Dawkowanie i sposób podawania leku Plavocorin

Lek Plavocorin zawierający 75 mg klopidogrelu w postaci wodorosiarczanu jest dostępny w formie różowych, okrągłych tabletek powlekanych o średnicy około 9 mm. Prawidłowe dawkowanie jest kluczowym elementem skutecznej terapii przeciwpłytkowej i wymaga dostosowania do konkretnych wskazań klinicznych oraz charakterystyki pacjenta.¹

Standardowe dawkowanie dla dorosłych

Standardowo u dorosłych pacjentów, w tym u osób w podeszłym wieku, klopidogrel należy podawać w pojedynczej dawce dobowej wynoszącej 75 mg. Ta dawka podtrzymująca jest stosowana w większości wskazań, jednak w określonych sytuacjach klinicznych, zwłaszcza w ostrych zespołach wieńcowych, schemat dawkowania wymaga modyfikacji, w tym zastosowania dawki nasycającej.²

Dawkowanie w ostrych zespołach wieńcowych

W przypadku pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST (niestabilna dławica piersiowa lub zawał mięśnia sercowego bez załamka Q) leczenie klopidogrelem należy rozpocząć od pojedynczej dawki nasycającej 300 mg lub 600 mg, a następnie kontynuować dawką 75 mg raz na dobę. Dawkę nasycającą 600 mg można rozważyć u pacjentów w wieku poniżej 75 lat, u których planowana jest przezskórna interwencja wieńcowa (PCI). Terapię należy prowadzić w skojarzeniu z kwasem acetylosalicylowym (ASA) w dawce 75 mg do 325 mg na dobę, przy czym zaleca się, aby dawka ASA nie przekraczała 100 mg ze względu na zwiększone ryzyko krwawienia przy wyższych dawkach.³

U pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, leczonych farmakologicznie i kwalifikujących się do terapii trombolitycznej/fibrynolitycznej, należy rozpocząć podawanie klopidogrelu od dawki nasycającej 300 mg, a następnie stosować dawkę 75 mg raz na dobę w skojarzeniu z ASA i lekami trombolitycznymi lub bez nich. Ważne jest, aby u pacjentów w wieku powyżej 75 lat leczenie rozpoczynać bez podawania dawki nasycającej. Terapię skojarzoną należy rozpocząć jak najszybciej po wystąpieniu objawów i kontynuować przez co najmniej 4 tygodnie.⁴

Dawkowanie przy przezskórnej interwencji wieńcowej

Schemat dawkowania klopidogrelu u pacjentów poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) zależy od czasu interwencji i wcześniejszego leczenia fibrynolitycznego:

• U pacjentów poddanych leczeniu pierwotnemu PCI oraz u pacjentów poddawanych zabiegowi PCI po upływie ponad 24 godzin od otrzymania leczenia fibrynolitycznego, leczenie klopidogrelem należy rozpocząć od dawki nasycającej 600 mg. U osób w wieku ≥75 lat dawkę nasycającą 600 mg należy podawać ze szczególną ostrożnością.⁵
• Pacjentom poddanym zabiegowi PCI w ciągu 24 godzin od otrzymania leczenia fibrynolitycznego, należy podać dawkę nasycającą klopidogrelu 300 mg.⁶

W obu przypadkach leczenie podtrzymujące klopidogrelem w dawce 75 mg raz na dobę należy kontynuować w skojarzeniu z ASA w dawce 75-100 mg na dobę. Terapię skojarzoną rozpoczyna się jak najszybciej po wystąpieniu objawów i kontynuuje do 12 miesięcy.⁷

Dawkowanie w przypadku TIA lub niewielkiego udaru niedokrwiennego

U dorosłych pacjentów z umiarkowanym lub wysokim ryzykiem przejściowego niedokrwienia mózgu (TIA) (wynik ABCD2 ≥4) lub niewielkim udarem niedokrwiennym (NIHSS ≤3) należy zastosować dawkę nasycającą klopidogrelu 300 mg, a następnie kontynuować leczenie dawką 75 mg raz na dobę w skojarzeniu z ASA (75-100 mg raz na dobę). Taka terapia skojarzona powinna być rozpoczęta w ciągu 24 godzin od wystąpienia zdarzenia naczyniowego i kontynuowana przez 21 dni, po czym należy przejść na pojedynczą terapię przeciwpłytkową.⁸

Dawkowanie w migotaniu przedsionków

U pacjentów z migotaniem przedsionków klopidogrel należy podawać w pojedynczej dawce dobowej 75 mg. Jednocześnie należy rozpocząć i kontynuować stosowanie kwasu acetylosalicylowego w dawce 75-100 mg na dobę.⁹

Postępowanie w przypadku pominięcia dawki

W przypadku pominięcia dawki leku Plavocorin, należy postępować według następujących zasad:

• Jeśli od planowego czasu przyjęcia dawki upłynęło mniej niż 12 godzin: pacjent powinien niezwłocznie przyjąć pominiętą dawkę, a następną dawkę przyjąć w przewidzianym czasie.¹⁰
• Jeśli od planowego czasu przyjęcia dawki upłynęło więcej niż 12 godzin: pacjent powinien przyjąć następną dawkę w przewidzianym czasie i nie przyjmować dawki podwójnej.¹¹

Szczególne grupy pacjentów

Pacjenci w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku schemat dawkowania powinien uwzględniać zwiększone ryzyko powikłań krwotocznych:

• W ostrym zespole wieńcowym bez uniesienia odcinka ST: u pacjentów w wieku poniżej 75 lat, gdy planowana jest przezskórna interwencja wieńcowa, można rozważyć podanie dawki nasycającej 600 mg.¹²
• W ostrym zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST: u pacjentów w wieku powyżej 75 lat leczonych zachowawczo, kwalifikujących się do leczenia trombolitycznego/fibrynolitycznego, leczenie klopidogrelem należy rozpocząć bez stosowania dawki nasycającej.¹³
• U pacjentów w wieku ≥75 lat poddawanych pierwotnej PCI oraz u pacjentów poddawanych PCI po ponad 24 godzinach od otrzymania leczenia fibrynolitycznego, dawkę nasycającą 600 mg należy podawać z zachowaniem szczególnej ostrożności.¹⁴

Dzieci i młodzież

Klopidogrelu nie należy stosować u dzieci i młodzieży ze względu na wątpliwości dotyczące jego skuteczności w tej grupie wiekowej.¹⁵

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek i wątroby

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek doświadczenie terapeutyczne jest ograniczone, co nakazuje zachowanie ostrożności podczas stosowania leku w tej grupie pacjentów.¹⁶

Podobnie ograniczone jest doświadczenie terapeutyczne u pacjentów z umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby, którzy mogą mieć skłonność do krwawień. W przypadku tych pacjentów konieczne jest zachowanie szczególnej ostrożności podczas leczenia klopidogrelem.¹⁷

Sposób podawania

Lek Plavocorin jest przeznaczony do podania doustnego. Produkt leczniczy można przyjmować niezależnie od posiłków – zarówno w trakcie jak i między posiłkami.¹⁸

Tabela dawkowania leku Plavocorin