wstrzyknięcie nadtwardówkowe

Wstrzyknięcie nadtwardówkowe (epiduralne) to procedura medyczna polegająca na podaniu leku do przestrzeni nadtwardówkowej kręgosłupa, znajdującej się między opona twardą a ścianami kanału kręgowego. Technika ta wykorzystywana jest zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych.

Najczęstszymi wskazaniami do wstrzyknięć nadtwardówkowych są przewlekłe zespoły bólowe kręgosłupa, w tym rwa kulszowa, rwa barkowa, stenoza kanału kręgowego czy zespoły bólowe związane z dyskopatią. Procedura pozwala na miejscowe podanie leków przeciwzapalnych (najczęściej kortykosteroidów) oraz środków znieczulających, co prowadzi do redukcji stanu zapalnego i doraźnego zniesienia bólu.

Wykonanie wstrzyknięcia nadtwardówkowego wymaga odpowiedniego przygotowania pacjenta, aseptyki miejsca wkłucia oraz precyzyjnego umiejscowienia igły. Zabieg może być przeprowadzany pod kontrolą fluoroskopii lub USG dla zwiększenia dokładności. Do potencjalnych powikłań należą: zakażenie, krwiak nadtwardówkowy, przypadkowe nakłucie opony twardej z wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego, czy bardzo rzadko uszkodzenie rdzenia kręgowego.

Wstrzyknięcia nadtwardówkowe są również powszechnie stosowane w anestezjologii, szczególnie do znieczulenia podczas porodu (tzw. znieczulenie zewnątrzoponowe) oraz w chirurgii, jako element multimodalnego leczenia bólu. Efektywność tej metody w leczeniu przewlekłych zespołów bólowych kręgosłupa jest przedmiotem ciągłych badań, a najlepsze wyniki osiąga się włączając ją jako element kompleksowej terapii.

Powiązane wpisy

Leksykon leków
Właściwości farmakokinetyczne – Lidocaine Grindeks 20 mg/ml

Lidocaine Grindeks to roztwór do wstrzykiwań zawierający 20 mg/ml chlorowodorku lidokainy, z dawką 100 mg w 5 ml ampułce. Farmakokinetyka lidokainy wykazuje zmienność wchłaniania zależną od dawki, drogi podania oraz perfuzji miejsca aplikacji, z maksymalnym stężeniem w osoczu około 1,5 µg/ml na 100 jednostek po blokadzie nerwów międzyżebrowych i minimalnym (0,5 µg/ml) po podskórnym podaniu w obrębie brzucha. Po podaniu do przestrzeni nadtwardówkowej absorpcja jest całkowita i dwufazowa, z okresami półtrwania 9,3 min i 82 min, co wpływa na wolniejszą eliminację w porównaniu do podania dożylnego. Lidokaina wiąże się z białkami osocza w 65% (głównie z kwasem alfa-1-glikoproteinowym), ma objętość dystrybucji 91 litrów i przenika przez barierę łożyskową, gdzie stężenie wolnej formy jest równe stężeniu matczynemu, choć całkowite stężenie jest niższe z powodu mniejszego wiązania z białkami u płodu.
4-hydroksy-2, 6-dimetyloanilina, aktywność farmakologiczna metabolitów, bariera łożyskowa, blokada nerwów międzyżebrowych, chlorowodorek lidokainy, enzym CYP1A2, enzym CYP2A6, enzym CYP3A4, ksylidyd glicyny, kumulacja metabolitów, kwas alfa-1-glikoproteinowy, Lidocaine Grindeks, metabolizm wątrobowy, monoetyloglicynoksylidyd, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, objętość dystrybucji, osmolalność, parametry farmakokinetyczne, przestrzeń nadtwardówkowa, roztwór do wstrzykiwań, wstrzyknięcie nadtwardówkowe
Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Lidocaine 2% Fresenius Kabi 20 mg/ml

