Alpraxil
Tabletki, 0,25 mg
Preparat zawiera alprazolam w dawkach 0,25 mg, 0,5 mg oraz 1 mg, będący substancją czynną. Tabletki pomagają w krótkotrwałym leczeniu objawowych stanów lękowych u dorosłych. Lek stosuje się wyłącznie w ciężkich przypadkach, gdy objawy są na tyle nasilone, że utrudniają normalne funkcjonowanie pacjenta. W składzie znajdują się również substancje pomocnicze, takie jak laktoza jednowodna.
- Dawkowanie i sposób podawania
- Działania niepożądane
- Interakcje leku
- Profil bezpieczeństwa leku
- Przeciwwskazania
- Przedawkowanie
- Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
- Skład i postać leku
- Specjalne ostrzeżenia
- Właściwości farmakodynamiczne
- Właściwości farmakokinetyczne
- Wpływ na płodność, ciążę i laktację
- Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
- Wskazania do stosowania
-
Dawkowanie i sposób podawania
Alpraxil (alprazolam) jest dostępny w dawkach 0,25 mg, 0,5 mg oraz 1 mg w formie tabletek i stosowany głównie w leczeniu objawowym stanów lękowych. Zalecana dawka początkowa u dorosłych wynosi 0,25 mg lub 0,5 mg podawana trzy razy na dobę, z możliwością stopniowego zwiększania do maksymalnej dawki dobowej 4 mg w dawkach podzielonych. U pacjentów w podeszłym wieku lub osłabionych dawka początkowa to 0,25 mg dwa lub trzy razy na dobę, z indywidualnym dostosowaniem. Terapia powinna trwać maksymalnie 2-4 tygodnie, a dalsze stosowanie wymaga wnikliwej oceny klinicznej ze względu na ryzyko uzależnienia i działań niepożądanych. Stosowanie u dzieci i młodzieży poniżej 18 roku życia oraz u pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby jest przeciwwskazane.
Indywidualizacja dawkowania jest kluczowa, zwłaszcza u pacjentów nieprzyjmujących wcześniej leków psychotropowych, którzy wymagają mniejszych dawek, oraz u osób stosujących już leki uspokajające, przeciwdepresyjne lub nasenne. W przypadku wystąpienia działań niepożądanych dawkę należy redukować, a zwiększanie dawki powinno odbywać się stopniowo, z preferencją podawania wyższych dawek wieczorem w celu minimalizacji objawów niepożądanych. Przerwanie terapii musi być realizowane poprzez stopniowe zmniejszanie dawki, aby zapobiec wystąpieniu zespołu odstawienia. Regularna ocena stanu pacjenta jest niezbędna do monitorowania skuteczności i bezpieczeństwa leczenia.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Dawkowanie i sposób podawania – Alpraxil 0,25 mg
alprazolam, ataksja, ciężka niewydolność wątroby, dawka dobowa, dawka początkowa, dawka podzielona, dawkowanie leku, działanie niepożądane, lek nasenny, lek przeciwdepresyjny, lek psychotropowy, lek uspokajający, nadmierne uspokojenie, nasilenie objawów, niewydolność wątroby, potencjał uzależniający, redukcja dawki, stan lękowy, uzależnienie lekowe, zależność lekowa, zespół odstawienia -
Działania niepożądane
Alpraxil (alprazolam) wykazuje działania niepożądane głównie wynikające z jego działania farmakologicznego, z nasileniem zależnym od indywidualnej wrażliwości pacjenta oraz dawki. Najczęściej obserwowane objawy to nadmierne uspokojenie, senność, zmęczenie, ataksja, zaburzenia koordynacji i mowy, szczególnie przy dużych dawkach. Rzadziej występują zmiany nastroju, zaburzenia pamięci, funkcji płciowych, zapalenia skóry oraz zaburzenia poznawcze i dezorientacja. Szczególną uwagę należy zwrócić na ryzyko rozwoju zależności fizycznej i psychicznej, a także na zespół odstawienia, który może objawiać się bólem głowy, nasilonym lękiem, pobudzeniem psychoruchowym, derealizacją, depersonalizacją, zaburzeniami słuchu, objawami sensorycznymi, omamami oraz napadami padaczkowymi, zwłaszcza przy nagłym odstawieniu lub szybkim zmniejszaniu dawki.
