uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego
Uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego to poważne powikłanie najczęściej występujące podczas operacji w obrębie szyi i klatki piersiowej, zwłaszcza tyreoidektomii. Nerw ten, będący gałęzią nerwu błędnego, unerwia wszystkie mięśnie wewnętrzne krtani z wyjątkiem mięśnia pierścienno-tarczowego, odpowiadając za prawidłową fonację i ochronę dróg oddechowych.
Objawy uszkodzenia nerwu krtaniowego wstecznego obejmują dysfonie (chrypkę), zaburzenia głosu, trudności w przełykaniu oraz aspirację treści pokarmowej do dróg oddechowych. W przypadku obustronnego uszkodzenia może wystąpić ostra niewydolność oddechowa wymagająca pilnej interwencji. Diagnostyka obejmuje laryngoskopię, która pozwala ocenić ruchomość fałdów głosowych.
Częstość występowania tego powikłania przy operacjach tarczycy wynosi od 1% do 11%, zależnie od doświadczenia chirurga i techniki operacyjnej. Czynniki ryzyka obejmują reoperacje, zaawansowane nowotwory tarczycy, zapalenia tarczycy oraz anomalie anatomiczne. Metodami prewencji są śródoperacyjny neuromonitoring oraz dokładna identyfikacja nerwu podczas operacji.
Leczenie zależy od stopnia i charakteru uszkodzenia. W przypadku neuropraksji (uszkodzenie tymczasowe) możliwy jest samoistny powrót funkcji w ciągu 6-12 miesięcy. Przy całkowitym przerwaniu ciągłości nerwu rokowanie jest gorsze. Metody lecznicze obejmują rehabilitację głosową, czasami augmentację fałdu głosowego lub w ciężkich przypadkach tyreoplastykę mediacyjną.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Uchyłek zenkera – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Rokowanie w uchyłku Zenkera jest uzależnione od metody leczenia, wieku pacjenta oraz chorób współistniejących. Klasyczna diwertikulektomia z miotomią mięśnia pierścienno-gardłowego zapewnia natychmiastową ulgę u 90-100% pacjentów, z długoterminowym wskaźnikiem nawrotów 2-33%, śmiertelnością 0-9,5% oraz chorobowością 4-47%, obejmującą powikłania takie jak zapalenie śródpiersia czy uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego. Endoskopowa diwertikulektomia ze staplerem charakteryzuje się podobną skutecznością (94-100% ulgi), ale niższą śmiertelnością (0-1%) i chorobowością 10-31%, z możliwymi powikłaniami jak krwawienie czy perforacja przełyku. Najnowsze dane wskazują, że przezoralne staplerowanie uchyłka osiąga długoterminowy wskaźnik powodzenia na poziomie 76%, z lepszymi wynikami u pacjentów ≥70 lat (P=0,038) oraz korzystnym profilem bezpieczeństwa.
chorobowość, choroby współistniejące, diwertikulektomia, dysfagia, krwawienie, krwiak, miotomia mięśnia pierścienno-gardłowego, objawy oddechowe, perforacja przełyku, perforacja uchyłka, regurgitacja, remisja, uchyłek Zenkera, uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego, zabieg chirurgiczny, zapalenie śródpiersia, zwężenie przełyku - Leksykon chorób i schorzeń
Uchyłek zenkera – Leczenie
Uchyłek Zenkera to uwypuklenie błony śluzowej i podśluzowej w tylnej części połączenia gardłowo-przełykowego, które wymaga leczenia przede wszystkim u pacjentów objawowych z dysfagią, regurgitacją, kaszlem czy powikłaniami takimi jak aspiracyjne zapalenie płuc. Małe uchyłki (<1-2 cm) bezobjawowe zwykle nie wymagają interwencji, natomiast leczenie zachowawcze obejmuje modyfikacje dietetyczne i konsultacje dietetyczne. Leczenie chirurgiczne dzieli się na metody endoskopowe (sztywna i giętka endoskopia) oraz otwarte, z przewagą technik endoskopowych ze względu na mniejszą inwazyjność, krótszy czas zabiegu (15-30 minut), krótszy pobyt szpitalny i szybszy powrót do diety. Skuteczność endoskopowego leczenia wynosi 90-100%, a otwartego 93-95%, z ryzykiem nawrotu odpowiednio do 25% i około 3%. Wybór metody zależy od wielkości uchyłka (małe <2 cm, średnie 2-6 cm, duże >6 cm), stanu ogólnego pacjenta, anatomii oraz doświadczenia operatora.
antybiotykoterapia profilaktyczna, aspiracyjne zapalenie płuc, badanie kontrastowe, błona śluzowa i podśluzowa, dysfagia, inhibitor pompy protonowej, laser CO2, mięsień pierścienno-gardłowy, miotomia mięśnia pierścienno-gardłowego, perforacja, połączenie gardłowo-przełykowe, porażenie strun głosowych, przezustna endoskopowa miotomia, regurgitacja, stapler endoskopowy, sztywna endoskopia, terapia logopedyczna, toksyna botulinowa, uchyłek Zenkera, uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego, zaburzenie połykania, zapalenie śródpiersia, zgłębnik nosowo-żołądkowy