Przeciwwskazania stosowania leku MIGTAN

MIGTAN (sumatryptan) jest lekiem zawierającym 50 mg lub 100 mg sumatryptanu w postaci bursztynianu, występującym w formie tabletek powlekanych. Ze względu na mechanizm działania oraz potencjalne zagrożenia dla określonych grup pacjentów, istnieje szereg przeciwwskazań do stosowania tego leku, które należy bezwzględnie respektować.¹

Nadwrażliwość i nietolerancja

Nadwrażliwość na sumatryptan lub którykolwiek składnik preparatu stanowi bezwzględne przeciwwskazanie. Należy szczególnie zwrócić uwagę na pacjentów uczulonych na substancję czynną lub substancje pomocnicze wymienione w składzie produktu.²

Warto zaznaczyć, że tabletki MIGTAN zawierają laktozę jednowodną (22,5 mg w tabletce 50 mg oraz 45 mg w tabletce 100 mg), co może stanowić problem u pacjentów z nietolerancją tego cukru.³

Choroby układu sercowo-naczyniowego

Ze względu na potencjalne działanie wazokonstrykcyjne, MIGTAN jest przeciwwskazany u pacjentów z następującymi chorobami układu sercowo-naczyniowego:

• Stan po przebytym zawale mięśnia sercowego – sumatryptan może wywołać skurcz naczyń wieńcowych, co u pacjentów po zawale stanowi zbyt duże ryzyko⁴
• Choroba niedokrwienna serca – włączając pacjentów z rozpoznaną chorobą, a także tych, u których występują objawy sugerujące chorobę niedokrwienną⁵
• Dławica Prinzmetala (naczynioskurczowa) – charakteryzuje się napadami niedokrwienia spowodowanymi skurczem tętnic wieńcowych, który może zostać nasilony przez sumatryptan⁶
• Choroba naczyń obwodowych – sumatryptan może nasilić objawy wynikające z niedokrwienia obwodowego⁷

Choroby naczyniowe ośrodkowego układu nerwowego

Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z historią chorób naczyniowych mózgu, w tym:

• Pacjenci z przebytym udarem naczyniowym mózgu (CVA – cerebrovascular accident)⁸
• Pacjenci z przebytym przemijającym napadem niedokrwienia mózgu (TIA – transient ischaemic attack)⁹

Zaburzenia czynności wątroby

Ciężkie zaburzenia czynności wątroby stanowią przeciwwskazanie do podawania leku MIGTAN ze względu na zaburzony metabolizm sumatryptanu, co może prowadzić do zwiększenia stężenia leku w osoczu i nasilenia działań niepożądanych.¹⁰

Zaburzenia ciśnienia tętniczego krwi

MIGTAN jest przeciwwskazany u pacjentów z:

• Umiarkowanym lub ciężkim nadciśnieniem tętniczym – sumatryptan może powodować przejściowy wzrost ciśnienia tętniczego, co stanowi dodatkowe zagrożenie dla tych pacjentów¹¹
• Łagodnym, ale niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym – także w tym przypadku ryzyko dodatkowego podwyższenia wartości ciśnienia przez sumatryptan jest zbyt wysokie¹²

Interakcje lekowe stanowiące przeciwwskazanie

Istnieją istotne interakcje lekowe, które stanowią bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania MIGTAN:

1. Jednoczesne stosowanie z ergotaminą lub jej pochodnymi (w tym metyzergidem) – połączenie może powodować przedłużony skurcz naczyń i nadmierne podwyższenie ciśnienia krwi¹³
2. Jednoczesne stosowanie z innymi tryptanami lub agonistami receptorów 5-HT1 – zwiększone ryzyko zespołu serotoninowego i nadmiernej wazokonstrykcji¹⁴
3. Jednoczesne stosowanie z inhibitorami monoaminooksydazy (MAO):
   • Z odwracalnymi inhibitorami MAO (np. moklobemid)¹⁵
   • Z nieodwracalnymi inhibitorami MAO (np. selegilina)¹⁶

Okres karencji po odstawieniu inhibitorów MAO

Sumatryptan nie powinien być stosowany przez co najmniej 2 tygodnie od zaprzestania leczenia inhibitorami monoaminooksydazy. Jest to spowodowane ryzykiem wystąpienia zespołu serotoninowego wynikającego z interakcji między tymi lekami.¹⁷

Sytuacje, w jakich należy odradzić stosowanie leku MIGTAN

Poza bezwzględnymi przeciwwskazaniami, istnieją sytuacje kliniczne, w których należy szczególnie ostrożnie rozważyć zasadność stosowania leku MIGTAN, a często odradzić jego stosowanie:

• U pacjentów przyjmujących selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) oraz inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) – ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego
• U pacjentów z czynnikami ryzyka choroby niedokrwiennej serca, u których nie przeprowadzono odpowiedniej diagnostyki kardiologicznej
• U pacjentów z kontrolowanym łagodnym nadciśnieniem tętniczym – należy monitorować ciśnienie krwi po podaniu leku
• U osób z umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby – należy rozważyć dostosowanie dawki lub zastosowanie alternatywnych metod leczenia

Ważne jest dokładne zebranie wywiadu od pacjenta oraz przeprowadzenie oceny klinicznej przed przepisaniem leku MIGTAN, ze szczególnym uwzględnieniem czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, nawet u osób bez wcześniejszego rozpoznania tych schorzeń.