W badaniach klinicznych i po wprowadzeniu do obrotu zgłaszano szeroki zakres działań niepożądanych, w tym zaburzenia endokrynologiczne (hiperprolaktynemia), metaboliczne (zmniejszenie apetytu), psychiczne (depresja, lęk, mania, uzależnienie), neurologiczne (uspokojenie, ataksja, zaburzenia pamięci, dystonia), okulistyczne (nieostre widzenie), żołądkowo-jelitowe (zaparcia, nudności), skórne (zapalenie skóry, reakcje nadwrażliwości), mięśniowo-szkieletowe (osłabienie siły mięśniowej) oraz zaburzenia układu moczowego i rozrodczego. Rzadkie, ale poważne działania obejmują agranulocytozę, anafilaksję, padaczkę i objawy paranoidalne. Zaleca się zgłaszanie wszystkich podejrzewanych działań niepożądanych do odpowiednich organów monitorujących, aby zapewnić ciągłą ocenę stosunku korzyści do ryzyka terapii alprazolamem.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Działania niepożądane – Alpraxil 0,25 mg
agranulocytoza, alprazolam, anafilaksja, ataksja, benzodiazepina, bezsenność, ból głowy i mięśni, depersonalizacja, dystonia, hiperprolaktynemia, hipomania, mrowienie kończyn, nadmierne uspokojenie, nadwrażliwość na dźwięki, nadwrażliwość na światło, napad padaczkowy, nieostre widzenie, niepamięć, nieregularne miesiączkowanie, nietrzymanie moczu, objaw z odbicia, obrzęk naczynioruchowy, osłabienie mięśniowe, padaczka, paranoja, pobudzenie psychoruchowe, stan splątania, suchość w jamie ustnej, zaburzenia koncentracji, zaburzenia koordynacji, zaburzenia mowy, zaburzenia pamięci, zaburzenia równowagi, zależność fizyczna i psychiczna, zależność psychiczna, zapalenie skóry, zapalenie wątroby, zatrzymanie moczu, zespół odstawienia, zespół stresu pourazowego, zmniejszenie libido, żółtaczka, zwiększenie libido -
Profil bezpieczeństwa leku
Alprazolam jest przeciwwskazany u kobiet karmiących ze względu na przenikanie do mleka matki oraz u pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby. Ponadto, lek znacząco upośledza zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn, wywołując sedację, amnezję oraz zaburzenia koncentracji i funkcji mięśniowych, co wymaga ostrzeżenia pacjentów o zakazie prowadzenia pojazdów podczas terapii. Również łączna ekspozycja na alprazolam i alkohol jest zabroniona z powodu ryzyka addytywnego działania depresyjnego na ośrodkowy układ nerwowy.
U osób starszych oraz pacjentów z łagodną lub umiarkowaną niewydolnością wątroby i zaburzeniami czynności nerek zaleca się zachowanie szczególnej ostrożności oraz stosowanie najmniejszej skutecznej dawki, aby minimalizować ryzyko działań niepożądanych, takich jak sedacja i upadki. W przypadku niewydolności nerek brak jest bezwzględnych przeciwwskazań, jednak konieczne jest monitorowanie stanu pacjenta. Całościowo, stosowanie alprazolamu wymaga indywidualnej oceny ryzyka i korzyści, zwłaszcza w grupach wrażliwych.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Profil bezpieczeństwa leku – Alpraxil 0,25 mg
-
Przedawkowanie
Przedawkowanie alprazolamu manifestuje się głównie depresją ośrodkowego układu nerwowego o różnym nasileniu, od łagodnej senności i splątania, przez ataksję, hipotonię i depresję oddechową, aż do śpiączki i potencjalnie zgonu w wyniku niewydolności oddechowej i krążeniowej. Objawy te zależą od dawki oraz indywidualnej wrażliwości pacjenta, a ryzyko powikłań znacząco wzrasta przy jednoczesnym spożyciu innych substancji depresyjnych lub alkoholu. W przypadku przedawkowania alprazolamu konieczna jest hospitalizacja z monitorowaniem funkcji życiowych, a leczenie obejmuje m.in. płukanie żołądka, podanie węgla aktywowanego, osmotycznych środków przeczyszczających oraz dożylne nawodnienie. Flumazenil, jako specyficzny antagonista receptorów benzodiazepinowych, może być stosowany do odwrócenia działania alprazolamu, jednak z uwzględnieniem przeciwwskazań takich jak stosowanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, obecność zaburzeń rytmu serca czy ryzyko drgawek.
