ostre zakażenia dróg żółciowych
Wskazanie

Ostre zakażenie dróg żółciowych, znane również jako cholangitis, to poważny stan zapalny przewodów żółciowych wymagający pilnej interwencji medycznej. Najczęściej rozwija się w wyniku niedrożności dróg żółciowych (np. spowodowanej kamicą żółciową, zwężeniem lub guzem) z towarzyszącą infekcją bakteryjną. Typowa triada objawów (triada Charcota) obejmuje gorączkę, żółtaczkę oraz ból w prawym górnym kwadrancie brzucha. W ciężkich przypadkach może dojść do rozwoju pentady Reynoldsa, kiedy dołączają się objawy wstrząsu i zaburzenia świadomości.

Leczenie ostrego zakażenia dróg żółciowych opiera się na dwóch głównych filarach: antybiotykoterapii oraz przywróceniu prawidłowego drenażu żółci. W początkowej fazie stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, takie jak Tazocin (piperacylina z tazobaktamem), Meronem (meropenem), Invanz (ertapenem) czy połączenie cefalosporyn III generacji (np. Biotraxon, Tarcefoksym) z metronidazolem (Metronidazol). W przypadkach ciężkich zakażeń szpitalnych może być konieczne zastosowanie antybiotyków aktywnych wobec opornych szczepów, jak Tigecyklina (tigecyklina) czy Zyvoxid (linezolid).

Kluczowym elementem postępowania jest odbarczenie dróg żółciowych, które może być przeprowadzone metodą endoskopową (ERCP) z usunięciem kamieni, założeniem stentu lub drenażu nosowo-żółciowego. W przypadku niemożności wykonania ERCP stosuje się przezskórny drenaż dróg żółciowych (PTCD) lub, w wybranych przypadkach, interwencję chirurgiczną.

Największe trudności w leczeniu ostrych zakażeń dróg żółciowych wiążą się z rosnącą opornością bakterii na antybiotyki, szczególnie u pacjentów hospitalizowanych lub poddawanych wcześniej antybiotykoterapii. Innym wyzwaniem jest leczenie pacjentów z nawracającymi epizodami cholangitis, zwłaszcza w przypadku pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC) lub obecności złożonej patologii dróg żółciowych. U pacjentów w stanie septycznym z niewydolnością wielonarządową skuteczność leczenia znacząco maleje, a śmiertelność może sięgać 20-30%. Kluczowe znaczenie ma więc wczesne rozpoznanie, rozpoczęcie odpowiedniej antybiotykoterapii oraz szybkie przywrócenie drożności dróg żółciowych.