Przedawkowanie leku Prestilol

Prestilol to złożony produkt leczniczy zawierający 5 mg bisoprololu fumaranu (co odpowiada 4,24 mg bisoprololu) oraz 5 mg peryndoprylu z argininą (co odpowiada 3,395 mg peryndoprylu) w postaci tabletek powlekanych. Należy podkreślić, że do chwili obecnej nie ma udokumentowanych informacji dotyczących przedawkowania produktu Prestilol u ludzi. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje o możliwych zagrożeniach związanych z przedawkowaniem obu składników aktywnych leku.¹

Przedawkowanie bisoprololu

Bisoprolol jako beta-adrenolityk w przypadku przedawkowania może wywołać szereg poważnych objawów klinicznych. Dotychczas zgłoszono kilka przypadków przedawkowania bisoprololu (maksymalna odnotowana dawka wynosiła 2000 mg) u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i (lub) chorobą wieńcową, gdzie obserwowano głównie bradykardię i/lub niedociśnienie tętnicze. Co istotne, wszyscy pacjenci w raportowanych przypadkach powrócili do zdrowia.²

Warto zaznaczyć, że reakcja na przedawkowanie bisoprololu charakteryzuje się dużą zmiennością osobniczą. Szczególnie podatni na działanie toksyczne leku są pacjenci z niewydolnością serca, którzy wykazują prawdopodobnie znacznie większą wrażliwość na działanie tego beta-adrenolityku.³

Przedawkowanie peryndoprylu

W przypadku peryndoprylu, który jest inhibitorem konwertazy angiotensyny (ACE), dostępne są ograniczone dane dotyczące przypadków przedawkowania u ludzi. Objawy toksyczne są bezpośrednio związane z mechanizmem działania tego leku i wpływem na układ renina-angiotensyna-aldosteron.⁴

Objawy przedawkowania

Postępowanie w przypadku przedawkowania

Zasady ogólne

W przypadku przedawkowania produktu Prestilol konieczne jest podjęcie natychmiastowych działań medycznych. Ze względu na złożony skład leku, postępowanie powinno uwzględniać specyfikę obu substancji czynnych.⁵

Postępowanie w przedawkowaniu bisoprololu

W przypadku przedawkowania bisoprololu należy niezwłocznie odstawić lek oraz wdrożyć leczenie objawowe i podtrzymujące. Warto zauważyć, że z dostępnych danych wynika, iż bisoprolol tylko w niewielkim stopniu można usunąć za pomocą dializy, co ogranicza skuteczność tej metody eliminacji leku.⁶

W zależności od objawów klinicznych, w przypadku przedawkowania bisoprololu należy rozważyć następujące postępowanie:⁷

• Bradykardia – należy dożylnie podać atropinę. Jeśli reakcja jest niewystarczająca, można ostrożnie podać izoprenalinę lub inny lek o dodatnim działaniu chronotropowym. W niektórych przypadkach może być konieczne wszczepienie stymulatora serca.⁸
• Niedociśnienie tętnicze – zaleca się dożylne podanie płynów i leków obkurczających naczynia krwionośne. Korzystne może być również dożylne podanie glukagonu.⁹
• Blok przedsionkowo-komorowy (drugiego lub trzeciego stopnia) – wymaga dokładnego monitorowania pacjenta oraz dożylnego podawania izoprenaliny we wlewie lub wszczepienia stymulatora serca.¹⁰
• Ostre nasilenie niewydolności serca – wskazane jest dożylne podanie leków moczopędnych, leków działających inotropowo dodatnio oraz leków rozszerzających naczynia krwionośne.¹¹
• Skurcz oskrzeli – wymagane jest podanie leków rozszerzających oskrzela, takich jak izoprenalina, beta2-sympatykomimetyki i/lub aminofilina.¹²
• Hipoglikemia – należy dożylnie podać glukozę.¹³

Postępowanie w przedawkowaniu peryndoprylu

W przypadku przedawkowania peryndoprylu zalecane jest wdrożenie następującego postępowania:¹⁴

• Dożylne podanie roztworu chlorku sodu o stężeniu 9 mg/ml (0,9%).
• Przy wystąpieniu niedociśnienia tętniczego zaleca się ułożenie pacjenta w pozycji bezpiecznej oraz rozważenie podania angiotensyny II we wlewie i/lub dożylne podanie katecholamin.¹⁵
• W celu eliminacji peryndoprylu z krążenia można zastosować hemodializę, co jest metodą skuteczną, w przeciwieństwie do niskiej skuteczności dializy w przypadku bisoprololu.¹⁶
• W przypadku opornej na leczenie bradykardii należy wdrożyć elektrostymulację serca.¹⁷
• Konieczne jest ciągłe monitorowanie funkcji życiowych, stężenia elektrolitów oraz stężenia kreatyniny.¹⁸

Uwagi kliniczne

Należy podkreślić, że postępowanie w przypadku przedawkowania produktu Prestilol powinno być indywidualizowane w zależności od dominujących objawów klinicznych oraz stanu pacjenta. W przypadku wystąpienia objawów przedawkowania konieczna jest natychmiastowa interwencja medyczna, gdyż niektóre z objawów mogą zagrażać życiu pacjenta. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z niewydolnością serca, u których ryzyko powikłań jest znacznie wyższe ze względu na zwiększoną wrażliwość na składniki leku.¹⁹