Przeciwwskazania stosowania
Monoazotan izosorbidu

Przeciwwskazania stosowania monoazotanu izosorbidu

Monoazotan izosorbidu jest substancją czynną powszechnie stosowaną w terapii kardiologicznej, występującą między innymi w preparatach Olicard 40 retard oraz Olicard 60 retard w postaci kapsułek o przedłużonym uwalnianiu, twardych, zawierających odpowiednio 40 mg i 60 mg substancji czynnej. Jako lekarz przepisujący tę substancję, należy bezwzględnie znać sytuacje kliniczne, w których jej stosowanie jest przeciwwskazane.¹²

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Przeciwwskazaniem do stosowania monoazotanu izosorbidu jest stwierdzona nadwrażliwość pacjenta na tę substancję czynną. Należy uwzględnić również możliwość występowania nadwrażliwości krzyżowej na inne azotany oraz pozostałe składniki produktu. W przypadku preparatów Olicard, należy pamiętać, że zawierają one znaczące ilości sacharozy (206,4 mg w Olicard 40 retard i 261,7 mg w Olicard 60 retard), co może mieć znaczenie u pacjentów z nietolerancją niektórych cukrów.³⁴⁵⁶

Zaburzenia hemodynamiczne

Monoazotan izosorbidu jest przeciwwskazany w sytuacjach klinicznych związanych z istotnymi zaburzeniami hemodynamicznymi, do których należą:

• Ostra niewydolność krążenia manifestująca się jako wstrząs lub zapaść krążeniowa – zastosowanie monoazotanu izosorbidu w tych stanach może prowadzić do pogłębienia niestabilności hemodynamicznej
• Wstrząs kardiogenny – z zastrzeżeniem, że przeciwwskazanie to nie dotyczy sytuacji, gdy w wyniku zastosowania kontrapulsacji wewnątrzaortalnej lub podawania leków o działaniu inotropowym dodatnim przywrócono wystarczająco wysoką wartość ciśnienia końcoworozkurczowego w lewej komorze
• Znaczne niedociśnienie tętnicze definiowane jako wartość ciśnienia skurczowego poniżej 90 mmHg – w takich przypadkach działanie naczyniorozszerzające monoazotanu izosorbidu może prowadzić do dalszego niebezpiecznego spadku ciśnienia tętniczego krwi

⁷⁸

Interakcje lekowe jako przeciwwskazanie

Szczególnie istotnym przeciwwskazaniem do stosowania monoazotanu izosorbidu jest jednoczesne podawanie inhibitorów 5-fosfodiesterazy. Do tej grupy leków należą m.in. sildenafil, tadalafil i wardenafil, stosowane w leczeniu zaburzeń erekcji oraz niektórych przypadków nadciśnienia płucnego. Równoczesne zastosowanie monoazotanu izosorbidu i inhibitorów 5-fosfodiesterazy może prowadzić do gwałtownego i zagrażającego życiu spadku ciśnienia tętniczego w wyniku synergistycznego działania wazodylatacyjnego obu grup leków.⁹¹⁰

Postępowanie kliniczne przy występowaniu przeciwwskazań

W przypadku stwierdzenia któregokolwiek z powyższych przeciwwskazań, należy odstąpić od stosowania monoazotanu izosorbidu i rozważyć alternatywne metody leczenia. Przy podejrzeniu nadwrażliwości na monoazotan izosorbidu należy wykluczyć również stosowanie innych azotanów organicznych. U pacjentów z niestabilnością hemodynamiczną priorytetem powinno być przyczynowe leczenie wstrząsu lub zapaści krążeniowej. W przypadku pacjentów przyjmujących inhibitory 5-fosfodiesterazy, należy poinformować ich o konieczności zachowania odpowiedniego odstępu czasowego przed ewentualnym wdrożeniem terapii monoazotanem izosorbidu.¹¹¹²

Szczególne grupy pacjentów

Warto zwrócić uwagę, że preparaty Olicard 40 retard i Olicard 60 retard występują w postaci kapsułek o przedłużonym uwalnianiu, które zawierają peletki składające się z rdzenia z monoazotanem izosorbidu oraz cukrowej otoczki. Ta specyficzna postać leku pozwala na kontrolowane uwalnianie substancji czynnej, co zmniejsza ryzyko wystąpienia nagłych spadków ciśnienia, jednak nie eliminuje konieczności ścisłego przestrzegania przeciwwskazań do stosowania monoazotanu izosorbidu.¹³¹⁴