Przeciwwskazania stosowania leku. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Chlorek strontu 89SrCl2 POLATOM (37,5 MBq/ml roztwór do wstrzykiwań) ma szereg przeciwwskazań, które należy dokładnie rozważyć przed podjęciem decyzji o wdrożeniu leczenia tym radiofarmaceutykiem. Przeciwwskazania dzielą się na bezwzględne, względne oraz inne ograniczenia dotyczące stosowania tego preparatu.¹

Przeciwwskazania bezwzględne

Istnieją stany kliniczne, w których stosowanie chlorku strontu 89SrCl2 jest całkowicie przeciwwskazane. Należy odradzić pacjentowi stosowanie tego radiofarmaceutyku w następujących przypadkach:²

• U pacjentów z nadwrażliwością na substancję aktywną lub którąkolwiek substancję pomocniczą preparatu
• U kobiet w ciąży – zarówno w przypadku potwierdzonej, jak i podejrzewanej ciąży, a także gdy ciąża nie została jednoznacznie wykluczona
• U kobiet karmiących piersią

Przeciwwskazania względne

Obniżenie parametrów morfologii krwi stanowi względne przeciwwskazanie do zastosowania chlorku strontu 89SrCl2 ze względu na potencjalne działanie mielotoksyczne tego radiofarmaceutyku. Należy szczególnie zwrócić uwagę na następujące parametry:³

• Hemoglobina poniżej 90 g/l
• Leukocytoza całkowita poniżej 3,5 x 10⁹/l
• Trombocytoza poniżej 100 x 10⁹/l

W wyjątkowych sytuacjach klinicznych można jednak rozważyć zastosowanie chlorku strontu 89SrCl2 u pacjentów z mniej nasilonymi zaburzeniami hematologicznymi, takimi jak: ^{2,4 x 109/l i (lub) trombocytopenią > 60 x 109/l, po wcześniejszym wykluczeniu zespołu przewlekłego rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC).”>4}

• Leukocytopenia powyżej 2,4 x 10⁹/l
• Trombocytopenia powyżej 60 x 10⁹/l

Warunkiem koniecznym przed podaniem chlorku strontu 89SrCl2 w takich przypadkach jest wcześniejsze wykluczenie zespołu przewlekłego rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC). ^{2,4 x 109/l i (lub) trombocytopenią > 60 x 109/l, po wcześniejszym wykluczeniu zespołu przewlekłego rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC).”>5}

Inne ograniczenia stosowania

Upośledzenie czynności nerek stanowi istotne ograniczenie w stosowaniu chlorku strontu 89SrCl2, ponieważ może prowadzić do:⁶

• Zmniejszenia wydalania chlorku strontu 89SrCl2 przez nerki
• Zwiększonego narażenia całego ciała na promieniowanie
• Zwiększonej mielotoksyczności 89SrCl2

W przypadku pacjentów z niewydolnością nerek, charakteryzującą się poziomem kreatyniny powyżej 180 μmol/l lub współczynnikiem filtracji kłębuszkowej (GFR) poniżej 30 ml/min, należy odstąpić od podania chlorku strontu 89SrCl2. ^{180 µ mol/l, GFR 7}

U pacjentów z mniej nasilonymi zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny poniżej 50 ml/min) zaleca się zmniejszenie podawanej aktywności chlorku strontu 89SrCl2 o 50%.<sup data-drug="Chlorek strontu 89SrCl2 POLATOM" data-section="Przeciwwskazania" title="Zaleca się również zmniejszenie podawanej aktywności chlorku strontu 89 SrCl2 o 50% u pacjentów z klirensem kreatyniny 8

Sytuacje, kiedy chlorek strontu nie jest leczeniem pierwszego wyboru

Chlorku strontu 89SrCl2 POLATOM nie należy stosować jako leczenia podstawowego w następujących sytuacjach klinicznych:⁹

• W przypadkach przerzutów do kręgosłupa z bólem wywołanym uciskiem rdzenia kręgowego, kiedy konieczne jest szybko działające leczenie
• W przypadkach patologicznych złamań kości

W powyższych sytuacjach należy rozważyć inne, szybciej działające metody terapeutyczne, takie jak radioterapia zewnętrzna, leczenie chirurgiczne czy farmakoterapia z użyciem leków przeciwbólowych.¹⁰