Ze względu na silne wiązanie alprazolamu z białkami osocza oraz jego wysoką lipofilność, standardowe metody eliminacji, takie jak wymuszona diureza czy hemodializa, są nieskuteczne. W przypadku dużych dawek efekt działania leku może utrzymywać się przez dłuższy czas, co wymaga przedłużonego monitorowania pacjenta. Kluczowym elementem terapii jest podtrzymywanie funkcji oddechowych i krążeniowych, zwłaszcza gdy pacjent przyjął jednocześnie inne leki o działaniu depresyjnym na ośrodkowy układ nerwowy. Wczesna interwencja i odpowiednie postępowanie terapeutyczne są niezbędne do zapobiegania poważnym powikłaniom i zgonowi.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedawkowanie – Alpraxil 0,25 mg
alprazolam, asfiksja, ataksja, depresja oddechowa, depresja ośrodkowego układu nerwowego, flumazenil, hipotonia, lipofilność, niedociśnienie tętnicze, niewydolność oddechowo-krążeniowa, próg drgawkowy, przedawkowanie benzodiazepin, receptory benzodiazepinowe, śpiączka, splątanie, środek przeczyszczający, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, węgiel aktywowany, wiązanie z białkami osocza, wydłużenie odcinka QRS, wydłużenie odcinka QT -
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Przedkliniczne badania bezpieczeństwa alprazolamu wykazały brak potencjału mutagennego i rakotwórczego. Test Amesa oraz test mikrojąder in vitro na szczurach przy dawce do 100 mg/kg mc. (500-krotnie wyższej niż maksymalna dawka u ludzi 10 mg/dobę) nie wykazały mutagenności. Długoterminowe badania karcynogenności na szczurach (do 30 mg/kg mc./dobę, 150-krotnie wyższej dawce) i myszach (do 10 mg/kg mc./dobę, 50-krotnie wyższej dawce) przez 2 lata nie potwierdziły działania rakotwórczego. Ponadto, badania na szczurach przy dawce do 5 mg/kg mc./dobę (25-krotnie wyższej niż u ludzi) nie wykazały negatywnego wpływu na płodność.
W badaniach długoterminowych na szczurach stwierdzono dawkozależne zmiany w narządzie wzroku, takie jak zaćma u samic oraz wrastanie naczyń w rogówkę u samców, pojawiające się po 11 miesiącach leczenia przy dawkach 3, 10 i 30 mg/kg mc./dobę (15-150-krotnie wyższych niż u ludzi). W badaniach toksyczności przewlekłej na psach (3 mg/kg mc./dobę, 15-krotnie wyższej dawce) obserwowano napady drgawkowe, czasem prowadzące do zgonu, z wyraźną zależnością od dawki i czasu trwania. Nie jest jednak jasne, czy te efekty mają przełożenie kliniczne u ludzi. Podsumowując, alprazolam wykazuje korzystny profil bezpieczeństwa w zakresie mutagenności, karcynogenności i płodności, natomiast wymaga uwagi ze względu na potencjalne działania niepożądane w obrębie narządu wzroku oraz ryzyko drgawek przy bardzo wysokich dawkach.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie – Alpraxil 0,25 mg
aberracja chromosomowa, alprazolam, badanie przedkliniczne, dawka terapeutyczna, dawka zalecana, działanie karcynogenne, działanie mutagenne, działanie rakotwórcze, napad drgawkowy, narząd wzroku, płodność, potencjał mutagenny, test Amesa, test mikrojądrowy, toksyczność przewlekła, wrastanie naczyń w rogówkę, zaćma -
Skład i postać leku
Lek Alpraxil zawiera alprazolam w trzech dawkach: 0,25 mg, 0,5 mg oraz 1 mg na tabletkę. Tabletki mają średnicę 7 mm (± 0,2 mm), są obustronnie wypukłe i posiadają linię podziału ułatwiającą przełamanie, jednak nie służącą do dzielenia na równe dawki. Substancje pomocnicze obejmują laktozę jednowodną, co jest istotne dla pacjentów z nietolerancją laktozy, oraz skrobię kukurydzianą, krospowidon, powidon K25, magnezu stearynian i polisorbat 80. Barwniki erytrozyna (E 127) i indygotyna (E 132) występują odpowiednio w tabletkach 0,5 mg i 1 mg. Preparat jest dostępny w blistrach PVC/PVDC/Aluminium po 30 tabletek, zabezpieczonych przed światłem.
