenic foci. Each item is given points. […] Nodules smaller than 5 mm do not need any follow-up, even if they are TI-RADS 5. This is because it is very unlikely that nodules smaller than 5 mm will become a clinical significant malignancy. […] The ACR-TIRADS category has been shown to have good correlation with the malignancy risk in large studies. […] The risk of malignancy is: TR1: 0.3%, TR2: 1.5%, TR3: 4.8%, TR4: 9.1%, TR5: 35%.
  • #9 The Radiology Assistant : TI-RADS – Thyroid Imaging Reporting and Data System
    https://radiologyassistant.nl/head-neck/ti-rads/ti-rads
    There are several exceptions for TI-RADS, where this system cannot be used for. […] Each of these exceptions have a greater risk of thyroid cancer than the otherwise normal adult population: Children, FDG-PET avid thyroid nodules, Lymphadenopathy, Known risk factors for thyroid malignancy, like MEN type 2. […] Growth of a nodule according to TI-RADS is also defined, and is in accordance with the ATA guidelines. […] If there is no change in size for 5 years, the nodule can be considered as having a benign behavior, and further follow up is not needed. […] If there is interval growth without fulfillment of FNA criteria, the next follow-up should be after 1 year, regardless of the TI-RADS category. […] Once a thyroid nodule is detected, the binary question remains, is it benign or malignant?
  • #10 Integrated Diagnostics of Thyroid Nodules
    https://www.mdpi.com/2072-6694/16/2/311
    Thyroid scintigraphy is essential for the detection of these nodules. […] The clinical value of AI in the evaluation of thyroid nodules needs to be determined. […] The initial assessment of individuals with thyroid nodules detected by palpation or during radiologic procedures includes clinical history and examination, measurement of serum TSH level, US of thyroid nodules and neck lymph nodes, thyroid scintigraphy (Na[99mTc]TcO4 or Na[123I]I) in cases of suppressed or low-normal TSH values, and FNAC if indicated according to US findings and thyroid scintigraphy. […] Thyroid function can be accurately assessed by measuring TSH and free thyroid hormones (i.e., free thyroxine, FT4; free tri-iodo-thyronine, fT3). […] As a consequence, different guidelines endorse the measurement of TSH alone at the front line while restricting FT4 (and rarely FT3) measurement in cases with abnormal TSH results (i.e., TSH reflex strategy). The same strategy is recommended in patients with thyroid nodules where TSH measurement is unanimously recommended as the first-line functional test by available clinical guidelines.
  • #11 Thyroid Cancer Detection and Diagnosis
    https://www.oregoncancer.com/thyroid-cancer/diagnosis
    If you have symptoms that suggest thyroid cancer, your doctor will help you find out whether they are from cancer or some other cause. […] You may have one or more of the following tests: […] Physical exam: To feel your thyroid for lumps (nodules). Your doctor also checks your neck and nearby lymph nodes for growths or swelling. […] Blood tests: To check for abnormal levels of thyroid-stimulating hormone (TSH) in the blood. […] Ultrasound: To create a picture and learn the size and shape of each nodule and whether the nodules are solid or filled with fluid. […] Nodules that are filled with fluid are usually not cancer. Nodules that are solid may be cancer. […] Thyroid scan: To view thyroid cells. […] Nodules that take up more of the substance than the thyroid tissue around them are called hot nodules. Hot nodules are usually not cancer. Nodules that take up less substance than the thyroid tissue around them are called cold nodules. Cold nodules may be cancer.
  • #12 Patient education: Thyroid nodules (Beyond the Basics) – UpToDate
    https://www.uptodate.com/contents/thyroid-nodules-beyond-the-basics/print
    Ultrasound should also be done if nodules are found through imaging studies done for other reasons. […] Fine-needle aspiration (FNA) uses a thin needle to remove small tissue samples from the thyroid nodule. […] The results of a biopsy will be one of the following: Benign (noncancerous), Malignant (cancerous), Suspicious for malignancy, Indeterminate. […] Surgical removal of a nodule may be recommended for indeterminate nodules for a definitive diagnosis. […] A thyroid scan can help to determine if a thyroid nodule is „hot,” meaning it produces too much thyroid hormone, or „cold,” meaning it does not. […] Thyroid nodules that absorb the radioiodine are usually not cancerous. […] Thyroid nodules that do not absorb the radioiodine are called cold and have a 5 percent risk of being cancerous.
  • #13 Tests to Diagnose Thyroid Nodules | Hospital Clínic Barcelona
    https://www.clinicbarcelona.org/en/assistance/diseases/thyroid-nodule/diagnosis
    Cervical and thoracic computed tomography (CT). This is used to determine the limits of the thyroid in large goitres or when the thyroid is suspected to be located lower in the chest, behind the sternum. It can also be used to see if the thyroid has grown posteriorly, behind the oesophagus, or inferiorly, behind the sternum. […] Magnetic resonance imaging. This is used on malignant nodules to see if they have spread to neighbouring structures.
