Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Benazepryl, jako inhibitor konwertazy angiotensyny (ACE), może wchodzić w interakcje z wieloma grupami leków, co wymaga szczególnej uwagi podczas terapii skojarzonej. Poniżej przedstawiono szczegółowy opis interakcji leku Lotensin (chlorowodorek benazeprylu) z innymi substancjami leczniczymi oraz z alkoholem.¹

Interakcje z lekami wpływającymi na ciśnienie tętnicze

Jednoczesne stosowanie benazeprylu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, moczopędnymi, trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, lekami przeciwpsychotycznymi oraz lekami znieczulającymi może prowadzić do addycyjnego efektu hipotensyjnego. Szczególnie niebezpieczne może być nasilone objawowe niedociśnienie tętnicze. Podobny efekt może wystąpić przy równoczesnym podawaniu nitrogliceryny, innych azotanów lub leków rozszerzających naczynia krwionośne.²

W przypadku ryzyka obniżenia ciśnienia tętniczego, zaleca się odstawienie leków moczopędnych na 2-3 dni przed rozpoczęciem stosowania produktu Lotensin, co może zminimalizować ten efekt.³

Podwójna blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA)

Badania kliniczne wykazały, że jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE (takich jak benazepryl), antagonistów receptora angiotensyny II lub aliskirenu zwiększa częstość występowania zdarzeń niepożądanych, w tym:⁴

• Niedociśnienie
• Hiperkaliemia
• Zaburzenia czynności nerek (w tym ostra niewydolność nerek)

Leki zwiększające ryzyko obrzęku naczynioruchowego

Przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE i sakubitrylu z walsartanem ze względu na znaczące zwiększenie ryzyka obrzęku naczynioruchowego.⁵

Zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego występuje również przy jednoczesnym stosowaniu inhibitorów ACE z:⁶

• Racekadotrylem – inhibitor enkefalinazy
• Inhibitorami mTOR (np. syrolimus, ewerolimus, temsyrolimus) – leki immunosupresyjne
• Wildagliptyną – lek przeciwcukrzycowy

Interakcje wpływające na stężenie potasu

U niektórych pacjentów leczonych benazeprylem może wystąpić hiperkaliemia. Ryzyko to wzrasta przy jednoczesnym stosowaniu:⁷

• Leków moczopędnych oszczędzających potas (np. spironolakton, triamteren, amiloryd)
• Suplementów potasu
• Substytutów soli zawierających potas
• Innych leków zwiększających stężenie potasu, takich jak trimetoprym i ko-trimoksazol (trimetoprym z sulfametoksazolem), które działają jak leki moczopędne oszczędzające potas⁸

Leczenie skojarzone benazeprylem i wymienionymi wyżej lekami nie jest zalecane. Jeśli jednoczesne stosowanie jest konieczne, należy zachować szczególną ostrożność i często kontrolować stężenie potasu w surowicy.⁹

Hiperkaliemia może również wystąpić podczas jednoczesnego stosowania inhibitorów ACE z cyklosporyną lub heparyną. W takich przypadkach zaleca się regularne monitorowanie stężenia potasu w surowicy.¹⁰

Interakcje z lekami wpływającymi na układ krwiotwórczy

Jednoczesne stosowanie benazeprylu z poniższymi lekami może zwiększać ryzyko wystąpienia zaburzeń hematologicznych, szczególnie leukocytozy i leukopenii:¹¹

• Allopurynol – lek przeciwdnawy
• Prokainamid – lek przeciwarytmiczny
• Cytostatyki – leki przeciwnowotworowe
• Leki immunosupresyjne
• Glikokortykosteroidy stosowane ogólnie
• Inne produkty lecznicze powodujące zmiany w obrazie krwi

Interakcje z lekami przeciwcukrzycowymi

U pacjentów z cukrzycą, przyjmujących benazepryl jednocześnie z insuliną lub doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi, może wystąpić hipoglikemia. Pacjentów należy uprzedzić o możliwości wystąpienia tego powikłania oraz zapewnić odpowiednią kontrolę parametrów glikemii.¹²

Interakcje z litem

U pacjentów przyjmujących inhibitory ACE (w tym benazepryl) w trakcie terapii litem obserwowano zwiększenie stężenia litu w surowicy krwi i objawy zatrucia litem. Należy zachować szczególną ostrożność stosując te leki jednocześnie oraz zaleca się częste monitorowanie stężenia litu w surowicy.¹³

Ryzyko zatrucia litem może być dodatkowo zwiększone w przypadku jednoczesnego stosowania leku moczopędnego.¹⁴

Interakcje z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi

Podawanie inhibitorów ACE, w tym benazeprylu, jednocześnie z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ), w tym kwasem acetylosalicylowym stosowanym przeciwzapalnie, może prowadzić do:¹⁵

• Osłabienia działania przeciwnadciśnieniowego
• Zwiększonego ryzyka pogorszenia czynności nerek, w tym ostrej niewydolności nerek
• Zwiększenia stężenia potasu w surowicy

Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów w podeszłym wieku oraz u osób ze stwierdzoną wcześniej osłabioną czynnością nerek. Pacjentów należy odpowiednio nawodnić i rozważyć monitorowanie czynności nerek po rozpoczęciu jednoczesnego leczenia, a następnie okresowo.¹⁶

Inne istotne interakcje

Sympatykomimetyki mogą zmniejszać przeciwnadciśnieniowe działanie benazeprylu.¹⁷

Preparaty złota podawane w iniekcjach (sodium aurothiomaleate) stosowane jednocześnie z inhibitorami ACE mogą rzadko powodować reakcje przypominające objawy jak po podaniu azotanów (tzw. nitritoid reactions), w tym:¹⁸

• Zaczerwienienie twarzy
• Nudności
• Wymioty
• Niedociśnienie

Interakcje z alkoholem

Jednoczesne spożywanie alkoholu i przyjmowanie benazeprylu może prowadzić do nasilenia działania hipotensyjnego obu substancji. Reakcja ta może objawiać się zwiększonym spadkiem ciśnienia tętniczego oraz nasileniem działania samego alkoholu.¹⁹

Pacjenci przyjmujący Lotensin powinni zostać poinformowani o potencjalnym ryzyku związanym ze spożywaniem napojów alkoholowych podczas terapii, szczególnie o możliwym znacznym spadku ciśnienia tętniczego, który może prowadzić do:

• Zawrotów głowy
• Omdleń
• Zaburzeń równowagi
• Zwiększonego ryzyka upadków i urazów

Zaleca się ograniczenie lub całkowite unikanie spożywania alkoholu podczas leczenia produktem Lotensin, szczególnie na początku terapii oraz przy zwiększaniu dawki leku.

Tabela interakcji