Przeciwwskazania stosowania leku Orabloc

Lek Orabloc, zawierający artykainę (40 mg/ml) i adrenalinę (0,01 mg/ml) w postaci roztworu do wstrzykiwań, posiada szereg przeciwwskazań, które należy starannie ocenić przed jego zastosowaniem. Ze względu na złożony skład oraz potencjalne ryzyko działań niepożądanych, kwalifikacja pacjenta do podania leku wymaga szczegółowej analizy stanu klinicznego oraz historii choroby.¹

Przeciwwskazania ogólne

Podstawowym przeciwwskazaniem do zastosowania leku Orabloc jest nadwrażliwość na substancje czynne lub na którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w produkcie. Warto zwrócić uwagę, że lek zawiera 0,5 mg/ml pirosiarczynu sodu (E223), który może wywoływać reakcje alergiczne u predysponowanych pacjentów.²

Podawanie leku drogą dożylną jest bezwzględnie przeciwwskazane ze względu na ryzyko poważnych działań niepożądanych układu sercowo-naczyniowego.³

Przeciwwskazania związane z artykainą

Ze względu na zawartość artykainy, leku Orabloc nie należy stosować w następujących przypadkach:⁴

• Nadwrażliwość na inne środki znieczulające miejscowo z grupy amidów – reakcje krzyżowe mogą wystąpić u pacjentów uczulonych na inne leki z tej samej grupy chemicznej⁵
• Ciężkie zaburzenia czynności węzła zatokowego i przewodzenia – w tym blok przedsionkowo-komorowy drugiego i trzeciego stopnia oraz znaczna bradykardia, ze względu na ryzyko nasilenia zaburzeń rytmu serca⁶
• Ostra niewyrównana niewydolność serca (ostra zastoinowa niewydolność serca) – ze względu na potencjalne działanie kardiotoksyczne i ryzyko pogorszenia stanu pacjenta⁷
• Ciężkie niedociśnienie – ze względu na ryzyko dalszego obniżenia ciśnienia tętniczego i pogorszenia perfuzji tkankowej⁸
• Dzieci poniżej 4 roku życia – ze względu na brak wystarczających danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania w tej grupie wiekowej oraz trudności w ocenie objawów przedawkowania⁹

Przeciwwskazania związane z adrenaliną

Ze względu na zawartość adrenaliny (epinefryny), lek Orabloc jest przeciwwskazany w następujących przypadkach:¹⁰

• Znieczulenie zakończeń nerwowych – ze względu na ryzyko niedokrwienia tkanek i martwicy¹¹
• Jaskra z wąskim kątem przesączania – adrenalina może spowodować rozszerzenie źrenicy i nasilić objawy choroby¹²
• Nadczynność tarczycy – ze względu na ryzyko nasilenia objawów tyreotoksykozy i potencjalnych zaburzeń rytmu serca¹³
• Napadowy częstoskurcz lub migotanie przedsionków z szybką akcją serca – ze względu na działanie chronotropowe adrenaliny i ryzyko nasilenia zaburzeń rytmu¹⁴
• Niedawno przebyty zawał mięśnia sercowego (3 do 6 miesięcy) – ze względu na zwiększone ryzyko zaburzeń rytmu serca i niedokrwienia w obszarze blizny pozawałowej¹⁵
• Niedawno przebyty (3 miesiące) zabieg wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych (by-passów) – ze względu na ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego w okresie rekonwalescencji po zabiegu¹⁶
• Jednoczesne stosowanie nieselektywnych beta-adrenolityków (np. propranolol) – ze względu na ryzyko wystąpienia przełomu nadciśnieniowego lub ciężkiej bradykardii w wyniku interakcji farmakodynamicznej¹⁷
• Guz chromochłonny – ze względu na ryzyko wywołania przełomu nadciśnieniowego¹⁸
• Ciężkie nadciśnienie – ze względu na ryzyko nasilenia nadciśnienia i powikłań sercowo-naczyniowych¹⁹
• Jednoczesne stosowanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych lub inhibitorów MAO – ze względu na ryzyko nasilenia działania sercowo-naczyniowego adrenaliny, które może utrzymywać się do 14 dni od zakończenia leczenia inhibitorami MAO²⁰

Przeciwwskazania związane z substancjami pomocniczymi

Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z astmą oskrzelową i nadwrażliwością na siarczyny. U tych osób pirosiarczyn sodu (E223) zawarty w preparacie może wywołać ostrą reakcję alergiczną z objawami anafilaksji, w tym skurczem oskrzeli. Przeciwwskazaniem do podania leku jest zatem rozpoznana astma oskrzelowa z nadwrażliwością na związki siarki.²¹

Sytuacje wymagające szczególnej uwagi

Podczas kwalifikacji pacjenta do znieczulenia preparatem Orabloc należy dokładnie przeanalizować historię chorób układu sercowo-naczyniowego, z uwzględnieniem czasu, jaki upłynął od istotnych incydentów kardiologicznych. Szczególnie istotne jest określenie dokładnego czasu, jaki upłynął od zawału mięśnia sercowego (przeciwwskazanie przez 3-6 miesięcy) oraz od zabiegu wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych (przeciwwskazanie przez 3 miesiące).²²

Należy również przeanalizować wszystkie leki stosowane przez pacjenta w celu identyfikacji potencjalnych interakcji, szczególnie z nieselektywnymi beta-adrenolitykami, trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi oraz inhibitorami MAO, które stanowią przeciwwskazanie do zastosowania preparatu Orabloc.²³