Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Monoazotan izosorbidu

Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania monoazotanu izosorbidu

Monoazotan izosorbidu, substancja czynna zawarta w preparatach Olicard 40 retard i Olicard 60 retard, wymaga zachowania szczególnych środków ostrożności podczas stosowania w praktyce klinicznej. Należy pamiętać, że monoazotan izosorbidu nie jest przeznaczony do leczenia ostrych napadów dławicy piersiowej ani w terapii ostrego zawału mięśnia sercowego.¹²

Stany kliniczne wymagające szczególnej ostrożności

Przy stosowaniu monoazotanu izosorbidu należy zachować szczególną ostrożność w określonych stanach klinicznych. Poniżej przedstawiono sytuacje, które wymagają wzmożonej uwagi lekarza podczas wdrażania terapii tym lekiem:³⁴

• Kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem drogi odpływu, zaciskające zapalenie osierdzia oraz tamponada osierdzia – stany te mogą ulec zaostrzeniu pod wpływem działania leku
• Niskie ciśnienie napełniania serca, szczególnie w ostrym zawale mięśnia sercowego oraz w przypadku pogorszenia czynności lewej komory serca (niewydolność lewokomorowa)
• Zwężenie zastawki aortalnej lub mitralnej, które może prowadzić do niestabilności hemodynamicznej przy działaniu wazodylatacyjnym leku
• Skłonność do ortostatycznych zaburzeń krążenia, gdyż lek może nasilać spadki ciśnienia przy zmianie pozycji ciała
• Schorzenia z podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym – należy pamiętać, że dalszy wzrost ciśnienia obserwowano jedynie przy dożylnym podaniu dużych dawek nitrogliceryny

⁵⁶

Monitorowanie ciśnienia tętniczego

Podczas terapii monoazotanem izosorbidu należy regularnie monitorować wartości ciśnienia tętniczego. Szczególnie istotne jest, aby u pacjentów z niskim ciśnieniem napełniania serca, np. w ostrym zawale mięśnia sercowego lub przy pogorszonej czynności lewej komory serca, nie dopuszczać do spadków ciśnienia skurczowego poniżej 90 mmHg, gdyż może to skutkować pogorszeniem perfuzji wieńcowej i nasileniem niedokrwienia.⁷⁸

Ryzyko hipoksji i niedokrwienia

Należy mieć świadomość, że podanie monoazotanu izosorbidu może spowodować przemijającą hipoksję i niedokrwienie u pacjentów z chorobą wieńcową. Mechanizm tego zjawiska związany jest z względnym przesunięciem przepływu krwi do hipowentylowanych obszarów płuc, co może prowadzić do zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji. Zjawisko to ma szczególne znaczenie kliniczne u pacjentów ze współistniejącymi chorobami płuc i serca.⁹¹⁰

Ostrzeżenia dotyczące substancji pomocniczych

Produkty zawierające monoazotan izosorbidu, takie jak Olicard, zawierają znaczące ilości sacharozy. W przypadku preparatu Olicard 40 retard jedna kapsułka zawiera 206,4 mg sacharozy, natomiast Olicard 60 retard zawiera 261,7 mg sacharozy. Z tego powodu leki te nie powinny być stosowane u pacjentów z rzadkimi dziedzicznymi zaburzeniami związanymi z nietolerancją fruktozy, zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy lub niedoborem sacharazy-izomaltazy.¹¹¹²

Przeciwwskazania do stosowania

Należy pamiętać, że istnieją określone stany kliniczne, w których stosowanie monoazotanu izosorbidu jest przeciwwskazane. W kontekście specjalnych ostrzeżeń warto zwrócić uwagę na względne przeciwwskazania, które mogą stać się bezwzględnymi przy zaawansowaniu choroby lub współistnieniu kilku schorzeń. Dotyczy to szczególnie pacjentów z ciężką hipotensją, kardiomiopatią przerostową z istotnym zawężeniem drogi odpływu oraz stanów z podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym.¹³¹⁴