Alpraxil należy przechowywać w oryginalnym opakowaniu, bez specjalnych wymagań temperaturowych, z okresem ważności 3 lata od daty produkcji. Po upływie terminu ważności lek nie powinien być stosowany. Resztki leku należy usuwać zgodnie z lokalnymi przepisami, bez specjalnych wymagań dotyczących utylizacji. Informacje te są kluczowe dla zapewnienia bezpieczeństwa farmakoterapii oraz odpowiedniego doboru preparatu u pacjentów z alergiami lub nietolerancjami pokarmowymi.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Skład i postać leku – Alpraxil 0,25 mg
-
Specjalne ostrzeżenia
Alprazolam (dostępny w dawkach 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg) powinien być stosowany z zachowaniem szczególnej ostrożności, a terapia powinna trwać maksymalnie 2-4 tygodnie, z koniecznością regularnej oceny stanu klinicznego pacjenta. Długotrwałe stosowanie zwiększa ryzyko rozwoju zależności psychicznej i fizycznej, zwłaszcza przy wyższych dawkach, u pacjentów z historią nadużywania substancji oraz przy jednoczesnym stosowaniu innych benzodiazepin. Szczególną uwagę należy zwrócić na ryzyko depresji oddechowej i nadmiernej sedacji podczas kojarzenia alprazolamu z opioidami, co wymaga stosowania najmniejszych skutecznych dawek i ścisłego monitorowania. Nagłe odstawienie leku może wywołać zespół odstawienia z objawami takimi jak bóle głowy, lęk, drażliwość, a w cięższych przypadkach omamy czy napady padaczkowe, dlatego dawkę należy redukować stopniowo. U pacjentów z depresją i tendencjami samobójczymi konieczna jest szczególna ostrożność i ograniczenie ilości przepisywanego leku.
Alprazolam nie jest zalecany dla pacjentów poniżej 18. roku życia, a u osób starszych i osłabionych należy stosować najmniejsze skuteczne dawki ze względu na ryzyko ataksji, sedacji i upadków. Lek może wywoływać amnezję następczą, dlatego pacjent powinien mieć zapewniony nieprzerwany sen przez 7-8 godzin po podaniu. Reakcje paradoksalne, takie jak pobudzenie psychoruchowe, agresja czy psychozy, wymagają przerwania terapii i są częstsze u dzieci oraz osób w podeszłym wieku. Alprazolam jest przeciwwskazany u pacjentów z ostrą jaskrą zamkniętego kąta oraz nie powinien być stosowany jako monoterapia w depresji ze względu na ryzyko nasilenia objawów samobójczych. W przypadku terapii benzodiazepinami o krótkim czasie działania, jak alprazolam, objawy odstawienia mogą pojawić się nawet między dawkami, co wymaga odpowiedniej edukacji pacjenta i monitorowania.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Specjalne ostrzeżenia – Alpraxil
amnezja następcza, benzodiazepin, depersonalizacja, depresja, depresja oddechowa, derealizacja, efekt odbicia, hipomania, jaskra zamkniętego kąta, mania, nadużywanie leków, napad padaczkowy, napad paniki, niewydolność wątroby, parestezja, podeszły wiek, przewlekła niewydolność oddechowa, psychoza, reakcja paradoksalna, tolerancja lekowa, uzależnienie fizyczne i psychiczne, zaburzenie czynności nerek, zależność psychiczna, zespół odstawienia -
Właściwości farmakodynamiczne
