Interakcje
Sery

Interakcje substancji seryny z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Seryna jest aminokwasem obecnym w wielu produktach leczniczych stosowanych w żywieniu pozajelitowym. Przegląd charakterystyk produktów leczniczych zawierających serynę wskazuje na ograniczoną liczbę danych dotyczących jej specyficznych interakcji z innymi substancjami. W przypadku produktu Aminoplasmal Paed 10% dokumentacja wprost wskazuje, że interakcje są „nieznane”¹. Niemniej jednak, seryna jako składnik preparatów do żywienia pozajelitowego, zawierających oprócz niej inne aminokwasy oraz substancje dodatkowe, może pośrednio uczestniczyć w interakcjach charakterystycznych dla tych produktów.

Interakcje z lekami

Poniżej przedstawiono możliwe interakcje seryny jako składnika mieszanin do żywienia pozajelitowego:

Interakcje z antybiotykami – w przypadku preparatów zawierających serynę oraz wapń należy zwrócić szczególną uwagę na możliwe interakcje z ceftriaksonem, który może powodować wytrącanie osadów. Nie wolno mieszać lub podawać ceftriaksonu jednocześnie z podawanymi dożylnie roztworami zawierającymi wapń przez tą samą linię do infuzji. Ceftriakson i roztwory zawierające wapń mogą być podawane kolejno jeden po drugim, jeśli linie do infuzji są dokładnie przepłukiwane pomiędzy infuzjami zgodnym roztworem². Podobne ryzyko występuje także w przypadku produktu Olimel Peri N4E³.

Interakcje z lekami przeciwzakrzepowymi – preparaty zawierające serynę jako składnik emulsji do żywienia pozajelitowego mogą zawierać także olej sojowy, który jest źródłem naturalnej witaminy K1. Stężenie witaminy K1 w produktach takich jak SmofKabiven Low Osmo Peripheral, SmofKabiven extra Nitrogen czy SmofKabiven extra Nitrogen EF jest jednak na tyle niskie, że nie powinno istotnie wpłynąć na proces krzepnięcia krwi u pacjentów leczonych pochodnymi kumaryny⁴⁵⁶.

Interakcje z insuliną – niektóre produkty lecznicze, w tym insulina, mogą wpływać na aktywność lipazy w organizmie. Ma to znaczenie w przypadku preparatów zawierających serynę i emulsje tłuszczowe. Wydaje się jednak, że ten rodzaj interakcji ma jedynie ograniczone znaczenie kliniczne⁷⁸⁹.

Interakcje z heparyną – heparyna podawana w dawkach leczniczych może powodować przejściowe uwalnianie lipazy lipoproteinowej do krążenia. W przypadku jednoczesnego stosowania z preparatami zawierającymi serynę i emulsje tłuszczowe może to początkowo spowodować zwiększoną lipolizę osoczową, a w następstwie przejściowo zmniejszyć klirens triglicerydów¹⁰¹¹¹².

Interakcje z lekami zwiększającymi stężenie potasu – ze względu na zawartość potasu w produktach zawierających serynę, takich jak Multimel N6-900E czy Olimel Peri N4E, należy zachować szczególną ostrożność stosując je u pacjentów leczonych:

• diuretykami oszczędzającymi potas (np. amiloryd, spironolakton, triamteren)
• inhibitorami konwertazy angiotensyny (ACE)
• antagonistami receptora angiotensyny II
• lekami immunosupresyjnymi (takrolimus i cyklosporyna)

Powyższe interakcje zwiększają ryzyko wystąpienia hiperkaliemii¹³¹⁴.

Interakcje z alkoholem

W dostępnych charakterystykach produktów leczniczych zawierających serynę nie ma bezpośrednich informacji dotyczących interakcji z alkoholem etylowym. Jednakże, biorąc pod uwagę, że preparaty zawierające serynę są stosowane w żywieniu pozajelitowym, najczęściej u pacjentów hospitalizowanych, jednoczesne spożywanie alkoholu nie jest kwestią klinicznie istotną. Należy podkreślić, że pacjenci otrzymujący żywienie pozajelitowe powinni bezwzględnie unikać spożywania alkoholu, gdyż może on wpływać na metabolizm składników odżywczych, w tym aminokwasów.

Inne interakcje

Interakcje z transfuzją krwi – z uwagi na możliwość wystąpienia pseudoaglutynacji nie wolno podawać emulsji do infuzji zawierających serynę jednocześnie z krwią przez ten sam zestaw do infuzji¹⁵¹⁶.

Wpływ na wyniki badań laboratoryjnych – tłuszcze zawarte w emulsjach do żywienia pozajelitowego, w których skład wchodzi seryna, mogą zaburzać wyniki niektórych badań laboratoryjnych (np. oznaczenia bilirubiny, dehydrogenazy mleczanowej, wysycenia tlenem, hemoglobiny krwinkowej), o ile próbki krwi zostały pobrane zanim doszło do eliminacji tłuszczów. Tłuszcze są zazwyczaj eliminowane po upływie około 5-6 godzin od zaprzestania podawania¹⁷¹⁸.

Tabela interakcji seryny zawartej w produktach leczniczych

Wpływ na wyniki badań laboratoryjnych

Tłuszcze zawarte w emulsjach do żywienia pozajelitowego, w których skład wchodzi seryna, mogą wpływać na wyniki następujących badań laboratoryjnych, jeśli próbka krwi zostanie pobrana przed usunięciem tłuszczów (zazwyczaj 5-6 godzin po zakończeniu infuzji):

• Oznaczenia bilirubiny
• Dehydrogenaza mleczanowa
• Wysycenie tlenem
• Hemoglobina krwinkowa

¹⁹

Praktyczne aspekty interakcji seryny

Seryna jako aminokwas występujący w preparatach do żywienia pozajelitowego nie wykazuje specyficznych interakcji, które byłyby bezpośrednio związane z jej strukturą lub działaniem. Obserwowane interakcje dotyczą głównie preparatów, w których skład wchodzi seryna, a wynikają one z obecności innych składników tych preparatów, takich jak wapń, potas, czy emulsje tłuszczowe. W praktyce klinicznej należy zwrócić szczególną uwagę na możliwe interakcje z antybiotykami (ceftriakson), lekami wpływającymi na stężenie potasu oraz na ryzyko pseudoaglutynacji przy jednoczesnym stosowaniu z krwią. Monitorowanie stanu klinicznego pacjenta oraz wyników badań laboratoryjnych może pomóc w identyfikacji i zarządzaniu potencjalnymi interakcjami.