niedokrwistość złośliwa
Niedokrwistość złośliwa (anemia złośliwa, łac. anemia perniciosa) to autoimmunologiczna choroba hematologiczna, charakteryzująca się niedoborem witaminy B12 w wyniku zaburzonego wchłaniania tej witaminy w przewodzie pokarmowym. Główną przyczyną choroby jest zanik błony śluzowej żołądka i niedobór czynnika wewnętrznego Castle’a, niezbędnego do prawidłowego wchłaniania witaminy B12.
W patogenezie niedokrwistości złośliwej kluczową rolę odgrywają przeciwciała przeciwko komórkom okładzinowym żołądka oraz przeciwko czynnikowi wewnętrznemu. Brak witaminy B12 prowadzi do zaburzenia syntezy DNA w szybko dzielących się komórkach, co skutkuje nieprawidłowym dojrzewaniem erytrocytów i powstawaniem megaloblastów w szpiku kostnym.
Obraz kliniczny obejmuje typowe objawy niedokrwistości (bladość, osłabienie, duszność wysiłkowa), objawy neurologiczne (parestezje, zaburzenia czucia, ataksja, zaburzenia poznawcze) oraz objawy ze strony przewodu pokarmowego (zapalenie języka, biegunka). W badaniach laboratoryjnych charakterystyczna jest makrocytowa niedokrwistość z MCV >100 fl, hipersegmentacja neutrofilów oraz obniżone stężenie witaminy B12 w surowicy.
Leczenie polega na suplementacji witaminy B12, najczęściej w formie iniekcji domięśniowych, początkowo w schemacie nasycającym, a następnie podtrzymującym. Terapia musi być prowadzona do końca życia pacjenta. Nieleczona niedokrwistość złośliwa prowadzi do nieodwracalnych uszkodzeń neurologicznych oraz zwiększa ryzyko rozwoju raka żołądka.
Powiązane wpisy
- Leksykon substancji czynnych
Bupiwakaina – Przeciwwskazania stosowania
Bupiwakaina, jako miejscowy środek znieczulający z grupy amidów, posiada liczne przeciwwskazania, które należy uwzględnić przed jej zastosowaniem. Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość na bupiwakainę, inne amidowe środki znieczulające oraz składniki preparatu, w tym parabeny (np. metylo-/propyloparaben) i pirosiarczan sodu w preparacie Marcaine-Adrenaline 0,5%. Przeciwwskazania obejmują także stany kliniczne takie jak wstrząs kardiogenny i hipowolemiczny, niewydolność krążenia (szczególnie w preparacie Sanergy Heavy), ostre choroby OUN (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie istoty szarej rdzenia, krwawienia wewnątrzczaszkowe, guzy OUN, podostre zwyrodnienie rdzenia), a także choroby kręgosłupa (zwężenie kanału rdzenia, procesy zapalne, guzy, gruźlica, niedawne urazy i zapalenie stawów kręgosłupa). Posocznica oraz zakażenia ropne w miejscu podania stanowią kolejne przeciwwskazania, podobnie jak zaburzenia krzepnięcia i leczenie przeciwzakrzepowe w przypadku znieczulenia podpajęczynówkowego i zewnątrzoponowego.
blokada Biera, blokada prącia, bupiwakaina, czynna choroba kręgosłupa, gruźlica kręgosłupa, guz mózgu i rdzenia kręgowego, krwawienie wewnątrzczaszkowe, kwas paraaminobenzoesowy, lek miejscowo znieczulający z grupy amidów, metyloparaben, nadwrażliwość na substancję czynną, niedokrwistość złośliwa, niewydolność krążenia, odcinkowe znieczulenie dożylne, pirosiarczan sodu, posocznica, toksyczność układowa, zaburzenia krzepnięcia, zakażenie ropne skóry, zapalenie istoty szarej rdzenia kręgowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie stawów kręgosłupa, znieczulenie podpajęczynówkowe, znieczulenie przewodowe, znieczulenie zewnątrzoponowe, zwężenie kanału rdzenia kręgowego - Leksykon chorób i schorzeń
Nadczynność tarczycy – Zapobieganie i profilaktyka
Nadczynność tarczycy (hipertyreoza) jest stanem charakteryzującym się nadprodukcją hormonów tarczycy, najczęściej spowodowanym chorobą Gravesa-Basedowa. Pomimo braku jednoznacznej metody zapobiegania, identyfikacja czynników ryzyka takich jak predyspozycje rodzinne, wcześniejsze choroby tarczycy, nadmierne spożycie jodu, palenie tytoniu, anemia perniciosa oraz cukrzyca, umożliwia wczesne wykrycie i skuteczne leczenie. Kluczowe jest regularne monitorowanie funkcji tarczycy, zwłaszcza u pacjentów z grup ryzyka, w tym badania poziomu hormonów tarczycy w ciąży i po porodzie oraz kontrola witaminy B12 u osób z anemią pernicioszą. Terapia przeciwtarczycowa powinna być prowadzona pod ścisłą kontrolą endokrynologiczną, a leczenie radioaktywnym jodem wymaga zachowania szczególnych środków ostrożności, w tym unikania ciąży i kontaktu z osobami wrażliwymi przez 2-3 tygodnie po terapii.
