gorączka neutropeniczna
Wskazanie
Gorączka neutropeniczna to stan zagrożenia życia, definiowany jako temperatura ciała ≥38,3°C (jednorazowy pomiar) lub ≥38,0°C utrzymująca się przez co najmniej godzinę, występująca u pacjenta z neutropenią (bezwzględna liczba neutrofili <500/μl lub <1000/μl z przewidywanym spadkiem do <500/μl). Najczęściej występuje jako powikłanie chemioterapii przeciwnowotworowej, rzadziej w przebiegu chorób hematologicznych, immunosupresji lub aplazji szpiku.
Diagnostyka gorączki neutropenicznej obejmuje szczegółowe badanie fizykalne, badania laboratoryjne (morfologia, CRP, prokalcytonina, biochemia), posiewy krwi i innych materiałów biologicznych oraz obrazowanie (RTG klatki piersiowej, USG, TK) w poszukiwaniu źródła zakażenia. Kluczowa jest szybka ocena ryzyka powikłań według skali MASCC i wdrożenie odpowiedniego leczenia.
W leczeniu gorączki neutropenicznej stosuje się empiryczną antybiotykoterapię szerokospektrową, którą należy wdrożyć w ciągu pierwszej godziny od rozpoznania. W Polsce najczęściej stosowane są: piperacylina z tazobaktamem (Tazocin, Piperacillin/Tazobactam), ceftazydym (Biotum, Fortum), cefepim (Maxipime), meropenem (Meronem, Merocid) lub imipenem z cylastatyną (Tienam). W przypadkach wysokiego ryzyka infekcji grzybiczej dodaje się leki przeciwgrzybicze, np. flukonazol (Fluconazole, Diflucan) lub echinokandyny (Mycamine, Cancidas).
W przypadkach ciężkiego przebiegu lub braku poprawy stosuje się również czynniki wzrostu granulocytów (G-CSF) jak filgrastym (Neupogen, Accofil, Grastofil) lub pegfilgrastym (Neulasta, Ziextenzo), które przyspieszają regenerację neutrofili. U pacjentów wysokiego ryzyka należy rozważyć profilaktyczne podawanie G-CSF przed rozpoczęciem kolejnego cyklu chemioterapii.
Największe trudności w leczeniu gorączki neutropenicznej obejmują narastającą antybiotykooporność patogenów, opóźnioną identyfikację czynnika etiologicznego, nakładające się powikłania choroby podstawowej oraz toksyczność antybiotyków. Wyzwaniem pozostaje również różnicowanie między gorączką spowodowaną zakażeniem a gorączką nowotworową. Kluczowe dla powodzenia terapii jest szybkie wdrożenie leczenia, odpowiednia eskalacja lub deeskalacja antybiotykoterapii na podstawie wyników badań mikrobiologicznych oraz ścisłe monitorowanie stanu klinicznego pacjenta.
Lista leków z tym wskazaniem
-
Cefepim MIP Pharma – Proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań i infuzji – 1 g
Produkt leczniczy zawiera cefepim w postaci cefepimu dichlorowodorku jednowodnego, dostępny jako proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji. Jest stosowany w leczeniu ciężkich zakażeń, takich jak zapalenie płuc, powikłane zakażenia dróg moczowych i jamy brzusznej oraz inne poważne infekcje bakteryjne. Wskazany jest zarówno dla dorosłych, jak i dzieci powyżej 2 miesięcy, zwłaszcza w przypadkach bakteriemii i gorączki neutropenicznej. W niektórych sytuacjach może być konieczne łączenie go z innymi antybiotykami dla skuteczniejszego działania.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna -
Cefepim MIP Pharma – Proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań i infuzji – 2 g
Lek w postaci proszku do sporządzania roztworu do wstrzykiwań zawiera cefepim w formie cefepimu dichlorowodorku jednowodnego. Stosuje się go w leczeniu ciężkich zakażeń bakteryjnych, takich jak zapalenie płuc, powikłane zakażenia dróg moczowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych oraz zakażenia w obrębie jamy brzusznej. Lek jest również wskazany u pacjentów z bakteriemią oraz w terapii empirycznej gorączki neutropenicznej. Może być stosowany zarówno u dorosłych, jak i u dzieci powyżej 2 miesięcy życia, z uwzględnieniem odpowiednich wskazań klinicznych.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna• Kategoria leku -
