Interakcje leku
Servenon 20 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Escytalopram, substancja czynna leku Servenon, może wchodzić w liczne interakcje z innymi produktami leczniczymi. Interakcje te mają charakter zarówno farmakodynamiczny, jak i farmakokinetyczny. Należy uwzględnić potencjalne ryzyko podczas jednoczesnego stosowania escytalopramu z innymi lekami, gdyż niektóre połączenia mogą prowadzić do poważnych, zagrażających życiu działań niepożądanych.¹

Interakcje farmakodynamiczne

Interakcje farmakodynamiczne są związane z mechanizmem działania escytalopramu jako selektywnego inhibitora wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). Szczególnie istotne są interakcje z lekami wpływającymi na układ serotoninergiczny oraz lekami mającymi wpływ na przewodnictwo sercowe.²

Przeciwwskazane skojarzenia produktów leczniczych

Nieodwracalne, nieselektywne inhibitory monoaminooksydazy (inhibitory MAO) stosowane jednocześnie z escytalopramem mogą prowadzić do poważnych działań niepożądanych, w tym zespołu serotoninowego. Escytalopram jest przeciwwskazany w skojarzeniu z tymi lekami. Leczenie escytalopramem można rozpocząć dopiero po 14 dniach od zakończenia stosowania nieodwracalnego inhibitora MAO. Z kolei przed rozpoczęciem leczenia nieselektywnym, nieodwracalnym inhibitorem MAO należy zachować co najmniej 7-dniową przerwę od zakończenia przyjmowania escytalopramu.³

Odwracalny, selektywny inhibitor MAO-A (moklobemid) również nie powinien być stosowany jednocześnie z escytalopramem ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego. Jeśli jednak takie skojarzenie okaże się konieczne, leczenie należy rozpocząć od najmniejszej zalecanej dawki i wprowadzić ścisłą kontrolę kliniczną pacjenta.⁴

Odwracalny, nieselektywny inhibitor MAO (linezolid) – antybiotyk linezolid nie powinien być podawany pacjentom leczonym escytalopramem. W przypadku konieczności zastosowania leczenia skojarzonego, należy stosować najmniejsze zalecane dawki obu leków oraz wprowadzić ścisłą kontrolę kliniczną pacjenta.⁵

Leki powodujące wydłużenie odstępu QT w skojarzeniu z escytalopramem są przeciwwskazane ze względu na potencjalny addytywny efekt wydłużania odstępu QT. Do takich leków należą:⁶

• Leki przeciwarytmiczne klasy Ia i III
• Leki przeciwpsychotyczne (np. pochodne fenotiazyny, pimozyd, haloperydol)
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne
• Niektóre leki przeciwbakteryjne (np. sparfloksacyna, moksyfloksacyna, erytromycyna IV, pentamidyna)
• Leki przeciw malarii – szczególnie halofantryna
• Niektóre leki przeciwhistaminowe (np. astemizol, mizolastyna)⁷

Połączenia produktów leczniczych wymagające ostrożnego stosowania

Nieodwracalny, selektywny inhibitor MAO-B (selegilina) – należy zachować ostrożność podczas stosowania escytalopramu z selegiliną ze względu na ryzyko zespołu serotoninowego. Odnotowano jednak, że selegilina w dawce do 10 mg na dobę była stosowana bezpiecznie w skojarzeniu z mieszaniną racemiczną cytalopramu.⁸

Produkty lecznicze o działaniu serotoninergicznym (np. tramadol, buprenorfina, sumatryptan i inne tryptany) w połączeniu z escytalopramem mogą zwiększać ryzyko zespołu serotoninowego, stanu potencjalnie zagrażającego życiu.⁹

Produkty lecznicze obniżające próg drgawkowy – escytalopram, podobnie jak inne leki z grupy SSRI, może obniżać próg drgawkowy. Należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania z innymi lekami o podobnym działaniu, takimi jak:¹⁰

• Leki przeciwdepresyjne (trójpierścieniowe, z grupy SSRI)
• Neuroleptyki (pochodne fenotiazyny, tioksantenu i butyrofenonu)
• Meflochina
• Bupropion
• Tramadol¹¹

