martwica żuchwy
Martwica żuchwy (osteonecrosis żuchwy) to ciężkie powikłanie charakteryzujące się obumarłym, odsłoniętym fragmentem kości w jamie ustnej, który nie goi się przez co najmniej 8 tygodni. Najczęściej wiąże się z terapią bisfosfonianami (BRONJ – bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw) lub innymi lekami antyresorpcyjnymi czy antyangiogennymi (MRONJ – medication-related osteonecrosis of the jaw).
Patogeneza obejmuje zahamowanie remodelingu kostnego, działanie antyangiogenne oraz nadmierne działanie przeciwzapalne prowadzące do upośledzenia gojenia po zabiegach stomatologicznych lub mikrourazach. Czynnikami ryzyka są: długotrwała terapia bisfosfonianami dożylnymi, zabiegi dentoalweolarne, obecność chorób współistniejących oraz wiek pacjenta.
Klasyfikacja AAOMS wyróżnia 4 stadia: stadium ryzyka (bez widocznej martwicy), stadium 1 (bezobjawowa martwica), stadium 2 (martwica z objawami infekcji) oraz stadium 3 (zaawansowana martwica z powikłaniami). Leczenie obejmuje postępowanie zachowawcze (antybiotykoterapia, płukanki przeciwbakteryjne) oraz w zaawansowanych przypadkach interwencję chirurgiczną. Profilaktyka poprzez sanację jamy ustnej przed rozpoczęciem terapii bisfosfonianami jest kluczowa dla redukcji ryzyka wystąpienia tego powikłania.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Działania niepożądane – Sunitinib MSN 37,5 mg
Sunitynib MSN, zawierający sunitynibu jabłczan w dawkach 12,5 mg, 25 mg, 37,5 mg oraz 50 mg, jest lekiem przeciwnowotworowym stosowanym w terapii GIST, MRCC i pNET. Terapia tym preparatem wiąże się z ryzykiem poważnych działań niepożądanych, w tym niewydolności nerek (ostra i przewlekła), niewydolności serca (w tym zastoinowej i lewokomorowej), zatoru tętnicy płucnej, perforacji przewodu pokarmowego oraz krwotoków obejmujących układy oddechowy, pokarmowy, moczowy i centralny układ nerwowy. Działania te mogą prowadzić do zgonu, co wymaga intensywnego monitorowania stanu klinicznego pacjentów. Często obserwowane działania niepożądane obejmują zaburzenia metaboliczne (zmniejszenie apetytu), neurologiczne (zaburzenia smaku), układu krążenia (nadciśnienie tętnicze), żołądkowo-jelitowe (biegunka, nudności, zapalenie jamy ustnej) oraz skórne (przebarwienia, erytrodyzestezja dłoniowo-podeszwowa). Ponadto, często występują zaburzenia hematologiczne, takie jak neutropenia, małopłytkowość i niedokrwistość, które mogą wymagać modyfikacji dawkowania lub przerwania terapii.
ageuzja, dysfagia, dysgeuzja, erytrodyzestezja dłoniowo-podeszwowa, krwioplucie, krwotok mózgowy, leukopenia, limfopenia, małopłytkowość, martwica żuchwy, martwicze zapalenie powięzi, mikroangiopatia zakrzepowa, neutropenia, niedoczynność tarczycy, niedokrwistość, niewydolność lewokomorowa, niewydolność nadnerczy, odma opłucnowa, pancytopenia, perforacja przewodu pokarmowego, rabdomioliza, rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe, rozwarstwienie tętnicy, rumień wielopostaciowy, sunitynib jabłczan, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, torsade de pointes, zakrzepica żył głębokich, zakrzepowa plamica małopłytkowa, zastoinowa niewydolność serca, zator tętnicy płucnej, zespół hemolityczno-mocznicowy, zespół nerczycowy, zespół odwracalnej tylnej encefalopatii, zespół rozpadu guza, zespół Stevensa-Johnsona - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Sunitinib Glenmark
Sunitynib Glenmark wymaga szczególnej ostrożności ze względu na ryzyko poważnych działań niepożądanych, w tym interakcji farmakokinetycznych z lekami wpływającymi na cytochrom CYP3A4, które mogą znacząco zmieniać stężenia leku w osoczu. W trakcie terapii obserwuje się różnorodne reakcje skórne, od odbarwienia i suchości skóry po ciężkie zespoły takie jak Stevens-Johnson (SJS) czy toksyczne oddzielanie się naskórka (TEN), które wymagają natychmiastowego przerwania leczenia. Zgłaszano także liczne zdarzenia krwotoczne, w tym krwotoki z przewodu pokarmowego, układu oddechowego i śródmózgowe, z koniecznością monitorowania morfologii krwi i parametrów krzepnięcia, zwłaszcza u pacjentów stosujących leki przeciwzakrzepowe. Do najczęstszych działań niepożądanych ze strony układu pokarmowego należą biegunka, nudności, wymioty, ból brzucha oraz zapalenia jamy ustnej i przełyku, które można leczyć objawowo. Ponadto, sunitynib może indukować nadciśnienie tętnicze, w tym ciężkie postacie z ciśnieniem skurczowym >200 mmHg lub rozkurczowym >110 mmHg, wymagające regularnego monitorowania i ewentualnego czasowego przerwania terapii.
acenokumarol, aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa, białkomocz, bisfosfoniany, cytochrom CYP3A4, czas protrombinowy, frakcja wyrzutowa lewej komory, induktor cytochromu CYP3A4, inhibitor cytochromu CYP3A4, kardiomiopatia, krwioplucie, krwotok śródmózgowy, małopłytkowość, martwica żuchwy, martwicze toksyczne oddzielanie się naskórka, martwicze zapalenie powięzi, mikroangiopatia zakrzepowa, morfologia krwi, nadczynność tarczycy, neutropenia, niedoczynność tarczycy, niedokrwistość hemolityczna, niewydolność nerek, obrzęk naczynioruchowy, ostra niewydolność nerek, piodermia zgorzelinowa, rabdomioliza, rak nerkowokomórkowy, rumień wielopostaciowy, ślepota korowa, torsade de pointes, warfaryna, wskaźnik INR, zakrzepica żył głębokich, zakrzepowa plamica małopłytkowa, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie trzustki, zastoinowa niewydolność serca, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, zespół hemolityczno-mocznicowy, zespół nerczycowy, zespół odwracalnej tylnej leukoencefalopatii, zespół rozpadu guza, zespół Stevensa-Johnsona - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Sunitinib Glenmark
Sunitynib Glenmark, lek przeciwnowotworowy, wymaga ścisłego monitorowania ze względu na ryzyko licznych działań niepożądanych. Należy unikać jednoczesnego stosowania silnych induktorów i inhibitorów CYP3A4, które mogą odpowiednio obniżać lub podwyższać stężenie leku w osoczu. Do najczęstszych działań niepożądanych należą reakcje skórne (odbarwienie, suchość, pęcherze, wysypka), które zwykle są odwracalne, jednak w przypadku ciężkich reakcji takich jak zespół Stevensa-Johnsona (SJS) czy toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka (TEN) konieczne jest natychmiastowe przerwanie terapii. Zgłaszano również poważne zdarzenia krwotoczne, w tym krwotoki z przewodu pokarmowego, układu oddechowego i śródmózgowe, z częstością krwawienia z nosa u około 50% pacjentów z guzami litymi. W trakcie leczenia obserwowano także zaburzenia hematologiczne (neutropenia, małopłytkowość, niedokrwistość), które wymagają regularnej kontroli morfologii krwi na początku każdego cyklu. Ponadto, sunitynib może powodować nadciśnienie tętnicze, w tym ciężkie epizody z ciśnieniem skurczowym >200 mmHg lub rozkurczowym >110 mmHg, co wymaga monitorowania i ewentualnego czasowego przerwania leczenia.
acenokumarol, aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa, amylaza, białkomocz, czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego, frakcja wyrzutowa lewej komory, hepatotoksyczność, hipoglikemia, induktor cytochromu CYP3A4, inhibitor CYP3A4, kardiomiopatia, krwioplucie, krwotok śródmózgowy, lipaza, małopłytkowość, martwica żuchwy, martwicze zapalenie powięzi, mikroangiopatia zakrzepowa, morfologia krwi, nadciśnienie tętnicze, nadczynność tarczycy, neutropenia, niedoczynność tarczycy, niedokrwienie mięśnia sercowego, niedokrwistość hemolityczna, niewydolność nerek, niewydolność serca, niewydolność wątroby, obrzęk naczynioruchowy, perforacja przewodu pokarmowego, piodermia zgorzelinowa, rumień wielopostaciowy, ślepota korowa, tętnicze zdarzenie zakrzepowo-zatorowe, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, torsade de pointes, warfaryna, wydłużenie odstępu QT, zakrzepica żył głębokich, zakrzepowa plamica małopłytkowa, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie trzustki, zastoinowa niewydolność serca, zator tętnicy płucnej, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, zespół hemolityczno-mocznicowy, zespół nerczycowy, zespół odwracalnej tylnej leukoencefalopatii, zespół rozpadu guza, zespół Stevensa-Johnsona