Interakcje leku
Proxacin 500 500 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Cyprofloksacyna, zawarta w preparacie Proxacin 500, wchodzi w liczne interakcje z innymi lekami oraz składnikami diety, co wymaga szczególnej uwagi podczas prowadzenia farmakoterapii. Interakcje te mogą skutkować zarówno zmniejszeniem skuteczności leczenia, jak i zwiększeniem ryzyka wystąpienia działań niepożądanych.¹

Oddziaływanie innych leków na cyprofloksacynę

Leki wydłużające odstęp QT powinny być stosowane ze szczególną ostrożnością przy jednoczesnym podawaniu cyprofloksacyny. Dotyczy to szczególnie leków przeciwarytmicznych klasy IA i III, trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, makrolidów i leków przeciwpsychotycznych, które mogą zwiększać ryzyko zaburzeń rytmu serca.²

Istotnym mechanizmem interakcji jest tworzenie kompleksów chelatowych z wielowartościowymi kationami. Jednoczesne podawanie leków zawierających jony wapnia, magnezu, glinu, żelaza, a także polimerów wiążących fosforany (np. sewelamer lub węglan lantanu), sukralfatu, leków zobojętniających oraz preparatów o dużej pojemności buforowej zmniejsza wchłanianie cyprofloksacyny. Aby zminimalizować to ryzyko, cyprofloksacynę należy przyjmować 1-2 godziny przed lub co najmniej 4 godziny po zastosowaniu wymienionych substancji.³

Wpływ diety na wchłanianie cyprofloksacyny jest istotny klinicznie. Wprawdzie wapń pochodzący z diety jako składnik posiłku nie wpływa znacząco na wchłanianie, jednak należy unikać jednoczesnego przyjmowania cyprofloksacyny z produktami nabiałowymi lub napojami wzbogaconymi minerałami (np. mleko, jogurt, sok pomarańczowy wzbogacony wapniem), ponieważ może to istotnie zmniejszyć wchłanianie leku.⁴

Probenecyd zakłóca wydzielanie cyprofloksacyny przez nerki, co prowadzi do zwiększenia stężenia antybiotyku w osoczu. Ta interakcja może być wykorzystywana w niektórych sytuacjach klinicznych dla zwiększenia stężenia cyprofloksacyny.⁵

Metoklopramid przyspiesza wchłanianie cyprofloksacyny, co prowadzi do szybszego osiągnięcia maksymalnego stężenia w osoczu, jednak nie wpływa na biodostępność cyprofloksacyny.⁶

Omeprazol w przypadku jednoczesnego stosowania z cyprofloksacyną powoduje niewielkie zmniejszenie Cmax oraz AUC cyprofloksacyny, co może mieć marginalne znaczenie kliniczne.⁷

Wpływ cyprofloksacyny na inne produkty lecznicze

Tyzanidyna nie powinna być podawana jednocześnie z cyprofloksacyną (jest to przeciwwskazane). W badaniach klinicznych wykazano, że jednoczesne stosowanie powoduje 7-krotne zwiększenie Cmax tyzanidyny (zakres: 4- do 21-krotnego) oraz 10-krotne zwiększenie AUC (zakres: 6- do 24-krotnego). To zwiększenie stężenia powoduje nasilenie działania obniżającego ciśnienie i uspokajającego tyzanidyny, co może stanowić poważne zagrożenie dla pacjenta.⁸

Metotreksat w połączeniu z cyprofloksacyną może osiągać wyższe stężenia w osoczu na skutek hamowania jego transportu przez kanaliki nerkowe. Zwiększa to ryzyko toksyczności metotreksatu, dlatego nie zaleca się równoczesnego stosowania tych leków.⁹

Teofilina i inne pochodne ksantyn (kofeina, pentoksyfilina) – cyprofloksacyna może prowadzić do niepożądanego zwiększenia stężenia teofiliny w osoczu, co może skutkować poważnymi działaniami niepożądanymi, nawet zagrażającymi życiu. Podczas jednoczesnego stosowania należy regularnie monitorować stężenie teofiliny w osoczu i odpowiednio modyfikować jej dawkę. Podobne interakcje dotyczą również kofeiny i pentoksyfiliny.¹⁰

Fenytoina – jednoczesne podawanie cyprofloksacyny i fenytoiny może powodować zarówno zwiększenie, jak i zmniejszenie stężenia fenytoiny w osoczu, dlatego zaleca się monitorowanie stężenia tego leku podczas terapii skojarzonej.¹¹

Cyklosporyna – obserwowano przemijające zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy podczas jednoczesnego stosowania cyprofloksacyny i produktów zawierających cyklosporynę. U pacjentów przyjmujących oba te leki należy często (dwa razy w tygodniu) kontrolować stężenie kreatyniny w surowicy.¹²

Antagoniści witaminy K (np. warfaryna, acenokumarol, fenprokumon, fluindion) – cyprofloksacyna może nasilać ich działanie przeciwzakrzepowe. Ryzyko interakcji zależy od rodzaju zakażenia, wieku i ogólnego stanu pacjenta. Podczas leczenia skojarzonego oraz krótko po jego zakończeniu zaleca się częste kontrole wartości INR.¹³

Duloksetyna – cyprofloksacyna, jako umiarkowany inhibitor izoenzymu CYP450 1A2, może powodować zwiększenie stężenia duloksetyny we krwi, podobnie jak silne inhibitory tego enzymu (np. fluwoksamina). Mimo braku bezpośrednich danych klinicznych dotyczących tej interakcji, należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania.¹⁴

Ropinirol – cyprofloksacyna, jako umiarkowany inhibitor izoenzymu 1A2 CYP450, powoduje zwiększenie wartości Cmax i AUC ropinirolu odpowiednio o 60% i 84%. Zaleca się obserwację pacjenta pod kątem działań niepożądanych związanych z ropinirolem i odpowiednie dostosowanie dawki tego leku podczas i krótko po zakończeniu leczenia cyprofloksacyną.¹⁵

Lidokaina – u zdrowych ochotników wykazano, że stosowanie cyprofloksacyny razem z lidokainą powoduje zmniejszenie klirensu dożylnie stosowanej lidokainy o 22%. Chociaż lidokaina była dobrze tolerowana, podczas jednoczesnego stosowania mogą wystąpić interakcje związane z działaniami niepożądanymi.¹⁶

Klozapina – jednoczesne podawanie cyprofloksacyny z klozapiną powoduje zwiększenie stężenia klozapiny i N-demetyloklozapiny w osoczu odpowiednio o 29% i 31%. Należy monitorować stan kliniczny pacjenta i odpowiednio dostosowywać dawkę klozapiny podczas i po zakończeniu leczenia cyprofloksacyną.¹⁷

Syldenafil – jednoczesne podawanie syldenafilu i cyprofloksacyny powoduje około dwukrotne zwiększenie wartości Cmax oraz AUC syldenafilu. Przepisując cyprofloksacynę pacjentom przyjmującym syldenafil, należy zachować ostrożność i rozważyć stosunek ryzyka do korzyści.¹⁸

Agomelatyna – mimo braku bezpośrednich danych klinicznych, cyprofloksacyna jako umiarkowany inhibitor CYP450 1A2 może znacząco hamować metabolizm agomelatyny, podobnie jak fluwoksamina (silny inhibitor), która powoduje 60-krotne zwiększenie narażenia na agomelatynę.¹⁹

Zolpidem – jednoczesne stosowanie z cyprofloksacyną może powodować zwiększenie stężenia zolpidemu we krwi, dlatego nie zaleca się jednoczesnego stosowania tych leków.²⁰

Interakcje z alkoholem

Chociaż nie istnieją bezpośrednie dane kliniczne dotyczące interakcji cyprofloksacyny z alkoholem, zaleca się unikanie spożywania alkoholu podczas terapii tym antybiotykiem. Alkohol może nasilać niektóre działania niepożądane cyprofloksacyny, szczególnie ze strony ośrodkowego układu nerwowego, takie jak zawroty głowy, senność czy zaburzenia koordynacji ruchowej.

Ponadto, zarówno cyprofloksacyna, jak i alkohol mogą obciążać wątrobę, co przy jednoczesnym stosowaniu może zwiększać ryzyko hepatotoksyczności. U pacjentów z wcześniej istniejącymi chorobami wątroby ryzyko to może być jeszcze wyższe.

Spożywanie alkoholu może również zmniejszać skuteczność terapii przeciwinfekcyjnej poprzez ogólne osłabienie odporności organizmu, co jest szczególnie istotne podczas zwalczania zakażeń.

Tabela interakcji