blok trójpęczkowy
Blok trójpęczkowy to zaburzenie przewodzenia w układzie elektrycznym serca, obejmujące przerwanie transmisji impulsów elektrycznych w trzech głównych odnogach pęczka Hisa – prawej odnodze oraz przedniej i tylnej gałęzi lewej odnogi. Stan ten powoduje znaczące opóźnienie w aktywacji komór serca, co prowadzi do asynchronicznego skurczu i może skutkować istotnym upośledzeniem funkcji hemodynamicznej.
W elektrokardiogramie blok trójpęczkowy charakteryzuje się poszerzonym zespołem QRS (zwykle >120 ms), często z morfologią nietypowego bloku prawej odnogi pęczka Hisa oraz cechami bloku przedniej lub tylnej gałęzi lewej odnogi. Jest to zaawansowane zaburzenie przewodzenia, które często towarzyszy chorobie wieńcowej, kardiomiopatii, wadzie zastawkowej lub może być powikłaniem zawału mięśnia sercowego.
Pacjenci z blokiem trójpęczkowym są zagrożeni rozwojem całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego i nagłego zatrzymania krążenia. W leczeniu często konieczna jest implantacja układu stymulującego serce (rozrusznika) lub kardiowertera-defibrylatora, szczególnie przy współistniejących objawach takich jak omdlenia, stany przedomdleniowe czy niewydolność serca.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Blok gałęzi przedsionkowo-komorowych – Diagnostyka i diagnoza
Blok gałęzi przedsionkowo-komorowych (BBB) to zaburzenie przewodzenia impulsów elektrycznych w sercu, diagnozowane głównie za pomocą EKG i echokardiografii. Całkowity lewy blok gałęzi (LBBB) charakteryzuje się czasem trwania zespołu QRS ≥ 120 ms, brakiem załamka Q w odprowadzeniach bocznych oraz szerokim, często zazębionym załamkiem R w V5-V6, natomiast niekompletny LBBB ma podobną morfologię, ale QRS < 120 ms. Prawy blok gałęzi (RBBB) cechuje się czasem QRS ≥ 120 ms, wzorem RSR' w V1-V3 oraz szerokim załamkiem S w odprowadzeniach bocznych; niekompletny RBBB to QRS 110-119 ms z typową morfologią. Diagnostyka różnicowa jest kluczowa ze względu na różne implikacje prognostyczne i terapeutyczne. W przypadku LBBB, rozpoznanie zawału mięśnia sercowego jest utrudnione, dlatego stosuje się kryteria Sgarbossy, zmodyfikowane kryteria Sgarbossy oraz algorytm BARCELONA, które poprawiają czułość wykrywania ostrego zawału u pacjentów z LBBB.
blok dwupęczkowy, blok gałęzi pęczka Hisa, blok gałęzi przedsionkowo-komorowych, blok trójpęczkowy, choroba wieńcowa, czynniki ryzyka sercowo-naczyniowe, echokardiogram, elektrokardiogram, holter EKG, implantacja rozrusznika, niewydolność serca, pęczek Hisa, próba wysiłkowa, przerost lewej komory, rezonans magnetyczny serca, terapia resynchronizująca serca, zawał mięśnia sercowego, zespół QRS - Leksykon chorób i schorzeń
Bradykardia – Patofizjologia i mechanizm
Bradykardia definiowana jest jako częstość akcji serca poniżej 60 uderzeń na minutę (bpm), choć praktyczniejszą granicą jest 50 bpm, gdyż większość pacjentów z HR 50-60 bpm pozostaje bezobjawowa. Etiologia bradykardii obejmuje dysfunkcję węzła zatokowo-przedsionkowego (SA), zaburzenia przewodzenia węzła przedsionkowo-komorowego (AV) oraz bloki w układzie Hisa-Purkinjego. Dysfunkcja węzła SA (zespół chorego węzła zatokowego) wiąże się z włóknieniem, amyloidozą, hipoplazją i może manifestować się zarówno bradykardią, jak i tachykardią. Bloki SA i AV klasyfikowane są według stopnia zaawansowania, od opóźnień przewodzenia do całkowitego braku przewodzenia impulsów. Bradykardia może mieć podłoże genetyczne (mutacje w genach HCN4, kanałach Ca2+), metaboliczne (hiperkaliemia, hiponatremia), neurologiczne (wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, uraz rdzenia szyjnego) oraz być efektem działania leków (beta-blokery, digoksyna, blokery kanału wapniowego). Względna bradykardia obserwowana jest w wielu chorobach zakaźnych i stanach zapalnych, gdzie cytokiny wpływają na funkcję węzła zatokowego i autonomiczny układ nerwowy.
amyloidoza, blok AV pierwszego stopnia, blok AV trzeciego stopnia, blok dwupęczkowy, blok odnogi pęczka Hisa, blok przedsionkowo-komorowy, blok trójpęczkowy, blok zatokowo-przedsionkowy, bradykardia, bradykardia odruchowa, dysautonomia, dysfunkcja węzła zatokowego, dysrefleksja autonomiczna, gen HCN4, hiperkaliemia, hiponatremia, kanały sodowe, migotanie przedsionków, nerw błędny, niedoczynność tarczycy, odruch Cushinga, torsade de pointes, układ Hisa-Purkinjego, węzeł przedsionkowo-komorowy, węzeł zatokowo-przedsionkowy, względna bradykardia, zatrzymanie zatokowe, zespół chorego węzła zatokowego, zespół długiego QT - Leksykon chorób i schorzeń
Blok gałęzi przedsionkowo-komorowych – Leczenie
Blok gałęzi przedsionkowo-komorowych (RBBB i LBBB) u pacjentów bez objawów i chorób serca zwykle nie wymaga leczenia, a jedynie okresowej kontroli kardiologicznej. W przypadku objawów lub współistniejących schorzeń kardiologicznych stosuje się leczenie ukierunkowane na te choroby, np. beta-blokery w nadciśnieniu tętniczym, standardową terapię niewydolności serca (inhibitory ACE, ARB, beta-blokery, antagoniści receptora mineralokortykoidowego, inhibitory SGLT-2) oraz leki przeciwzakrzepowe przy zatorowości płucnej z RBBB. W rzadkich przypadkach bolesnego zespołu LBBB stosuje się beta-blokery lub iwabradynę. Wskazaniem do implantacji rozrusznika są m.in. blok dwupęczkowy, blok gałęzi z zaawansowanym blokiem AV lub epizody omdleń. Terapia resynchronizująca serce (CRT) jest zalecana u pacjentów z LBBB, frakcją wyrzutową lewej komory ≤35%, szerokim zespołem QRS ≥150 ms i utrzymującymi się objawami niewydolności serca mimo optymalnej farmakoterapii, co może zmniejszyć śmiertelność nawet o 37%.
antagonista receptora mineralokortykoidowego, beta-bloker, blok dwupęczkowy, blok gałęzi przedsionkowo-komorowy, blok lewej gałęzi pęczka Hisa, blok prawej gałęzi pęczka Hisa, blok przedsionkowo-komorowy, blok trójpęczkowy, bloker receptora angiotensyny, cewnikowanie prawego serca, flekainid, frakcja wyrzutowa lewej komory, inhibitor ACE, inhibitor SGLT-2, iwabradyna, kardiomiopatia rozstrzeniowa, kontrola kardiologiczna, lek antyarytmiczny, lek hipotensyjny, lek przeciwzakrzepowy, lidokaina, niewydolność serca, przezcewnikowa implantacja zastawki aortalnej, rozrusznik serca, stymulacja dwujamowa, stymulacja dwukomorowa, stymulacja pęczka Hisa, stymulacja przezskórna, terapia resynchronizująca serce, zaburzenie przewodzenia, zatorowość płucna, zawał serca, zespół QRS