Alpraxil, zawierający alprazolam – triazolobenzodiazepinę z grupy pochodnych benzodiazepin (kod ATC: N05BA12), dostępny jest w dawkach 0,25 mg, 0,5 mg oraz 1 mg w formie tabletek o charakterystycznym wyglądzie. Mechanizm działania opiera się na wzmocnieniu hamowania neuronalnego przez neuroprzekaźnik GABA, co prowadzi do efektów anksjolitycznych, uspokajająco-nasennych, miorelaksacyjnych oraz przeciwdrgawkowych. Alprazolam wykazuje szybki początek działania i relatywnie selektywne działanie anksjolityczne przy niższych dawkach, z mniejszym efektem sedacyjnym niż inne benzodiazepiny, co czyni go szczególnie skutecznym w leczeniu zaburzeń lękowych, zwłaszcza z napadami paniki. Jego struktura triazolopierścieniowa wpływa na specyficzne powinowactwo do receptorów GABA-ergicznych oraz potencjalne działanie przeciwdepresyjne, co rozszerza zakres zastosowań klinicznych.
Farmakodynamika alprazolamu wykazuje zależność dawka-efekt: dawki 0,25-0,5 mg dominują działaniem anksjolitycznym, natomiast dawki 1 mg i wyższe nasilają efekty sedacyjne i miorelaksacyjne. Alprazolam wiąże się allosterycznie z kompleksem receptora GABAA, zwiększając częstotliwość otwierania kanału chlorkowego, co prowadzi do hiperpolaryzacji neuronów i zmniejszenia ich pobudliwości. Charakterystyczne cechy farmakokinetyczne i farmakodynamiczne alprazolamu determinują jego zastosowanie w szybkim opanowywaniu ostrych stanów lękowych oraz w terapii zaburzeń lękowych z napadami paniki, z uwzględnieniem indywidualizacji dawki w zależności od potrzeb pacjenta i specyfiki zaburzenia.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Właściwości farmakodynamiczne – Alpraxil 0,25 mg
aktywność drgawkowa, Alpraxil, alprazolam, działanie anksjolityczne, działanie miorelaksacyjne, działanie przeciwdepresyjne, działanie przeciwdrgawkowe, działanie uspokajająco-nasenne, efekt uspokajający, hamowanie neuronalne, hiperpolaryzacja, kanał chlorkowy, kwas gamma-aminomasłowy, napięcie mięśni szkieletowych, neuroprzekaźnik hamujący, pochodna benzodiazepiny, potencjał czynnościowy, receptor GABA-A, triazolobenzodiazepina, układ serotoninergiczny, zaburzenie lękowe z napadami paniki -
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Alprazolam, substancja czynna leku Alpraxil dostępnego w dawkach 0,25 mg, 0,5 mg i 1 mg, należy do grupy benzodiazepin, których stosowanie w ciąży i podczas karmienia piersią wymaga szczególnej ostrożności. Dane epidemiologiczne wskazują, że ekspozycja na benzodiazepiny w pierwszym trymestrze nie zwiększa istotnie ryzyka wad rozwojowych, choć niektóre badania kliniczno-kontrolne sugerują dwukrotny wzrost ryzyka rozszczepów wargi i podniebienia. Stosowanie alprazolamu w drugim i trzecim trymestrze może prowadzić do ograniczenia ruchów płodu i zmiennego rytmu serca, a podanie leku w ostatnim okresie ciąży wiąże się z ryzykiem zespołu wiotkiego dziecka u noworodka, objawiającego się hipotonią osiową i trudnościami w ssaniu, utrzymującymi się od 1 do 3 tygodni. Wysokie dawki mogą powodować depresję oddechową, hipotermię oraz objawy odstawienia, takie jak nadpobudliwość, drżenie i pobudzenie psychoruchowe. Alprazolam przenika do mleka matki w niewielkich stężeniach, jednak ze względu na ryzyko kumulacji i działań niepożądanych, jego stosowanie podczas laktacji jest przeciwwskazane.