Cefepime Accord – Proszek do sporządzania koncentratu roztworu do wstrzykiwań lub infuzji – 2 g
Preparat zawiera cefepim w postaci cefepimu dichlorowodorku jednowodnego i jest dostępny jako proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji. Stosuje się go w leczeniu ciężkich zakażeń bakteryjnych, takich jak zapalenie płuc, powikłane zakażenia dróg moczowych i jamy brzusznej oraz bakteryjne zapalenie opon mózgowych. Lek jest przeznaczony dla dorosłych, młodzieży oraz dzieci powyżej 2 miesięcy życia. Może być także używany w terapii empirycznej gorączki neutropenicznej u pacjentów z podejrzeniem zakażenia bakteryjnego.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna -
Neupogen – Roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce – 600 mcg/ml (30 mln j.m./0,5 ml)
Produkt leczniczy zawiera filgrastym, rekombinowany ludzki czynnik pobudzający tworzenie kolonii granulocytów, pozyskiwany metodą inżynierii genetycznej z bakterii E. coli, oraz sorbitol jako substancję pomocniczą. Stosuje się go w celu skrócenia czasu neutropenii i zapobiegania gorączce neutropenicznej u pacjentów poddawanych chemioterapii cytotoksycznej oraz mieloablacyjnej przed przeszczepieniem szpiku. Ponadto lek jest używany do mobilizacji komórek progenitorowych krwi obwodowej oraz leczenia różnych form ciężkiej neutropenii związanej z infekcjami i przewlekłymi chorobami. Został zatwierdzony dla pacjentów dorosłych i dzieci w celu zmniejszenia ryzyka powikłań infekcyjnych.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna -
Cefepime Accord – Proszek do sporządzania koncentratu roztworu do wstrzykiwań lub infuzji – 1 g
Produkt leczniczy zawiera cefepim w postaci cefepimu dichlorowodorku jednowodnego jako substancję czynną. Jest dostępny w postaci proszku do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji. Stosuje się go w leczeniu ciężkich zakażeń bakteryjnych, takich jak zapalenie płuc, powikłane zakażenia dróg moczowych, jamy brzusznej oraz inne powikłane infekcje. Lek jest wskazany zarówno dla dorosłych, młodzieży, jak i dzieci powyżej 2. miesiąca życia z odpowiednią masą ciała.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna -
Neupogen – Roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce – 960 mcg/ml (48 mln j.m./0,5 ml)
Produkt leczniczy zawiera filgrastym, rekombinowany ludzki czynnik pobudzający tworzenie kolonii granulocytów, wytwarzany metodą rekombinacji DNA w bakterii E. coli. Jest dostępny w formie roztworu do wstrzykiwań i zawiera także sorbitol jako substancję pomocniczą. Stosuje się go w celu skrócenia czasu trwania neutropenii oraz zmniejszenia częstości gorączki neutropenicznej u pacjentów poddawanych chemioterapii cytotoksycznej lub mieloablacyjnej. Produkt jest również wskazany do mobilizacji komórek progenitorowych krwi obwodowej oraz leczenia różnych typów neutropenii, w tym związanej z zakażeniem wirusem HIV.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna -
Neupogen – Roztwór do wstrzykiwań – 300 mcg/ml (30 mln j.m./ml)
Produkt leczniczy zawiera filgrastym, rekombinowany ludzki czynnik pobudzający tworzenie kolonii granulocytów, produkowany metodą rekombinowanego DNA w bakteriach E. coli. Jest stosowany w celu skrócenia czasu trwania neutropenii oraz zmniejszenia ryzyka gorączki neutropenicznej u pacjentów poddawanych chemioterapii cytotoksycznej. Preparat pomaga także w mobilizacji progenitorowych komórek krwi obwodowej oraz w zwiększaniu liczby granulocytów u pacjentów z różnymi formami neutropenii. Może być wykorzystywany u dorosłych i dzieci w trakcie terapii przeciwnowotworowej oraz w zaawansowanym stadium zakażenia wirusem HIV.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna