zdekompensowana marskość
Zdekompensowana marskość wątroby to zaawansowane stadium choroby, w którym wątroba nie jest już w stanie prawidłowo spełniać swoich funkcji, co prowadzi do poważnych powikłań ogólnoustrojowych. W przeciwieństwie do marskości skompensowanej, gdzie funkcja wątroby jest jeszcze względnie zachowana, dekompensacja oznacza załamanie mechanizmów kompensacyjnych organizmu.
Klinicznie zdekompensowana marskość objawia się najczęściej wodobrzuszem, krwawieniami z żylaków przełyku, encefalopatią wątrobową i żółtaczką. Pacjenci wykazują również zwiększoną podatność na infekcje i zaburzenia krzepnięcia. Wskaźnik MELD (Model for End-Stage Liver Disease) jest powszechnie stosowany do oceny ciężkości choroby i rokowania.
Leczenie zdekompensowanej marskości koncentruje się na opanowaniu powikłań, zapobieganiu dalszemu uszkodzeniu wątroby i ewentualnym przygotowaniu pacjenta do przeszczepu wątroby, który w wielu przypadkach pozostaje jedyną skuteczną opcją terapeutyczną. Kluczowe znaczenie ma również identyfikacja i eliminacja czynników etiologicznych, takich jak alkohol, infekcje wirusowe czy autoimmunologiczne zapalenie wątroby.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD) dotyka 25-30% populacji i stanowi najczęstszą przyczynę przewlekłej choroby wątroby. Kluczowe jest rozróżnienie NAFL (proste stłuszczenie) od NASH (niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby), gdyż NASH wiąże się z gorszym rokowaniem, progresją do zwłóknienia, marskości i raka wątrobowokomórkowego (HCC). Tempo progresji włóknienia wynosi około 1 stopień na 7 lat w NASH i 1 stopień na 14 lat w NAFLD. Stopień włóknienia jest najważniejszym czynnikiem prognostycznym, a zaawansowane włóknienie koreluje ze zwiększoną śmiertelnością wątrobową i ogólną. U pacjentów z marskością NASH 10-letnia śmiertelność wynosi 20% (klasa A Child-Pugh), a ryzyko rozwoju HCC to około 2,6% rocznie. Dekompensacja wątroby pojawia się u 5% pacjentów po 5 latach i 10% po 10 latach od diagnozy NAFLD, a ryzyko powikłań jest wyższe przy elastografii wątroby (LSM) ≥13 kPa. NAFLD zwiększa ryzyko zgonu o 34% (SMR=1,34; 95% CI 1,003-1,76), głównie z powodu chorób sercowo-naczyniowych, nowotworów i choroby wątroby.
biopsja wątroby, cukrzyca ciążowa, cukrzyca typu 2, dekompensacja wątroby, elastografia wątroby, gastrektomia rękawowa, markery surowicze, marskość wątroby, migotanie przedsionków, niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby, niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby, niewydolność serca, powikłania sercowo-naczyniowe, progresja włóknienia, proste stłuszczenie wątroby, przeszczep wątroby, przewlekła choroba wątroby, rak wątrobowokomórkowy, włóknienie wątroby, zdekompensowana marskość - Leksykon chorób i schorzeń
Przewlekła stwardniająca cholangitis – Leczenie
Przewlekła stwardniająca cholangitis (PSC) to przewlekła, postępująca choroba dróg żółciowych o nieznanej etiologii, prowadząca do włóknienia i zwężenia dróg żółciowych średniego i dużego kalibru, co skutkuje marskością i niewydolnością wątroby. Obecnie brak jest skutecznej terapii modyfikującej przebieg choroby; leczenie koncentruje się na łagodzeniu objawów (np. świądu za pomocą cholestyraminy 4-16 g/dzień, ryfampicyny, naltreksonu), kontroli powikłań (antybiotyki w zakażeniach dróg żółciowych) oraz monitorowaniu niedoborów witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, D, E, K) i osteoporozy. Kwas ursodeoksycholowy (UDCA) stosowany w dawkach 13-15 mg/kg/dzień jest rekomendowany przez EASL jako terapia pierwszego rzutu, choć jego wpływ na przeżycie i progresję choroby pozostaje niepotwierdzony, a wysokie dawki (28-30 mg/kg/dzień) wiążą się z poważnymi zdarzeniami niepożądanymi. Kortykosteroidy i immunosupresja nie wykazały istotnej skuteczności poza przypadkami zespołu nakładania z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby.
antagoniści opioidów, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, bezafibrat, cholangiocarcinoma, cholestyramina, encefalopatia wątrobowa, endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna, kwas obeticholowy, kwas ursodeoksycholowy, marskość wątroby, nadciśnienie wrotne, naltrekson, nieswoiste zapalenie jelit, niewydolność wątroby, osteoporoza, przeszczep mikrobioty kałowej, przeszczepienie wątroby, przewlekła stwardniająca cholangitis, rak dróg żółciowych, rozszerzanie balonowe, ryfampicyna, sekwestranty kwasów żółciowych, stent dróg żółciowych, wodobrzusze, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zanik mięśni, zapalenie dróg żółciowych, zdekompensowana marskość, zespół nakładania, zwężenie dróg żółciowych, żylaki przełyku