miotomia mięśnia pierścienno-gardłowego
Miotomia mięśnia pierścienno-gardłowego to zabieg chirurgiczny polegający na przecięciu włókien mięśnia pierścienno-gardłowego (musculus cricopharyngeus) w celu zmniejszenia oporu przepływu pokarmu przez górny zwieracz przełyku.
Zabieg ten jest stosowany głównie w leczeniu zaburzeń połykania (dysfagii) spowodowanych nieefektywnym rozkurczem górnego zwieracza przełyku, co występuje w takich stanach jak uchyłek Zenkera, achalazja gardłowo-przełykowa czy niektóre zaburzenia neurologiczne. Miotomia może być wykonywana endoskopowo, przez usta (POEM – przezustna endoskopowa miotomia) lub klasycznie, z dostępu zewnętrznego na szyi.
Skuteczność zabiegu jest wysoka, zwłaszcza w przypadku uchyłka Zenkera, gdzie miotomia często wykonywana jest jednocześnie z resekcją uchyłka. Pacjenci po zabiegu doświadczają znacznej poprawy w zdolności połykania oraz zmniejszenia objawów takich jak regurgitacja, kaszel czy uczucie zalegania pokarmu w gardle.
Powikłania po miotomii mięśnia pierścienno-gardłowego obejmują przejściową dysfagię, perforację przełyku, krwawienie, infekcje oraz ryzyko nawrotu objawów. Zabieg ten wymaga doświadczonego zespołu chirurgicznego, szczególnie w przypadku technik endoskopowych.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Uchyłek zenkera – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Rokowanie w uchyłku Zenkera jest uzależnione od metody leczenia, wieku pacjenta oraz chorób współistniejących. Klasyczna diwertikulektomia z miotomią mięśnia pierścienno-gardłowego zapewnia natychmiastową ulgę u 90-100% pacjentów, z długoterminowym wskaźnikiem nawrotów 2-33%, śmiertelnością 0-9,5% oraz chorobowością 4-47%, obejmującą powikłania takie jak zapalenie śródpiersia czy uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego. Endoskopowa diwertikulektomia ze staplerem charakteryzuje się podobną skutecznością (94-100% ulgi), ale niższą śmiertelnością (0-1%) i chorobowością 10-31%, z możliwymi powikłaniami jak krwawienie czy perforacja przełyku. Najnowsze dane wskazują, że przezoralne staplerowanie uchyłka osiąga długoterminowy wskaźnik powodzenia na poziomie 76%, z lepszymi wynikami u pacjentów ≥70 lat (P=0,038) oraz korzystnym profilem bezpieczeństwa.
chorobowość, choroby współistniejące, diwertikulektomia, dysfagia, krwawienie, krwiak, miotomia mięśnia pierścienno-gardłowego, objawy oddechowe, perforacja przełyku, perforacja uchyłka, regurgitacja, remisja, uchyłek Zenkera, uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego, zabieg chirurgiczny, zapalenie śródpiersia, zwężenie przełyku - Leksykon chorób i schorzeń
Uchyłek zenkera – Leczenie
Uchyłek Zenkera to uwypuklenie błony śluzowej i podśluzowej w tylnej części połączenia gardłowo-przełykowego, które wymaga leczenia przede wszystkim u pacjentów objawowych z dysfagią, regurgitacją, kaszlem czy powikłaniami takimi jak aspiracyjne zapalenie płuc. Małe uchyłki (<1-2 cm) bezobjawowe zwykle nie wymagają interwencji, natomiast leczenie zachowawcze obejmuje modyfikacje dietetyczne i konsultacje dietetyczne. Leczenie chirurgiczne dzieli się na metody endoskopowe (sztywna i giętka endoskopia) oraz otwarte, z przewagą technik endoskopowych ze względu na mniejszą inwazyjność, krótszy czas zabiegu (15-30 minut), krótszy pobyt szpitalny i szybszy powrót do diety. Skuteczność endoskopowego leczenia wynosi 90-100%, a otwartego 93-95%, z ryzykiem nawrotu odpowiednio do 25% i około 3%. Wybór metody zależy od wielkości uchyłka (małe <2 cm, średnie 2-6 cm, duże >6 cm), stanu ogólnego pacjenta, anatomii oraz doświadczenia operatora.
antybiotykoterapia profilaktyczna, aspiracyjne zapalenie płuc, badanie kontrastowe, błona śluzowa i podśluzowa, dysfagia, inhibitor pompy protonowej, laser CO2, mięsień pierścienno-gardłowy, miotomia mięśnia pierścienno-gardłowego, perforacja, połączenie gardłowo-przełykowe, porażenie strun głosowych, przezustna endoskopowa miotomia, regurgitacja, stapler endoskopowy, sztywna endoskopia, terapia logopedyczna, toksyna botulinowa, uchyłek Zenkera, uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego, zaburzenie połykania, zapalenie śródpiersia, zgłębnik nosowo-żołądkowy