Dawkowanie i sposób podawania leku Balance

Roztwory do dializy otrzewnowej Balance są przeznaczone wyłącznie do stosowania dootrzewnowego. Dawkowanie, rodzaj terapii, częstość podawania, czas zalegania oraz objętość wymiany muszą być indywidualnie ustalane przez lekarza prowadzącego w zależności od potrzeb pacjenta.¹

Dawkowanie w ciągłej ambulatoryjnej dializie otrzewnowej (CADO)

Pacjenci dorośli standardowo powinni stosować 2000 ml roztworu na jedną wymianę, cztery razy na dobę. Roztwór pozostaje w jamie otrzewnowej przez 2-10 godzin (czas zalegania), po czym należy go zdrenować. W zależności od indywidualnych potrzeb pacjenta można modyfikować dawkę, objętość i liczbę wymian.²

U pacjentów rozpoczynających dializę otrzewnową, w przypadku wystąpienia rozpierającego bólu, objętość poszczególnych wymian można przejściowo zmniejszyć do 500-1500 ml. Z kolei u pacjentów o dużej masie ciała lub przy braku resztkowej czynności nerek, może być konieczne zwiększenie objętości roztworu. U takich pacjentów oraz u osób dobrze tolerujących większą objętość płynu, można zastosować 2500-3000 ml roztworu na wymianę.³

Dzieci i młodzież powinni otrzymywać objętość roztworu dostosowaną do wieku i pola powierzchni ciała. W początkowym okresie leczenia zaleca się stosowanie 600-800 ml/m² pola powierzchni ciała na wymianę, przy 4 wymianach na dobę (czasami 3 lub 5). W zależności od tolerancji, wieku i resztkowej funkcji nerek, dawkę można zwiększyć do 1000-1200 ml/m² pola powierzchni ciała.⁴

Dawkowanie w automatycznej dializie otrzewnowej (ADO)

W przypadku stosowania cyklera (sleep•safe lub PD-NIGHT) do przerywanej lub ciągłej cyklicznej dializy otrzewnowej, zaleca się używanie większych worków umożliwiających przeprowadzenie więcej niż jednej wymiany. Cykler automatycznie wykonuje wymiany roztworu zgodnie z zaprogramowanym przepisem lekarza.⁵

Pacjenci dorośli zwykle są poddawani leczeniu za pomocą cyklera przez 8-10 godzin w ciągu nocy. Objętości zalegania wynoszą od 1500 do 3000 ml, a liczba cykli zazwyczaj waha się od 3 do 10 w ciągu nocy. Typowa ilość użytego płynu zawiera się między 10 a 18 litrów, choć może wynosić od 6 do 30 litrów. Nocną terapię za pomocą cyklera często łączy się z 1-2 wymianami w ciągu dnia.⁶

Dzieci i młodzież powinni otrzymywać 800-1000 ml/m² pola powierzchni ciała na wymianę, przy 5-10 wymianach w ciągu doby. W zależności od tolerancji, wieku i resztkowej funkcji nerek, objętość może być zwiększona do 1400 ml/m² pola powierzchni ciała.⁷

Dla osób w podeszłym wieku nie ma szczególnych zaleceń dotyczących dawkowania.⁸

Dobór odpowiedniego stężenia glukozy

Roztwory o wyższym stężeniu glukozy (2,3% lub 4,25%) są wskazane w przypadkach, gdy masa ciała pacjenta przekracza pożądaną „suchą” masę ciała. Im wyższe stężenie glukozy w roztworze, tym większy ubytek płynów z organizmu. Należy jednak stosować te roztwory ze szczególną ostrożnością, aby chronić błonę otrzewnową, zapobiegać odwodnieniu i ograniczać obciążenie glukozą.⁹

Dostępne roztwory można stosować naprzemiennie w zależności od potrzeb klinicznych:¹⁰

• balance 1,5% można stosować naprzemiennie z roztworami o wyższej zawartości glukozy (większej osmolarności)
• balance 2,3% można stosować naprzemiennie z roztworami o mniejszej lub większej zawartości glukozy
• balance 4,25% można stosować naprzemiennie z roztworami o mniejszej zawartości glukozy

Sposób podawania

Przed samodzielnym wykonywaniem zabiegów dializy otrzewnowej w domu, pacjent musi przejść odpowiednie szkolenie, samodzielnie wykonywać procedurę i wykazać biegłość w tym zakresie. Szkolenie powinno być prowadzone przez wykwalifikowany personel medyczny, a lekarz prowadzący musi mieć pewność, że pacjent opanował technikę zabiegu w wystarczającym stopniu przed rozpoczęciem samodzielnej dializy w warunkach domowych. W przypadku jakichkolwiek trudności lub wątpliwości pacjent powinien niezwłocznie skontaktować się z lekarzem prowadzącym.¹¹

Dializa otrzewnowa powinna być wykonywana codziennie zgodnie z przepisanymi dawkami i kontynuowana tak długo, jak długo wskazana jest terapia nerkozastępcza.¹²

Ciągła ambulatoryjna dializa otrzewnowa (CADO)

W przypadku stosowania systemu stay•safe:

1. Worek należy najpierw ogrzać do temperatury ciała.
2. Odpowiednią dawkę wprowadza się do jamy otrzewnowej przez cewnik otrzewnowy w ciągu 5-20 minut.
3. Roztwór powinien pozostać w jamie brzusznej przez 2-10 godzin (czas równoważenia otrzewnowego), zgodnie z zaleceniami lekarza.
4. Po upływie wyznaczonego czasu, roztwór należy zdrenować.

¹³

Automatyczna dializa otrzewnowa (ADO)

W przypadku stosowania systemu sleep•safe:

1. Łączniki (końcówki) przepisanych worków sleep•safe umieszcza się w wolnych rowkach tacy ładowania cyklera.
2. Cykler automatycznie łączy worki z zestawem drenów sleep•safe.
3. Cykler sprawdza kody paskowe worków z roztworem i generuje alarm w przypadku niezgodności z zapisanym przepisem dializy.
4. Po kontroli, zestaw drenów można połączyć z drenem łączącym pacjenta i rozpocząć zabieg.
5. Roztwór sleep•safe jest automatycznie podgrzewany przez cykler do temperatury ciała podczas wpływu do jamy brzusznej.
6. Czasy zalegania i stężenia glukozy są dobierane zgodnie z przepisem lekarza zapisanym w cyklerze.

¹⁴

W przypadku stosowania systemu Safe•Lock i cyklera PD-NIGHT:

1. Łączniki (końcówki) przepisanych worków Safe•Lock łączy się ręcznie z zestawem drenów cyklera.
2. Jeden worek z roztworem Safe•Lock umieszcza się na płycie podgrzewacza cyklera w celu podgrzania całego roztworu, który zostanie podany do jamy brzusznej.
3. Czasy zalegania i stężenia glukozy są dobierane zgodnie z przepisem lekarza zapisanym w cyklerze.

¹⁵

Tabela dawkowania