  • #14 Thyroid Nodules | AAFP
    https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2013/0801/p193.html
    If a larger nodule is found, the next step is fine-needle aspiration (FNA). Nodules 1 cm or smaller may be followed with serial ultrasonography. […] Nodules of any size should be biopsied if ultrasonography suggests extracapsular invasion by the lesion or shows cervical lymphadenopathy. […] Most pathologists classify FNA specimens in one of four categories: malignant, suspicious, benign, and indeterminate or nondiagnostic. The malignant and benign categories are the most accurate, with false-negative rates of 1% to 10% and false-positive rates of about 2%. […] If the pathology is malignant or suspicious, surgery to remove the affected thyroid lobe or lobes is recommended. Diagnostic lobectomy is often recommended for nodules 4 cm or larger because this size is an independent predictor of malignancy, and because FNA in a large nodule may miss a malignant focus and be falsely interpreted as benign. […] The evaluation of thyroid nodules in euthyroid and hypothyroid pregnant women is the same as in other adults, including ultrasonography and FNA when indicated.
  • #15 Diagnosing Thyroid Nodules – Top RFA Ablation Doctor CA
    https://cvithyroidcenter.com/thyroid-nodules-diagnosis-ultrasound/
    Diagnosing Thyroid Nodules. Palpable thyroid nodules are usually found during a physical examination. Additionally, the examiner should look for clinical signs of thyroid disease (hyperthyroidism or hypothyroidism). Following the finding of a thyroid nodule, the next step is to assess the thyroid function and determine the underlying condition. The initial laboratory assessment of a thyroid nodule includes the measurement of thyroid-stimulating hormone (TSH), T3, and T4. These results will determine if the thyroid gland is functioning properly or if there is an issue like hyperthyroidism or hypothyroidism. Most patients with a solitary thyroid nodule have normal levels of TSH. Serum antithyroid peroxidase (anti-TPO) antibody and antithyroglobulin (anti-Tg) antibody levels are important diagnostic tools if the patient has relevant history suggesting the possibility of an autoimmune disorder like Hashimoto thyroiditis. An ultrasound is a very cost-effective way of determining the size, characteristics (solid or cystic), and the number of thyroid nodules. Additionally, the use of high-resolution sonography combined with Doppler can give more relevant information to help diagnose the condition. However, ultrasonography is not reliable enough to determine if a nodule is malignant or not. FNAB is currently the most important diagnostic tool for thyroid nodules. Using a very fine needle, a doctor can gather a sample of thyroid tissue to diagnose the underlying condition. The results of the FNAB can be divided into: Benign: the lesion has less than a 1% chance of being malignant. Atypia: the lesion has a 5 to 10% chance of being malignant. Follicular neoplasm: the lesion has a 20 to 30% chance of being malignant. Suspicious for malignancy: the lesion has a 50 to 75% chance of being malignant. Malignant: the lesion has a 100% chance of being malignant. Nondiagnostic: not enough cells were gathered, therefore a diagnosis cannot be obtained. The use of ultrasound-guided FNAB yields better results and decreases the chance of having a nondiagnostic result, even on cystic or predominantly cystic nodules. This is a nuclear imaging study that uses radioactive isotopes to assess thyroid function. Nuclear imaging of the thyroid can be used to establish if a nodule is hot (hyperfunctioning), warm (normal), or cold (hypofunctioning). This procedure is no longer a first-line option due to its high cost and the fact that there are better diagnostic tools available.
  • #16 Tests for Thyroid Cancer | Diagnosing Thyroid Cancer | American Cancer Society
    https://www.cancer.org/cancer/types/thyroid-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html
    If FNA biopsy results arent clear, the doctor might order lab tests on the samples to see if there are changes in the BRAF or RET/PTC genes. Finding one of these changes makes thyroid cancer much more likely. […] Blood tests can also be used to monitor certain thyroid cancers. […] The TSH level is usually normal in people with thyroid cancer. […] Measuring the thyroglobulin level in the blood cant be used to diagnose thyroid cancer, but it can often be helpful after treatment. […] If MTC is suspected, or if you have a family history of the disease, blood tests of calcitonin levels can help look for MTC. […] Tests for CEA can help monitor this type of thyroid cancer.
  • #17 Thyroid Health – Molecular testing in thyroid nodules
    https://www.thyroid.org/molecular-testing/
    To rule out malignancy, one needs a test with high sensitivity and high NPV. To rule in malignancy, one needs a test with high PPV and high specificity. […] Generally speaking, if a MT results in a benign diagnosis, the patient is followed similarly to a benign cytology result. […] If the MT diagnosis results as possibly malignant, the general recommendation is to move forward with surgical removal (lobectomy or total thyroidectomy). […] Molecular testing complements cytology to help triage thyroid nodules into those that can be monitored and those that should be resected. It has replaced diagnostic lobectomy as the next step in the management of indeterminate nodules and has saved 50% of patients from undergoing surgery.
