Dawkowanie leku Comboterol – informacje dla lekarza

Produkt leczniczy Comboterol przeznaczony jest wyłącznie do stosowania wziewnego i wymaga precyzyjnego ustalenia dawkowania z uwzględnieniem stanu klinicznego pacjenta. Podczas planowania terapii należy wziąć pod uwagę, że skuteczność leczenia zależy od regularnego, codziennego stosowania leku, nawet w okresach bezobjawowych.¹

Zalecenia dotyczące dawkowania

Stan pacjenta powinien być regularnie monitorowany przez lekarza prowadzącego. Dobranie optymalnej dawki produktu leczniczego Comboterol wymaga uwzględnienia stopnia ciężkości astmy i zawartej w produkcie dawki flutykazonu propionianu. Należy dążyć do ustalenia najmniejszej dawki zapewniającej skuteczną kontrolę objawów choroby.²

Po uzyskaniu stabilizacji stanu pacjenta przy najmniejszej skutecznej dawce, należy rozważyć następujące opcje terapeutyczne:³

• Redukcję leczenia do monoterapii kortykosteroidem wziewnym
• Zmniejszenie częstości dawkowania Comboterol do raz na dobę, pod warunkiem utrzymania kontroli objawów (dotyczy pacjentów wymagających leczenia długo działającymi β2-mimetykami)

W przypadku występowania objawów nocnych, wskazane jest podawanie dawki wieczorem, natomiast przy objawach występujących głównie w ciągu dnia – dawkę należy podać rano.⁴

Warto pamiętać, że u pacjentów z astmą, dawka flutykazonu propionianu jest w przybliżeniu tak samo skuteczna, jak dwukrotnie wyższa dawka innego kortykosteroidu stosowanego wziewnie. W przypadku konieczności stosowania dawek niemożliwych do podania przy użyciu produktu Comboterol, należy przepisać pacjentowi odpowiednie dawki β-agonisty i/lub kortykosteroidu oddzielnie.⁵

Schemat dawkowania w zależności od grupy wiekowej

Należy zaznaczyć, że Comboterol nie jest zalecany jako lek pierwszego rzutu w początkowym leczeniu łagodnej astmy. Wynika to z braku wyraźnych korzyści w porównaniu do stosowania wziewnego flutykazonu propionianu jako początkowego leczenia podtrzymującego, jeśli jeden lub dwa objawy z kryteriów określających ciężkość nie występują.⁶

U pacjentów z ciężką astmą zaleca się ustalenie odpowiedniej dawki wziewnego kortykosteroidu przed zastosowaniem leczenia skojarzonego.⁷

Dawkowanie w szczególnych grupach pacjentów

W odniesieniu do specjalnych grup pacjentów należy uwzględnić następujące wytyczne:⁸

• Pacjenci w podeszłym wieku: nie ma konieczności modyfikacji dawkowania
• Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek: nie ma konieczności modyfikacji dawkowania
• Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby: brak dostępnych danych dotyczących stosowania produktu w tej grupie

Sposób podawania leku Comboterol

Stosowanie komory inhalacyjnej

U pacjentów, którzy mają lub mogą mieć trudności ze skoordynowaniem uwolnienia dawki aerozolu z wykonaniem wdechu, zaleca się stosowanie komory inhalacyjnej. Pacjenta należy poinstruować o prawidłowym sposobie używania komory inhalacyjnej.⁹

Istotne jest, aby pacjent używał zawsze tego samego typu komory inhalacyjnej, ponieważ zmiana urządzenia może prowadzić do zmian dawek dostarczanych do płuc. W przypadku rozpoczęcia stosowania komory inhalacyjnej lub zmiany jej rodzaju, należy ponownie określić najmniejszą skuteczną dawkę leku.¹⁰

Szczegółowa instrukcja używania inhalatora Comboterol

Prawidłowa technika inhalacji ma kluczowe znaczenie dla skuteczności terapii. Pacjent powinien być dokładnie poinstruowany jak prawidłowo używać inhalatora.¹¹

Podczas inhalacji pacjent powinien siedzieć lub stać. Inhalator należy używać wyłącznie w pozycji pionowej.

Testowanie inhalatora

Przed pierwszym użyciem inhalatora, jak również po dłuższej przerwie w stosowaniu leku, konieczne jest przetestowanie sprawności urządzenia:¹²

1. Przed pierwszym użyciem:
   • Zdjąć nasadkę z ustnika inhalatora (poprzez delikatne naciśnięcie boków nasadki)
   • Dobrze wstrząsnąć inhalator
   • Trzymając inhalator palcami i kciukiem, z kciukiem na podstawie inhalatora, pod ustnikiem, uwolnić 4 dawki w powietrze
2. Po dłuższej przerwie (tydzień lub dłużej):
   • Zdjąć nasadkę ustnika
   • Dobrze wstrząsnąć inhalatorem
   • Uwolnić dwie dawki w powietrze

Prawidłowa technika inhalacji

Należy poinstruować pacjenta o konieczności przestrzegania następującej sekwencji czynności:¹³

1. Zdjąć nasadkę z ustnika inhalatora przez delikatne naciśnięcie boków nasadki
2. Sprawdzić ustnik wewnątrz i na zewnątrz, aby upewnić się, że jest czysty i nie zawiera ciał obcych
3. Dobrze wstrząsnąć inhalatorem w celu równomiernego wymieszania zawartości
4. Trzymać inhalator pionowo palcami i kciukiem, z kciukiem na podstawie inhalatora, pod ustnikiem
5. Wykonać spokojnie głęboki wydech, a następnie włożyć ustnik do ust i objąć go szczelnie wargami (nie gryźć ustnika)¹⁴
6. Natychmiast po rozpoczęciu wdechu przez usta nacisnąć inhalator w celu uwolnienia dawki Comboterol, a następnie kontynuować spokojny, głęboki wdech¹⁵
7. Wstrzymać oddech, wyjąć inhalator z ust i zdjąć palec z nasady inhalatora. Zaleca się wstrzymanie oddechu na kilka sekund lub tak długo, jak to możliwe, nie powodując uczucia dyskomfortu, a następnie wykonanie spokojnego wydechu¹⁶
8. W przypadku konieczności przyjęcia drugiej inhalacji, należy odczekać około 30 sekund, trzymając inhalator pionowo, a następnie powtórzyć kroki 3-7¹⁷
9. Po inhalacji należy bezzwłocznie założyć nasadkę na ustnik i docisnąć mocno, zatrzaskując we właściwym położeniu, bez używania nadmiernej siły¹⁸

Należy zwrócić uwagę pacjentowi, aby nie przyspieszał czynności związanych z wdechem i naciskaniem inhalatora. Kluczowe jest, aby naciśnięcie inhalatora nastąpiło na początku spokojnego, głębokiego wdechu.¹⁹

Początkowo, w celu upewnienia się, że inhalacja wykonywana jest prawidłowo, zaleca się kontrolowanie sposobu przyjmowania leku przed lustrem. Wydobywająca się podczas inhalacji „mgła” z inhalatora, ust czy nosa wskazuje na nieprawidłową technikę inhalacji. W takim przypadku należy ponownie przećwiczyć stosowanie inhalatora.²⁰

Higiena jamy ustnej po inhalacji

W celu zminimalizowania ryzyka kandydozy części ustnej gardła i chrypki, należy poinstruować pacjenta o konieczności wypłukania jamy ustnej wodą i wyplucia wody i/lub szczotkowania zębów po każdej dawce leku.²¹

Kontrola stanu inhalatora

Pacjent powinien być poinformowany o konieczności monitorowania ilości pozostałego leku w inhalatorze:²²

• Gdy licznik wskazuje „40″, a kolor licznika zmienia się z zielonego na czerwony – należy pamiętać o zbliżającej się wymianie leku
• Gdy licznik wskazuje „0″ – należy zaprzestać używania inhalatora, ponieważ uwolniona dawka może nie zawierać pełnej dawki leku

Pacjent musi być poinformowany, aby nigdy nie próbował zmieniać wskazania licznika ani go odłączać od pojemnika. Licznik jest na stałe połączony z pojemnikiem, a jego wskazanie nie może być przestawione.²³

Zasady czyszczenia inhalatora

Należy poinstruować pacjenta o konieczności regularnego czyszczenia inhalatora, co najmniej raz na tydzień, zgodnie z następującą procedurą:²⁴

1. Zdjąć nasadkę z ustnika
2. Nie wyjmować inhalatora z plastikowej obudowy
3. Oczyścić ustnik wewnątrz i z zewnątrz oraz plastikową obudowę z zewnątrz suchą ściereczką lub chusteczką
4. Założyć nasadkę na ustnik – prawidłowe nałożenie nasadki nie wymaga użycia nadmiernej siły i powinno być sygnalizowane charakterystycznym kliknięciem

Należy bezwzględnie przestrzegać zakazu zanurzania metalowego pojemnika w wodzie.²⁵