Dawkowanie i sposób podawania leku Rivastigmin NeuroPharma

Leczenie rywastygminą powinno być inicjowane i nadzorowane przez lekarza posiadającego doświadczenie w diagnozowaniu i terapii otępienia typu alzheimerowskiego lub otępienia związanego z chorobą Parkinsona. Diagnoza powinna zostać postawiona zgodnie z aktualnymi wytycznymi klinicznymi. Bardzo istotnym aspektem jest zapewnienie regularnego nadzoru nad przyjmowaniem leku przez pacjenta – terapię można rozpocząć jedynie wtedy, gdy pacjent ma opiekuna, który będzie monitorował przyjmowanie leku.¹

Ogólne zalecenia dotyczące przyjmowania leku

Rivastigmin NeuroPharma należy podawać dwa razy dziennie – rano i wieczorem, zawsze podczas posiłków. Kapsułki muszą być połykane w całości, bez rozgryzania czy otwierania.²

Schemat dawkowania i ustalanie optymalnej dawki

Leczenie rozpoczyna się od dawki początkowej wynoszącej 1,5 mg rywastygminy dwa razy na dobę. Następnie dawka może być stopniowo zwiększana, przy czym każda zmiana dawkowania powinna nastąpić po co najmniej dwutygodniowym okresie stosowania poprzedniej dawki i pod warunkiem jej dobrej tolerancji.³

Postępowanie w przypadku działań niepożądanych

W trakcie leczenia mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak nudności, wymioty, bóle brzucha, utrata apetytu czy zmniejszenie masy ciała. U pacjentów z otępieniem związanym z chorobą Parkinsona może dojść do nasilenia objawów pozapiramidowych, w szczególności drżenia. W przypadku wystąpienia takich objawów należy:⁴

• Rozważyć pominięcie jednej lub więcej dawek – działania niepożądane mogą wtedy ustąpić
• W przypadku utrzymywania się objawów niepożądanych, zaleca się czasowe zmniejszenie dawki dobowej do poprzedniej, dobrze tolerowanej przez pacjenta
• Jeśli działania niepożądane utrzymują się pomimo modyfikacji dawkowania, należy rozważyć przerwanie leczenia

Dawka podtrzymująca

Dawka terapeutyczna stosowana długoterminowo wynosi od 3 do 6 mg rywastygminy dwa razy na dobę. Dla osiągnięcia maksymalnego efektu terapeutycznego zaleca się stosowanie najwyższej dobrze tolerowanej dawki. Maksymalna zalecana dawka dobowa to 6 mg dwa razy na dobę, co daje łącznie 12 mg rywastygminy na dobę.⁵

Czas trwania leczenia i ocena skuteczności terapii

Leczenie podtrzymujące Rivastigminem NeuroPharma może być kontynuowane tak długo, jak długo obserwuje się korzyści terapeutyczne. Z tego względu konieczna jest regularna ocena kliniczna skuteczności leczenia, szczególnie u pacjentów przyjmujących dawki mniejsze niż 3 mg dwa razy na dobę.⁶

Należy rozważyć przerwanie leczenia w następujących przypadkach:⁷

• Brak korzystnej zmiany w łagodzeniu objawów otępienia po 3 miesiącach leczenia dawką podtrzymującą
• Brak jakichkolwiek oznak działania terapeutycznego

Warto zauważyć, że reakcja na leczenie rywastygminą jest indywidualna i trudna do przewidzenia. Badania kliniczne wskazują jednak, że lepsze wyniki leczenia obserwowano w następujących grupach pacjentów:⁸

• Pacjenci z chorobą Parkinsona i umiarkowanym otępieniem
• Pacjenci z chorobą Parkinsona i omamami wzrokowymi

Należy podkreślić, że działanie terapeutyczne leku nie było badane w kontrolowanych placebo badaniach klinicznych trwających dłużej niż 6 miesięcy.⁹

Wznowienie leczenia po przerwie

W przypadku przerwania podawania leku na okres dłuższy niż trzy dni, konieczne jest ponowne rozpoczęcie terapii od najniższej dawki (1,5 mg dwa razy na dobę). Następnie należy stopniowo zwiększać dawkę według schematu opisanego wcześniej.¹⁰

Dawkowanie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i wątroby

U pacjentów z łagodnymi do umiarkowanych zaburzeniami czynności nerek lub wątroby, nie ma konieczności dostosowywania dawki. Jednakże ze względu na zwiększoną ekspozycję na lek w tych grupach pacjentów, zaleca się:¹¹

• Szczególnie staranne ustalanie dawki w zależności od indywidualnej tolerancji
• Ścisłe monitorowanie potencjalnych działań niepożądanych zależnych od dawki, które mogą wystąpić częściej w tych grupach pacjentów

W przypadku pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby brak jest danych z badań klinicznych. Mimo to Rivastigmin NeuroPharma może być stosowany w tej grupie pacjentów pod warunkiem ścisłego monitorowania stanu klinicznego.¹²

Stosowanie u dzieci i młodzieży

Rivastigmin NeuroPharma nie znajduje odpowiedniego zastosowania u dzieci i młodzieży w leczeniu otępienia typu alzheimerowskiego.¹³