Lit i tryptofan – odnotowano nasilenie działania podczas stosowania leków z grupy SSRI jednocześnie z litem lub tryptofanem, dlatego zaleca się ostrożność przy łączeniu escytalopramu z tymi substancjami.¹²

Ziele dziurawca (Hypericum perforatum) – jednoczesne stosowanie escytalopramu z produktami roślinnymi zawierającymi ziele dziurawca może zwiększyć częstość działań niepożądanych.¹³

Leki wpływające na krzepnięcie krwi – jednoczesne stosowanie escytalopramu z doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi może wpływać na ich działanie. U pacjentów otrzymujących doustne leki przeciwzakrzepowe, u których rozpoczyna się lub kończy leczenie escytalopramem, zaleca się ścisłe i częste monitorowanie parametrów krzepnięcia krwi. Równoczesne stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) może zwiększać skłonność do krwawień.¹⁴

Produkty lecznicze powodujące hipokaliemię i/lub hipomagnezemię – należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania tych leków z escytalopramem ze względu na zwiększone ryzyko złośliwych arytmii.¹⁵

Interakcje farmakokinetyczne

Wpływ innych produktów leczniczych na farmakokinetykę escytalopramu

Escytalopram jest metabolizowany głównie przez izoenzym CYP2C19. W mniejszym stopniu w metabolizmie escytalopramu uczestniczą także izoenzymy CYP3A4 i CYP2D6. Metabolizm głównego metabolitu S-DCT (demetylowanego escytalopramu) jest częściowo katalizowany przez CYP2D6.¹⁶

Inhibitory CYP2C19 mogą zwiększać stężenie escytalopramu w osoczu:

• Omeprazol (30 mg raz na dobę) – inhibitor CYP2C19 – powoduje umiarkowane (około 50%) zwiększenie stężenia escytalopramu w osoczu.¹⁷
• Cymetydyna (400 mg dwa razy na dobę) – umiarkowanie silny inhibitor enzymów – powoduje umiarkowane (około 70%) zwiększenie stężenia escytalopramu w osoczu. Podczas jednoczesnego stosowania escytalopramu z cymetydyną należy zachować ostrożność i może być konieczne dostosowanie dawki.¹⁸

Należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania escytalopramu z innymi inhibitorami CYP2C19, takimi jak: omeprazol, ezomeprazol, flukonazol, fluwoksamina, lansoprazol, tyklopidyna lub cymetydyna. Na podstawie monitorowania działań niepożądanych podczas leczenia skojarzonego może być konieczne zmniejszenie dawki escytalopramu.¹⁹

Wpływ escytalopramu na farmakokinetykę innych produktów leczniczych

Escytalopram jest inhibitorem izoenzymu CYP2D6. Należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego podawania escytalopramu z lekami metabolizowanymi głównie przez ten enzym, zwłaszcza z lekami o wąskim indeksie terapeutycznym, takimi jak:²⁰

• Leki kardiologiczne: flekainid, propafenon i metoprolol (stosowany w niewydolności serca)
• Leki przeciwdepresyjne: dezypramina, klomipramina i nortryptylina
• Leki przeciwpsychotyczne: rysperydon, tiorydazyna i haloperydol²¹

Jednoczesne stosowanie escytalopramu z dezypraminą lub metoprololem powoduje dwukrotne zwiększenie stężenia tych leków w osoczu, co może wymagać dostosowania dawkowania.²²

Escytalopram może również wykazywać słabe działanie hamujące wobec izoenzymu CYP2C19, co sugerują badania in vitro. Zaleca się zachowanie ostrożności podczas jednoczesnego stosowania z lekami metabolizowanymi przez CYP2C19.²³

Interakcje z alkoholem

Chociaż nie oczekuje się interakcji farmakodynamicznych ani farmakokinetycznych między escytalopramem a alkoholem, to podobnie jak w przypadku innych produktów leczniczych o działaniu psychotropowym, spożywanie alkoholu podczas leczenia escytalopramem nie jest zalecane. Alkohol może nasilać efekt sedatywny leku i osłabiać funkcje poznawcze oraz zdolność podejmowania decyzji, co może prowadzić do zwiększonego ryzyka wystąpienia działań niepożądanych lub wypadków.²⁴

Tabela interakcji leku Servenon z innymi produktami leczniczymi