  • #18 Diagnosis of thyroid nodules with 3D volumetric ultrasound | Applied Radiology
    https://appliedradiology.com/articles/diagnosis-of-thyroid-nodules-with-3d-volumetric-ultrasound
    Conventional ultrasound is one of the most frequently ordered exams to diagnose thyroid nodules. However, static images may not reflect the structures of the thyroid nodules and the procedure is highly operator dependent. Three dimensional ultrasound avoids these limitations by displaying the lesion features through reconstruction. […] Researchers at Peking Union Medical College Hospital and the Chinese Academy of Medical Sciences in Beijing conducted a study to determine the diagnostic value of 3D ultrasound in the differential diagnosis of thyroid nodules. They compared the lesion features displayed by 3D ultrasound with those of 2D ultrasound, and analyzed the 3D volumetric characteristics of thyroid nodules. The analysis, published in the December issue of Ultrasound in Medicine and Biology, determined that 3D ultrasound is highly accurate in diagnosing thyroid nodules, particularly those with capsular invasion.
  • #18 Diagnosis of thyroid nodules with 3D volumetric ultrasound | Applied Radiology
    https://appliedradiology.com/articles/diagnosis-of-thyroid-nodules-with-3d-volumetric-ultrasound
    Overall, 3D ultrasound slightly outperformed 2D ultrasound. The sensitivity was 88.7% for 3D compared to 86.8% for 2D. Specificity was 90.0% and 86.0% respectively, PPV was 90.4% and 86.8%, NPV 88.2% and 86.0%, and accuracy was 89.3% and 86.4%. The irregular shape feature of 3D ultrasound had the highest sensitivity and specificity in diagnosing thyroid cancer. In terms of accuracy of diagnosing capsular invasion, 3D ultrasound significantly outperformed 2D with a diagnostic accuracy of 68.9% compared to 56.3%. Additionally, the sensitivity of 3D ultrasound in detecting capsular invasion was more than double that of 2D ultrasound. […] The researchers emphasized that because 3D ultrasound can clearly visualize nodular margins and enable accurate evaluation of the relationship between the nodule and capsule, it was more effective than 2D ultrasound to identify capsular invasion, an important factor affecting the determination of the stage and prognosis of thyroid cancer.
  • #19 Diagnosis of thyroid nodules on ultrasonography by a deep convolutional neural network | Scientific Reports
    https://www.nature.com/articles/s41598-020-72270-6
    However, US does not show a high accuracy for differentiation, and its diagnostic value varies from study to study. […] In this study, we evaluated and compared the diagnostic performance of deep CNN for differentiating thyroid nodules on US with expert radiologists, and tried to further validate our results with multicenter data sets. […] We compared the performances of CNNs and four expert radiologists and found CNNs to show higher or comparable diagnostic performances to radiologists in the diagnosis of thyroid nodules on US. […] In our study, CNNE2 showed a high AUC for the differentiation of thyroid nodules which was 0.932 for the SH test set, 0.899 for the SMC set, 0.885 for the CBMC set, and 0.854 for the KHU set. […] Expert radiologists in our study used ACR TI-RADS to score the thyroid nodules, and the AUCs of radiologists ranged from 0.799 to 0.897. […] When we compared the average diagnostic performances of expert radiologists and CNNE2, CNNE2 demonstrated comparable or better performance than radiologists.
  • #20 Diagnosis of thyroid nodules for ultrasonographic characteristics indicative of malignancy using random forest | BioData Mining | Full Text
    https://biodatamining.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13040-020-00223-w
    With the development of new ultrasound technology and the popularity of high-resolution scanners, it is no longer challenging to detect thyroid nodules. However, for most sonographers, the critical challenge is to distinguish both malignant thyroid nodules and benign ones. […] To this end, some US characteristics, such as the presence of unclear border, micro-calcifications, irregular shape, solid component, inner echo, are widely adopted to assess nodules at risk for malignancy. […] In previous studies, different versions of thyroid imaging reporting and data systems (TI-RADS) were proposed for thyroid nodule diagnosis and management by considering different combinations of US characteristics. […] The ACR TI-RADS has been widely applied to thyroid nodule diagnosis now. However, the cumulative score calculated from 5 categories of US characteristics still heavily relies on the radiologists description for the used characteristics, and the efficiency of the scoring system varies with the radiologists experience.

Zobacz więcej

tyreoglobulina tomografia komputerowa węzeł chłonny szyjny ultrasonografia 3D hormon tyreotropowy rezonans magnetyczny niedoczynność tarczycy mutacja BRAF sieć neuronowa konwolucyjna nadczynność tarczycy ultrasonografia scyntygrafia tarczycy rearanżacja RET/PTC dysfagia system Bethesda przeciwciała przeciwtarczycowe biopsja mikrozwapnienie guzek tarczycy biopsja aspiracyjna cienkoigłowa mutacja RAS