Przeciwwskazania
Prestilol 5 mg + 5 mg

Przeciwwskazania stosowania leku Prestilol (5 mg + 5 mg)

Lek Prestilol, zawierający bisoprololu fumaran (5 mg) i peryndoprylu argininę (5 mg), jest przeciwwskazany w różnych stanach klinicznych związanych zarówno z komponentem beta-adrenolitycznym, jak i inhibitorem konwertazy angiotensyny. Szczegółowa wiedza na temat przeciwwskazań jest kluczowa dla bezpiecznego stosowania tego leku w praktyce klinicznej.¹

Nadwrażliwość i reakcje alergiczne

Prestilol nie powinien być stosowany u pacjentów z nadwrażliwością na substancje czynne (bisoprolol lub peryndopryl), na którąkolwiek substancję pomocniczą leku lub na którykolwiek inhibitor enzymu konwertującego angiotensyny (ACE). Szczególnie istotne jest zwrócenie uwagi na pacjentów z wywiadem reakcji alergicznych na leki z grupy beta-adrenolityków lub inhibitorów ACE.²

Obrzęk naczynioruchowy (naczynioruchowy obrzęk Quinckego) w wywiadzie, związany z uprzednim leczeniem inhibitorem ACE, stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania Prestilolu. Podobnie, wrodzony lub idiopatyczny obrzęk naczynioruchowy wyklucza możliwość leczenia tym preparatem ze względu na zwiększone ryzyko ciężkich reakcji obrzękowych.³

Przeciwwskazania kardiologiczne

Preparat Prestilol jest przeciwwskazany w następujących stanach kardiologicznych:⁴

• Ostra niewydolność serca lub epizody dekompensacji niewydolności serca wymagające stosowania dożylnej terapii inotropowej
• Wstrząs kardiogenny
• Zaburzenia przewodnictwa w postaci bloku przedsionkowo-komorowego drugiego lub trzeciego stopnia (bez stosowania stymulatora serca)
• Zespół chorego węzła zatokowego
• Blok zatokowo-przedsionkowy
• Objawowa bradykardia

Powyższe przeciwwskazania wynikają głównie z działania bisoprololu, który jako beta-adrenolityk może nasilać istniejące zaburzenia przewodnictwa i kurczliwości mięśnia sercowego.⁵

Przeciwwskazania naczyniowe

Objawowe niedociśnienie tętnicze stanowi przeciwwskazanie do stosowania Prestilolu ze względu na ryzyko nasilenia hipotensji przez obie substancje czynne leku. Pacjenci z ciężkimi postaciami choroby zarostowej tętnic obwodowych lub zespołem Raynauda również nie powinni otrzymywać tego preparatu, gdyż bisoprolol może nasilać objawy niedokrwienia kończyn.⁶

Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów ze zwężeniem tętnic nerkowych. Prestilol jest przeciwwskazany u osób ze znacznym obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy zaopatrującej jedyną nerkę, ze względu na ryzyko rozwoju ostrej niewydolności nerek.⁷

Przeciwwskazania pulmonologiczne

Pacjenci z ciężką astmą oskrzelową lub ciężką przewlekłą obturacyjną chorobą płuc nie powinni przyjmować Prestilolu. Komponenta beta-adrenolityczna (bisoprolol) może prowadzić do skurczu oskrzeli i pogorszenia funkcji oddechowej.⁸

Przeciwwskazania metaboliczne i endokrynologiczne

Lek Prestilol jest przeciwwskazany u pacjentów z:

• Nieleczonym guzem chromochłonnym nadnerczy (pheochromocytoma) – ze względu na ryzyko nasilenia nadciśnienia tętniczego
• Kwasicą metaboliczną – peryndopryl może pogłębiać zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej

Guzy chromochłonne nadnerczy muszą być najpierw odpowiednio leczone alfa-adrenolitykami przed wprowadzeniem beta-adrenolityku, aby uniknąć przełomu nadciśnieniowego.⁹

Przeciwwskazania związane z ciążą

Stosowanie Prestilolu jest przeciwwskazane w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Inhibitory ACE, w tym peryndopryl, mogą powodować uszkodzenie i śmierć rozwijającego się płodu, gdy są stosowane w drugim i trzecim trymestrze ciąży.¹⁰

Przeciwwskazania do terapii skojarzonej

Prestilol nie powinien być stosowany jednocześnie z:

• Produktami zawierającymi aliskiren u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniem czynności nerek (GFR<60 ml/min/1,73 m²) ze względu na zwiększone ryzyko hiperkaliemii, hipotensji i pogorszenia czynności nerek
• Produktem złożonym zawierającym sakubitryl i walsartan – nie wolno rozpoczynać leczenia produktem Prestilol przed upływem 36 godzin od podania ostatniej dawki produktu złożonego zawierającego sakubitryl i walsartan, ze względu na zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego

Terapia preparatem Prestilol jest również przeciwwskazana przy stosowaniu pozaustrojowych metod leczenia powodujących kontakt krwi z powierzchniami o ujemnym ładunku elektrycznym.¹¹

Sytuacje, kiedy należy odradzić stosowanie leku

Poza bezwzględnymi przeciwwskazaniami, istnieją sytuacje kliniczne, w których należy rozważyć odradzenie stosowania Prestilolu z uwagi na potencjalne ryzyko:¹²

• Pacjenci z umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek lub wątroby, u których może być konieczna modyfikacja dawkowania poszczególnych składników
• Osoby z niekontrolowaną cukrzycą, szczególnie z tendencją do hipoglikemii (bisoprolol może maskować objawy hipoglikemii)
• Pacjenci poddawani zabiegom chirurgicznym wymagającym znieczulenia ogólnego
• Osoby rozpoczynające terapię beta-adrenolitykami z istotną bradykardią (HR < 50-55/min), nawet gdy jest ona bezobjawowa
• Pacjenci z łagodną lub umiarkowaną astmą lub POChP, u których należy rozważyć alternatywne opcje terapeutyczne
• Osoby z wysokim ryzykiem wystąpienia obrzęku naczynioruchowego (np. pacjenci rasy czarnej)

W takich przypadkach należy rozważyć stosowanie poszczególnych składników preparatu oddzielnie, co umożliwi precyzyjne dostosowanie dawki każdego z nich do indywidualnych potrzeb pacjenta i jego stanu klinicznego.¹³

Monitorowanie pacjentów przy wznowieniu leczenia

Jeżeli leczenie Prestilolem było przerwane z powodu wystąpienia któregokolwiek z przeciwwskazań, a stan pacjenta uległ poprawie, należy zachować szczególną ostrożność przy ponownym wprowadzaniu leku. Wskazane jest wówczas rozpoczęcie od mniejszych dawek poszczególnych składników podawanych osobno, a następnie rozważenie powrotu do preparatu złożonego po osiągnięciu stabilizacji stanu klinicznego i potwierdzeniu tolerancji obu składników.