zakażenie dolnych dróg oddechowych u pacjenta z mukowiscydozą
Wskazanie

Zakażenie dolnych dróg oddechowych u pacjenta z mukowiscydozą stanowi poważne powikłanie choroby podstawowej, które znacząco wpływa na przebieg schorzenia i rokowanie. Mukowiscydoza (zwłóknienie torbielowate, CF) jest chorobą genetyczną, w której dochodzi do produkcji gęstego, lepkiego śluzu zalegającego w drogach oddechowych, co sprzyja nawracającym infekcjom. Zakażenia dolnych dróg oddechowych u tych pacjentów są najczęściej wywoływane przez Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae oraz Burkholderia cepacia.

Leczenie zakażeń dolnych dróg oddechowych u pacjentów z mukowiscydozą wymaga zwykle intensywnej antybiotykoterapii. W Polsce stosuje się najczęściej takie leki jak: Tazocin (piperacylina z tazobaktamem), Fortum (ceftazydym), Meronem (meropenem), Colistin (kolistyna), Tobramycyna (dostępna jako Tobi, Bramitob), Cayston (aztreonam) w postaci inhalacyjnej oraz Ciprofloksacyna (Cipronex). W przypadku zakażeń gronkowcowych często stosuje się Flukloksacylinę (Floxapen) lub Wankomycynę (Edicin, Vancomycin).

Do największych trudności w leczeniu zakażeń dolnych dróg oddechowych u pacjentów z mukowiscydozą należy narastająca oporność bakterii na antybiotyki, szczególnie w przypadku szczepów Pseudomonas aeruginosa. Trudności terapeutyczne wynikają również z problemu z penetracją antybiotyków do gęstego śluzu w drogach oddechowych, co wymaga stosowania wyższych dawek leków i dłuższych kursów terapii. Dodatkowym wyzwaniem jest przewlekły charakter kolonizacji dróg oddechowych, co prowadzi do konieczności stosowania wielokrotnych cykli antybiotykoterapii i rozwoju działań niepożądanych.

Leczenie wymaga podejścia wielodyscyplinarnego, obejmującego nie tylko antybiotykoterapię, ale również fizjoterapię układu oddechowego, nebulizację z mukolitykami (Pulmozyme – dornaza alfa) oraz odpowiednie leczenie żywieniowe. U pacjentów z zaawansowaną chorobą stosuje się również leki modulujące funkcję białka CFTR, takie jak Kaftrio (iwakaftor/tezakaftor/eleksakaftor), Symkevi (tezakaftor/iwakaftor) czy Kalydeco (iwakaftor), które poprawiają funkcję dróg oddechowych i zmniejszają częstość zaostrzeń infekcyjnych.