Dawkowanie i sposób podawania
Kwas alfa-linolenowy

Dawkowanie i sposób podawania kwasu alfa-linolenowego

Kwas alfa-linolenowy (omega-3) jest niezbędnym kwasem tłuszczowym występującym w emulsjach lipidowych stosowanych w żywieniu pozajelitowym. Dawkowanie i sposób podawania zależy od wielu czynników, w tym wieku pacjenta, stanu klinicznego, zapotrzebowania energetycznego oraz typu emulsji tłuszczowej zawierającej kwas alfa-linolenowy.^{1 2}

Zawartość kwasu alfa-linolenowego w emulsjach lipidowych

Produkty lecznicze stosowane w żywieniu pozajelitowym zawierają różne stężenia kwasu alfa-linolenowego:^{3 4 5}

• Lipidem, emulsja 200 mg/ml: 4,0-8,8 g/l kwasu alfa-linolenowego
• Lipofundin MCT/LCT 10%: 2,5-5,5 g/l kwasu alfa-linolenowego
• Lipofundin MCT/LCT 20%: 5,0-11,0 g/l kwasu alfa-linolenowego

^{6 7 8}

Zasady dawkowania

Dawkowanie emulsji tłuszczowych zawierających kwas alfa-linolenowy musi być dostosowane indywidualnie do zapotrzebowania pacjenta. Maksymalne dawki dobowe należy podawać tylko po stopniowym zwiększeniu dawkowania z dokładną obserwacją tolerancji infuzji.^{9 10}

Dawkowanie u różnych grup pacjentów

Dawkowanie u dorosłych

U dorosłych standardowa dawka emulsji tłuszczowych, które dostarczają kwas alfa-linolenowy, wynosi od 0,7 do 1,5 g lipidów/kg masy ciała na dobę.^{11 12 13}

Maksymalna dawka nie powinna przekraczać 2,0 g lipidów/kg masy ciała/dobę i może być stosowana w przypadkach zwiększonego zapotrzebowania energetycznego lub zwiększonego metabolizmu tłuszczów, np. u pacjentów z chorobą nowotworową.^{14 15}

Dla pacjenta o masie ciała 70 kg, maksymalna dawka dobowa wynosi:^{16 17 18}

• Lipidem (200 mg/ml): 700 ml
• Lipofundin MCT/LCT 10%: 1400 ml
• Lipofundin MCT/LCT 20%: 700 ml

^{19 20 21}

W przypadku długotrwałego żywienia pozajelitowego w warunkach domowych (>6 miesięcy) oraz u pacjentów z zespołem krótkiego jelita, dobowa podaż lipidów nie powinna przekraczać 1,0 g/kg masy ciała/dobę. ^{6 miesięcy) oraz u pacjentów z zespołem krótkiego jelita podaż podawanych dożylnie lipidów nie powinna przekraczać 1,0 g/kg mc./dobę.”>22 6 miesięcy) lub w przypadku pacjentów z zespołem krótkiego jelita, dobowa dawka tłuszczów nie powinna przekraczać 1,0 g na kg masy ciała.”>23 6 miesięcy) lub w przypadku pacjentów z zespołem krótkiego jelita, dobowa dawka tłuszczów nie powinna przekraczać 1,0 g na kg masy ciała.”>24}

Dawkowanie u dzieci i młodzieży

W przypadku dzieci i młodzieży zaleca się stopniowe zwiększanie podaży lipidów o 0,5-1,0 g/kg masy ciała/dobę, z jednoczesnym monitorowaniem stężenia triglicerydów w osoczu, w celu wczesnego wykrycia i zapobieżenia hiperlipidemii.^{25 26 27}

Maksymalna dawka dobowa lipidów u dzieci i młodzieży nie powinna przekraczać 2,0-3,0 g/kg masy ciała.^{28 29}

Dawkowanie u wcześniaków, noworodków, niemowląt i małych dzieci

U wcześniaków początkowa dawka powinna wynosić 0,5-1,0 g lipidów/kg masy ciała/dobę, którą należy stopniowo zwiększać o 0,5-1,0 g/kg masy ciała/dobę do maksymalnej dawki 3,0 g/kg masy ciała/dobę.^{30 31}

U noworodków urodzonych o czasie, niemowląt i małych dzieci nie zaleca się przekraczania dawki dobowej 2,0-3,0 g lipidów/kg masy ciała, maksymalnie do 4,0 g/kg masy ciała/dobę.^{32 33 34}

W tej grupie wiekowej dobowa dawka lipidów powinna być podawana w infuzji ciągłej przez 24 godziny.^{35 36 37}

Dawkowanie u pacjentów w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku zasadniczo stosuje się takie same dawkowanie jak u dorosłych pacjentów, jednak należy zachować szczególną ostrożność u pacjentów z chorobami współistniejącymi, takimi jak niewydolność serca lub nerek, które często występują w tej grupie wiekowej.³⁸

Szybkość infuzji

Infuzję emulsji tłuszczowych zawierających kwas alfa-linolenowy należy podawać z najmniejszą możliwą szybkością. Podczas pierwszych 15 minut szybkość infuzji powinna wynosić tylko 50% maksymalnej planowanej szybkości infuzji. Pacjentów należy dokładnie monitorować, aby wykryć ewentualne działania niepożądane.^{39 40 41}

Maksymalna szybkość infuzji u dorosłych

Maksymalna szybkość infuzji emulsji tłuszczowych u dorosłych wynosi do 0,15 g lipidów/kg masy ciała/godzinę. Dla pacjenta o masie ciała 70 kg odpowiada to następującym szybkościom infuzji:^{42 43 44}

• Lipidem (200 mg/ml): 52,5 ml/h (10,5 g lipidów/h)
• Lipofundin MCT/LCT 10%: 105 ml/h (10,5 g lipidów/h)
• Lipofundin MCT/LCT 20%: 52,5 ml/h (10,5 g lipidów/h)

^{45 46 47}

Maksymalna szybkość infuzji u dzieci

Maksymalna szybkość infuzji emulsji tłuszczowych u różnych grup wiekowych dzieci wynosi:^{48 49 50}

Sposób podawania kwasu alfa-linolenowego

Kwas alfa-linolenowy, jako składnik emulsji tłuszczowych, podawany jest dożylnie. Emulsje tłuszczowe mogą być podawane do żył obwodowych lub centralnych jako element całkowitego żywienia pozajelitowego.^{51 52 53}

W przypadku jednoczesnego podawania emulsji tłuszczowych z roztworami aminokwasów i węglowodanów, trójnik typu Y lub złącze omijające powinno być umieszczone jak najbliżej pacjenta.^{54 55 56}

Czas trwania leczenia

Doświadczenie kliniczne dotyczące długotrwałego stosowania emulsji tłuszczowych zawierających kwas alfa-linolenowy jest ograniczone, dlatego normalnie nie należy ich podawać dłużej niż przez 1-2 tygodnie. Jeśli wskazane jest dłuższe żywienie pozajelitowe z użyciem emulsji tłuszczowych, można je podawać przez dłuższy okres, pod warunkiem odpowiedniego monitorowania.^{57 58 59}

Dodatkowe zalecenia dla noworodków i małych dzieci

Podczas stosowania emulsji tłuszczowych u noworodków i dzieci w wieku poniżej 2 lat, roztwór (w butelce i zestawie do podawania) należy chronić przed światłem od chwili przygotowania do infuzji do momentu zakończenia podawania.^{60 61 62}