Lidocaine 2% Fresenius Kabi (20 mg/ml) jest roztworem do znieczulenia miejscowego, którego dawkowanie musi być indywidualnie dostosowane do pacjenta i miejsca podania, stosując najmniejszą skuteczną dawkę. Maksymalna dawka u zdrowych dorosłych nie powinna przekraczać 200 mg lidokainy, a w znieczuleniu podpajęczynówkowym limit wynosi 100 mg. W znieczuleniu nadtwardówkowym i krzyżowym dawkę maksymalną (do 300 mg w zależności od procedury) nie należy powtarzać częściej niż co 1,5 godziny. W przypadku znieczulenia odcinkowego dożylnego stosuje się roztwór 5 mg/ml, z maksymalną dawką 4 mg/kg masy ciała. Roztwór można rozcieńczać solą fizjologiczną (NaCl 0,9%) bezpośrednio przed podaniem, aby dostosować objętość i stężenie do potrzeb klinicznych.
blokada korzeni nerwowych, blokada nerwów międzyżebrowych, blokada nerwu sromowego, blokada okołoszyjkowa, blokada przykręgowa, blokada splotu lędźwiowego, blokada splotu szyjnego, blokada zewnątrzoponowa, chlorowodorek lidokainy, dawka próbna, dermatom, farmakokinetyka leku, lidokaina, podanie donaczyniowe, podanie podpajęczynówkowe, roztwór soli fizjologicznej, wstrzyknięcie domięśniowe, wstrzyknięcie dożylne, wstrzyknięcie nadtwardówkowe, wstrzyknięcie podskórne, znieczulenie miejscowe, znieczulenie nadtwardówkowe, znieczulenie nadtwardówkowe lędźwiowe, znieczulenie nasiękowe, znieczulenie odcinkowe dożylne, znieczulenie podpajęczynówkowe, zwój gwiaździsty
Leksykon leków
Właściwości farmakokinetyczne – Lignocain 2% 20 mg/ml

Lidokaina (chlorowodorek lidokainy) wykazuje złożoną farmakokinetykę zależną od drogi podania oraz stanu pacjenta. Po podaniu dożylnym maksymalne stężenie w osoczu osiągane jest w ciągu 1-2 minut, a działanie przeciwarytmiczne utrzymuje się 10-20 minut, wymagając kontynuacji wlewu dożylnego dla utrzymania efektu. Terapeutyczne stężenie lidokainy w osoczu wynosi 1,5-6 mg/l; przekroczenie 6 mg/l zwiększa ryzyko toksyczności neurologicznej i kardiologicznej. Objętość dystrybucji u dorosłych wynosi średnio 1,5 l/kg, u noworodków 2,7 l/kg, a u pacjentów z niewydolnością serca i wątroby odpowiednio 0,8-1,1 l/kg i 2,3 l/kg. Okres półtrwania eliminacji u dorosłych to 1,5-2 godziny, u noworodków około 3 godziny, a w niewydolności serca i wątroby wydłuża się do 4-12 godzin. Lidokaina wiąże się w 60-80% z kwaśną glikoproteiną alfa1 i jest intensywnie metabolizowana wątrobowo (90%), głównie do metabolitów MEGX i GX, które mogą kumulować się przy długotrwałych infuzjach lub niewydolności nerek.
bariera krew-mózg, bariera łożyska, biodostępność lidokainy, blokada nerwów międzyżebrowych, chlorowodorek lidokainy, dealkilacja utleniająca, działanie niepożądane, działanie przeciwarytmiczne, efekt pierwszego przejścia, farmakokinetyka leku, farmakokinetyka lidokainy, glicynoksylidyd, hydroliza wiązania amidowego, klirens osocza, metabolizm wątrobowy, monoetyloglicynoksylidyd, niewydolność serca, niewydolność wątroby, objętość dystrybucji, okres półtrwania eliminacji, podanie domięśniowe, podanie dooponowe, podanie dożylne, podanie podskórne, stężenie w osoczu, wlew ciągły, wlew dożylny, wstrzyknięcie nadtwardówkowe, znieczulenie nasiękowe
Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Bupivacaine Grindeks 5 mg/ml

Bupivacaine Grindeks to roztwór do wstrzykiwań zawierający 5 mg/ml bupiwakainy chlorowodorku, stosowany głównie do znieczulenia nadtwardówkowego (zewnątrzoponowego) i okołonerwowego. Dawkowanie jest indywidualizowane w zależności od rodzaju znieczulenia, obszaru anatomicznego oraz czasu działania, z maksymalną dawką dobową 400 mg. Przykładowo, znieczulenie zewnątrzoponowe lędźwiowe chirurgiczne wymaga 2,5 mg/ml w objętości 30-60 ml (75-150 mg), z czasem działania 3-5 godzin, natomiast do cięcia cesarskiego stosuje się 5 mg/ml w objętości 15-30 ml (75-150 mg), z czasem działania 2-3 godziny. W znieczuleniu regionalnym dawki wahają się do 150 mg, a czas działania od 1 do 8 godzin w zależności od stężenia i miejsca podania. U dzieci (1-12 lat) dawki są dostosowane do masy ciała, zwykle 1,5-2 mg/kg mc., z uwzględnieniem zmniejszonego stężenia roztworu, jeśli objętość przekracza 20 ml.
artroskopia kolana, ból ostry, bupiwakaina chlorowodorek, bupiwakaina z adrenaliną, cięcie cesarskie, dysfagia, nerw kulszowy, nerw udowy, podanie donaczyniowe, podanie dooponowe, podanie dotętnicze, splot ramienny, toksyczność leku, wstrzyknięcie nadtwardówkowe, znieczulenie nasiękowe, znieczulenie rdzeniowe, znieczulenie regionalne, znieczulenie wewnątrzstawowe, znieczulenie zewnątrzoponowe, znieczulenie zewnątrzoponowe lędźwiowe, znieczulenie zewnątrzoponowe ogonowe, znieczulenie zewnątrzoponowe piersiowe
Leksykon leków
Właściwości farmakokinetyczne – Lidocaine Accord 10 mg/ml

Lidocaine Accord, dostępna w stężeniach 10 mg/ml i 20 mg/ml, wykazuje zróżnicowaną farmakokinetykę zależną od drogi podania i perfuzji miejsca aplikacji. Maksymalne stężenie w osoczu po blokadzie nerwów międzyżebrowych wynosi około 1,5 μg/ml na 100 mg leku, natomiast po podskórnym wstrzyknięciu w obrębie brzucha około 0,5 μg/ml na 100 mg. Wchłanianie z przestrzeni nadtwardówkowej jest całkowite i dwufazowe, z okresami półtrwania wynoszącymi około 9,3 minuty i 82 minuty, co wpływa na wolniejszą eliminację w porównaniu do podania dożylnego. Objętość dystrybucji lidokainy wynosi 91 litrów, a lek wiąże się w 65% z białkami osocza, głównie z kwasem alfa-1-glikoproteinowym. Lidokaina przenika przez barierę łożyskową, a u płodu stężenie wolnej formy leku jest zbliżone do stężenia u matki, choć całkowite stężenie jest niższe z powodu mniejszego wiązania z białkami.
4-hydroksy-2, 6-dimetyloanilina, bariera łożyskowa, blokada nerwów międzyżebrowych, cytochrom P450, działanie prodrgawkowe, enzym CYP2A6, izoenzym CYP1A2, izoenzym CYP3A4, ksylidyd glicyny, kwas alfa-1-glikoproteinowy, lidokaina, monoetyloglicynoksylidyd, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, objętość dystrybucji, perfuzja tkankowa, podanie dożylne, przestrzeń nadtwardówkowa, roztwór do wstrzykiwań, wstrzyknięcie nadtwardówkowe, wstrzyknięcie podskórne

wstrzyknięcie nadtwardówkowe

Powiązane wpisy

Właściwości farmakokinetyczne – Lidocaine Grindeks 20 mg/ml

Dawkowanie i sposób podawania – Lidocaine 2% Fresenius Kabi 20 mg/ml

Właściwości farmakokinetyczne – Lignocain 2% 20 mg/ml

Dawkowanie i sposób podawania – Bupivacaine Grindeks 5 mg/ml

Właściwości farmakokinetyczne – Lidocaine Accord 10 mg/ml