Przeciwwskazania stosowania leku Atomoksetyna Medice. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Atomoksetyna Medice (chlorowodorek atomoksetyny) występująca w postaci tabletek powlekanych w dawkach 10 mg, 18 mg, 25 mg i 40 mg, ma ściśle określone przeciwwskazania, które należy bezwzględnie respektować przy ordynowaniu tego leku. Znajomość tych przeciwwskazań jest kluczowa dla zapewnienia bezpieczeństwa pacjenta.¹

Nadwrażliwość na składniki leku

Podstawowym przeciwwskazaniem do stosowania leku Atomoksetyna Medice jest nadwrażliwość na substancję czynną (atomoksetynę) lub którąkolwiek z substancji pomocniczych zawartych w preparacie. W przypadku wystąpienia reakcji nadwrażliwości należy natychmiast przerwać podawanie leku i wdrożyć odpowiednie postępowanie.²

Interakcje z inhibitorami monoaminooksydazy (IMAO)

Jednoczesne stosowanie atomoksetyny z inhibitorami monoaminooksydazy (IMAO) jest bezwzględnie przeciwwskazane ze względu na ryzyko przełomu nadciśnieniowego. Należy przestrzegać następujących zasad bezpieczeństwa:³

• Nie wolno rozpoczynać leczenia atomoksetyną u pacjentów przyjmujących IMAO⁴
• Po zakończeniu leczenia IMAO należy zachować okres karencji wynoszący co najmniej 2 tygodnie, przed rozpoczęciem podawania atomoksetyny⁵
• Po odstawieniu atomoksetyny należy odczekać minimum 2 tygodnie przed rozpoczęciem terapii IMAO⁶

Jaskra z wąskim kątem przesączania

Atomoksetyna Medice jest przeciwwskazana u pacjentów z jaskrą z wąskim kątem przesączania. Uzasadnieniem tego przeciwwskazania są wyniki badań klinicznych, które wykazały zwiększoną częstość występowania rozszerzenia źrenic podczas stosowania atomoksetyny. Rozszerzenie źrenic u pacjentów z jaskrą z wąskim kątem może spowodować nagłe zwiększenie ciśnienia wewnątrzgałkowego i doprowadzić do ostrego napadu jaskry.⁷

Ciężkie zaburzenia sercowo-naczyniowe

Stosowanie atomoksetyny jest przeciwwskazane u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami sercowo-naczyniowymi. Do tej kategorii przeciwwskazań należą:⁸

• Ciężkie nadciśnienie tętnicze⁹
• Niewydolność serca¹⁰
• Miażdżyca zarostowa tętnic¹¹
• Dławica piersiowa¹²
• Hemodynamicznie istotne wrodzone wady serca¹³
• Kardiomiopatie¹⁴
• Zawał mięśnia sercowego w wywiadzie¹⁵
• Zaburzenia rytmu serca potencjalnie zagrażające życiu¹⁶
• Kanałopatie (zaburzenia spowodowane nieprawidłowym działaniem kanałów jonowych)¹⁷

Ciężkie zaburzenia naczyń mózgowych

Atomoksetyny nie należy stosować u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami naczyń mózgowych, takimi jak:¹⁸

• Tętniak mózgu¹⁹
• Udar mózgu w wywiadzie²⁰

Guz chromochłonny nadnerczy

Przeciwwskazaniem do stosowania atomoksetyny jest również guz chromochłonny nadnerczy (pheochromocytoma) – zarówno stwierdzony aktualnie, jak i występujący w przeszłości. Wynika to z ryzyka nasilenia wydzielania katecholamin i potencjalnego wystąpienia przełomu nadciśnieniowego podczas stosowania atomoksetyny u tych pacjentów.²¹

Warunki, w których należy odradzić pacjentowi stosowanie leku Atomoksetyna Medice

Oprócz bezwzględnych przeciwwskazań wymienionych powyżej, istnieją sytuacje kliniczne, w których należy szczególnie rozważyć ryzyko i korzyści ze stosowania atomoksetyny i potencjalnie odradzić jej stosowanie:

Pacjenci z czynnikami ryzyka kardiologicznego

U pacjentów z czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, takimi jak nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, zaburzenia rytmu serca o mniejszym nasileniu, należy dokładnie ocenić ryzyko przed włączeniem atomoksetyny. W przypadku wątpliwości wskazana jest konsultacja kardiologiczna.²²

Pacjenci z ryzykiem jaskry

Pacjentom z czynnikami ryzyka jaskry z wąskim kątem przesączania, predyspozycjami anatomicznymi lub wywiadem rodzinnym jaskry należy odradzić stosowanie atomoksetyny ze względu na zwiększone ryzyko zaostrzenia choroby.²³

Planowane leczenie inhibitorami MAO

Jeśli przewidywane jest leczenie inhibitorami monoaminooksydazy w niedalekiej przyszłości, należy odradzić rozpoczynanie terapii atomoksetyną ze względu na konieczność zachowania odpowiednich okresów bezpieczeństwa między terapiami.²⁴

Podsumowując, stosowanie atomoksetyny wymaga dokładnej oceny stanu klinicznego pacjenta, ze szczególnym uwzględnieniem przeciwwskazań związanych z układem sercowo-naczyniowym, okulistycznych oraz interakcji lekowych z inhibitorami MAO. Lekarz powinien przeprowadzić dokładny wywiad i badanie przedmiotowe, a w przypadku wątpliwości rozważyć dodatkowe badania diagnostyczne przed podjęciem decyzji o rozpoczęciu leczenia tym lekiem.