anemia perniciosa, badanie przesiewowe, choroba autoimmunologiczna, choroba Gravesa-Basedowa, cukrzyca, dieta niskojodowa, dieta paleo, endokrynolog, gruczoł tarczowy, hipertyreoza, hormony tarczycy, L-karnityna, mikrobiota jelitowa, nadczynność tarczycy, niedokrwistość złośliwa, niewydolność serca, poziom hormonów, probiotyki, przeciwciała tarczycowe, śpiączka, stan zapalny jelit, suplementacja selenu, suplementacja wapnia, terapia radioaktywnym jodem, układ odpornościowy, witamina D - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Bupivacaine WZF Spinal 0,5% Heavy 5 mg/ml
Bupivacaine WZF Spinal 0,5% Heavy to roztwór do znieczulenia podpajęczynówkowego zawierający 5 mg bupiwakainy chlorowodorku na 1 ml oraz 80 mg glukozy jednowodnej na ml, praktycznie wolny od sodu (<1 mmol/dawka). Podstawowym przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość na amidowe środki znieczulające oraz składniki pomocnicze. Znieczulenie jest bezwzględnie przeciwwskazane u pacjentów z ostrymi chorobami OUN, takimi jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie istoty szarej rdzenia, krwawienie wewnątrzczaszkowe, podostre zwyrodnienie rdzenia w przebiegu niedokrwistości złośliwej oraz guzy mózgu i rdzenia, ze względu na ryzyko pogorszenia stanu neurologicznego i wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Ponadto, przeciwwskazania obejmują patologie kręgosłupa (zwężenie kanału rdzenia, aktywne procesy zapalne, gruźlica, guzy, świeże urazy) oraz obecność posocznicy lub zakażenia skóry w miejscu iniekcji, które mogą prowadzić do poważnych powikłań infekcyjnych.
Nie zaleca się stosowania leku u pacjentów we wstrząsie kardiogennym lub hipowolemicznym ze względu na ryzyko nasilenia hipotensji spowodowanej blokadą współczulną. Przeciwwskazaniem są także zaburzenia krzepnięcia (wrodzone lub nabyte) oraz leczenie przeciwzakrzepowe, które zwiększają ryzyko krwiaka okołordzeniowego i trwałego uszkodzenia rdzenia. Wskazane jest ostrożne rozważenie zastosowania u pacjentów z ciężkimi chorobami sercowo-naczyniowymi, niestabilnym neurologicznie kręgosłupem, zaburzeniami świadomości, istotnymi deformacjami kręgosłupa oraz zaawansowaną hipowolemią bez odpowiedniej resuscytacji płynowej. W takich przypadkach należy rozważyć alternatywne metody znieczulenia lub odroczyć zabieg do stabilizacji stanu klinicznego.
blokada współczulna, bupiwakaina chlorowodorek, ciśnienie wewnątrzczaszkowe, glukoza jednowodna, gruźlica kręgosłupa, guz kręgosłupa, guz mózgu i rdzenia kręgowego, hipotonia, hipowolemia, krwawienie wewnątrzczaszkowe, krwiak okołordzeniowy, lek miejscowo znieczulający amidowy, lek przeciwzakrzepowy, niedokrwistość złośliwa, ostra choroba ośrodkowego układu nerwowego, podostre zwyrodnienie rdzenia kręgowego, posocznica, resuscytacja płynowa, wstrzyknięcie podpajęczynówkowe, zaburzenie krzepnięcia, zaburzenie świadomości, zapalenie istoty szarej rdzenia, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, znieczulenie podpajęczynówkowe, zwężenie kanału rdzenia kręgowego - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Calcium Folinate Kabi
Calcium Folinate Kabi (10 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań/infuzji) zawierający wapnia folinian jest wskazany wyłącznie do podawania domięśniowego i dożylnego, z bezwzględnym przeciwwskazaniem do podawania dokanałowego ze względu na ryzyko zgonów po przedawkowaniu metotreksatu. Folinian wapnia stosuje się wyłącznie w skojarzeniu z metotreksatem lub 5-fluorouracylem pod ścisłą kontrolą specjalisty chemioterapii. Należy monitorować pacjentów z padaczką leczonych fenobarbitalem, fenytoiną, prymidonem lub pochodnymi kwasu bursztynowego ze względu na ryzyko zwiększenia częstości napadów wskutek obniżenia stężenia leków przeciwpadaczkowych. Folinian wapnia może maskować objawy niedokrwistości złośliwej i innych niedoborów witaminy B12, a makrocytemia indukowana cytostatykami (np. hydroksykarbamid, cytarabina) nie powinna być leczona kwasem folinowym.
5-fluorouracyl, biegunka, chemioterapia przeciwnowotworowa, folinian wapnia, hipokalcemia, inhibitor syntezy DNA, kwas folinowy, leukopenia, makrocytemia, metotreksat, napad padaczkowy, nefrotoksyczność, niedokrwistość złośliwa, niewydolność nerek, objawy toksyczności, podanie dokanałowe, podanie domięśniowe i dożylne, podeszły wiek, wiązanie z albuminami, zapalenie błon śluzowych, zły stan ogólny