Stosowanie alprazolamu wiąże się z ryzykiem rozwoju zależności fizycznej i psychicznej, a nagłe odstawienie może wywołać zespół odstawienia obejmujący objawy takie jak lęk, zaburzenia snu, pobudzenie psychoruchowe, a w cięższych przypadkach bóle mięśni, dezorientację, omamy czy napady padaczkowe. Lek znacząco wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn, powodując sedację, amnezję i zaburzenia koncentracji, co jest szczególnie istotne u kobiet w ciąży i karmiących. W przypadku przedawkowania alprazolamu obserwuje się depresję ośrodkowego układu nerwowego, od senności i splątania po ataksję, hipotonię, depresję oddechową, a rzadko śpiączkę i zgon. Antidotum stanowi flumazenil podawany dożylnie, jednak jego stosowanie jest przeciwwskazane przy jednoczesnym stosowaniu trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, leków obniżających próg drgawkowy oraz przy zaburzeniach EKG wskazujących na wydłużenie odcinka QRS lub QT.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na płodność, ciążę i laktację – Alpraxil 0,25 mg
alprazolam, amnezja, antidotum, ataksja, benzodiazepina, bezdech, depersonalizacja, depresja oddechowa, derealizacja, działanie depresyjne, ekspozycja na leki, flumazenil, hipotermia, hipotonia osiowa, kumulacja leku, lęk, lek trójpierścieniowy przeciwdepresyjny, nadpobudliwość, napad padaczkowy, niedociśnienie tętnicze, objawy z odbicia, ośrodkowy układ nerwowy, pobudzenie psychoruchowe, rozszczep wargi i podniebienia, sedacja, substancja czynna, teratogenność, wydłużenie odcinka QRS, wydłużenie odcinka QT, zaburzenie snu, zależność fizyczna, zależność psychiczna, zespół odstawienny, zespół wiotkiego dziecka -
Wskazania do stosowania
Alpraxil, zawierający alprazolam, jest lekiem wskazanym do krótkotrwałego leczenia ciężkich stanów lękowych u dorosłych, charakteryzujących się znacznym nasileniem objawów, które uniemożliwiają normalne funkcjonowanie lub są szczególnie uciążliwe. Preparat dostępny jest w trzech dawkach: 0,25 mg (tabletki białe lub białawe), 0,5 mg (jasnoróżowe) oraz 1 mg (jasnofioletowe), wszystkie o średnicy 7 mm ± 0,2 mm i obustronnie wypukłym kształcie z linią podziału ułatwiającą przełamanie, lecz nie służącą do dzielenia na równe dawki. Terapia powinna być indywidualnie dostosowana do nasilenia objawów i stanu klinicznego pacjenta, a stosowanie leku ograniczone czasowo ze względu na ryzyko tolerancji, uzależnienia oraz objawów odstawiennych.
Przed rozpoczęciem leczenia konieczna jest dokładna ocena nasilenia i charakteru zaburzeń lękowych, a lek jest wskazany wyłącznie u osób dorosłych, nie stosuje się go u dzieci i młodzieży poniżej 18 roku życia. Lekarz powinien poinformować pacjenta o objawowym charakterze terapii oraz zaplanować regularne wizyty kontrolne w celu monitorowania skuteczności i działań niepożądanych. Alpraxil zawiera laktozę jednowodną, co wymaga uwzględnienia u pacjentów z nietolerancją galaktozy, niedoborem laktazy lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wskazania do stosowania – Alpraxil 0,25 mg
Alpraxil, alprazolam, dawka początkowa, działanie niepożądane, farmakoterapia, interwencja farmakologiczna, laktoza jednowodna, nasilenie objawów, niedobór laktazy, nietolerancja galaktozy, objawy odstawienne, ostry stan lękowy, przełamanie tabletki, stan lękowy, tabletka obustronnie wypukła, zaburzenie funkcjonowania, zaburzenie lękowe, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy