Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel
Płyn do stosowania na skórę, 0,5 %
Preparat zawiera chlorheksydynę diglukonian oraz alkohol etylowy, które działają dezynfekująco. Przeznaczony jest do stosowania na skórę zewnętrzną. Wykorzystywany jest do dezynfekcji skóry i pola operacyjnego przed zabiegiem chirurgicznym. Ponadto służy do mycia rąk przed zabiegami oraz do przechowywania wyjałowionych narzędzi chirurgicznych.
- Dawkowanie i sposób podawania
- Działania niepożądane
- Interakcje leku
- Profil bezpieczeństwa leku
- Przeciwwskazania
- Przedawkowanie
- Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
- Skład i postać leku
- Specjalne ostrzeżenia
- Właściwości farmakodynamiczne
- Właściwości farmakokinetyczne
- Wpływ na płodność, ciążę i laktację
- Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
- Wskazania do stosowania
-
Dawkowanie i sposób podawania
Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel to preparat dezynfekcyjny w formie płynu na skórę, zawierający 25 mg chlorheksydyny diglukonianu oraz 650 mg alkoholu etylowego na 1 g produktu. Preparat jest stosowany do dezynfekcji pola operacyjnego, mycia rąk chirurgicznych oraz przechowywania wyjałowionych narzędzi chirurgicznych (do 12 godzin). W przypadku przechowywania narzędzi zaleca się stosowanie roztworu w rozcieńczeniu 1:5000 z dodatkiem 0,1% azotynu sodowego. Aplikacja odbywa się bezpośrednio na skórę lub przez zanurzenie narzędzi, zgodnie z procedurami klinicznymi.
Dzięki zawartości alkoholu etylowego i chlorheksydyny diglukonianu preparat wykazuje silne działanie dezynfekujące i przeciwbakteryjne. Podczas stosowania należy uwzględnić możliwość uczuleń na chlorheksydynę lub alkohol etylowy oraz ryzyko reakcji skórnych. Zaleca się dokładne przestrzeganie wskazań dotyczących dawkowania i sposobu aplikacji, aby zapewnić skuteczność dezynfekcji oraz bezpieczeństwo pacjenta i personelu medycznego.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Dawkowanie i sposób podawania – Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel 0,5 %
-
Interakcje leku
Produkt leczniczy Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel zawiera chlorheksydynę oraz alkohol etylowy (650 mg alkoholu etylowego na 1 g preparatu, co odpowiada 760 g/l), które wykazują synergistyczne działanie przeciwdrobnoustrojowe. Należy zwrócić szczególną uwagę na interakcje obniżające skuteczność chlorheksydyny, zwłaszcza z detergentami anionowymi (np. mydła), jonami chlorkowymi oraz środowiskiem zasadowym (pH > 7). Detergenty anionowe i środowisko alkaliczne mają wysoki poziom istotności interakcji i mogą znacząco zmniejszyć aktywność chlorheksydyny, dlatego zaleca się unikanie jednoczesnego stosowania lub dokładne spłukanie mydła przed aplikacją preparatu. Jony chlorkowe wykazują średni poziom istotności interakcji, co wymaga zachowania odstępu czasowego między stosowaniem preparatów zawierających chlorki a aplikacją Spirytusu skażonego hibitanem 0,5% Coel.
Ponadto, należy unikać jednoczesnego stosowania produktu z preparatami zawierającymi jod oraz na powierzchnie lub materiały celulozowe, które mogą adsorbować chlorheksydynę, zmniejszając jej biodostępność. W praktyce klinicznej istotne jest dokładne oczyszczenie i osuszenie skóry przed aplikacją, aby usunąć pozostałości detergentów anionowych. Brak jest udokumentowanych interakcji z lekami systemowymi, jednak ze względu na zawartość alkoholu etylowego zaleca się ostrożność przy długotrwałym stosowaniu na rozległe powierzchnie u pacjentów przyjmujących leki o działaniu depresyjnym na ośrodkowy układ nerwowy. Wskazane jest unikanie środowisk alkalicznych oraz preparatów zawierających detergenty anionowe, aby zachować maksymalną skuteczność przeciwdrobnoustrojową preparatu.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Interakcje leku – Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel 0,5 %
aktywność przeciwbakteryjna, aktywność przeciwdrobnoustrojowa, alkohol etylowy, biodostępność, chlorheksydyna, depresja ośrodkowego układu nerwowego, detergent anionowy, dezynfekcja, działanie antagonistyczne, działanie przeciwdrobnoustrojowe, etanol, jon chlorkowy, pH, produkt leczniczy, środowisko zasadowe, substancja czynna -
Profil bezpieczeństwa leku
Chlorheksydyna, stosowana miejscowo, nie wykazuje bezpośredniego ani pośredniego działania teratogennego ani toksycznego w badaniach na zwierzętach, co sugeruje brak negatywnego wpływu na przebieg ciąży, rozwój zarodka/płodu oraz rozwój pourodzeniowy. Mimo braku danych klinicznych u kobiet karmiących, zaleca się zachowanie ostrożności podczas stosowania preparatu w tym okresie. Preparat nie wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów mechanicznych ani obsługi urządzeń mechanicznych, co potwierdza jego bezpieczeństwo w tym zakresie.
Dokumentacja nie zawiera danych dotyczących interakcji chlorheksydyny z alkoholem spożywczym, mimo obecności etanolu w preparacie, ani szczegółowych informacji dotyczących stosowania u osób starszych oraz pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i wątroby. W związku z tym brak jest wskazań do modyfikacji dawkowania lub szczególnych środków ostrożności w tych grupach, jednak konieczne jest monitorowanie i indywidualna ocena ryzyka u tych pacjentów.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Profil bezpieczeństwa leku – Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel 0,5 %
-
Przeciwwskazania
Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel zawiera chlorheksydynę diglukonian 20% (25 mg/g) oraz alkohol etylowy 96% (650 mg/g), co determinuje jego przeciwwskazania. Preparat jest bezwzględnie przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na chlorheksydynę, alkohol etylowy lub substancje pomocnicze. Nie należy stosować go podczas zabiegów operacyjnych w obrębie ośrodkowego układu nerwowego (OUN) oraz w otolaryngologii ze względu na ryzyko neurotoksyczności. Bezwzględnie zakazane jest wprowadzanie preparatu do płynu mózgowo-rdzeniowego. Ze względu na wysoką zawartość etanolu (760 g/l), preparat nie powinien mieć kontaktu z błonami śluzowymi, świeżymi ranami, oparzeniami, ani być stosowany w okolicach oczu, uszu, narządów płciowych oraz na skórze niemowląt, szczególnie w okolicy pieluszkowej, ze względu na ryzyko podrażnień, bólu, uszkodzenia tkanek i opóźnienia gojenia.
Wskazane jest unikanie stosowania spirytusu skażonego hibitanem 0,5% Coel u pacjentów z wypryskiem skórnym, atopowym zapaleniem skóry w fazie zaostrzenia oraz na uszkodzoną skórę (rany, otarcia, pęknięcia naskórka) i oparzenia termiczne lub chemiczne. Lekarz powinien dokładnie ocenić stan pacjenta oraz miejsce aplikacji preparatu, a w przypadku wątpliwości rozważyć alternatywne środki antyseptyczne o mniejszym potencjale drażniącym. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z historią reakcji alergicznych na chlorheksydynę lub alkohol, które mogą manifestować się wysypką, świądem, obrzękiem lub nawet reakcją anafilaktyczną.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przeciwwskazania – Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel 0,5 %
absorpcja przezskórna, alkohol etylowy, atopowe zapalenie skóry, bezpieczeństwo terapeutyczne, błona śluzowa, chlorheksydyna diglukonianu, etanol, nadwrażliwość na chlorheksydynę, neurotoksyczność, oparzenie, oparzenie chemiczne, oparzenie termiczne, płyn mózgowo-rdzeniowy, reakcja alergiczna, reakcja anafilaktyczna, spirytus skażony hibitanem, środek antyseptyczny, stan zapalny, wyprysk skórny, zabiegi neurochirurgiczne, zabiegi otolaryngologiczne -
Przedawkowanie
Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel, stosowany jako płyn na skórę, zawiera chlorheksydynę diglukonian w stężeniu 25 mg/g (20% roztwór) oraz alkohol etylowy w ilości 650 mg/g (stężenie 760 g/l). Do tej pory nie odnotowano przypadków przedawkowania podczas miejscowego stosowania tego preparatu. Produkt jest przeznaczony wyłącznie do użytku zewnętrznego, a stosowanie zgodne z zaleceniami nie wiąże się z ryzykiem toksyczności. Potencjalne objawy nadmiernego stosowania chlorheksydyny to podrażnienie skóry, reakcje alergiczne oraz kontaktowe zapalenie skóry, natomiast alkohol etylowy może powodować przesuszenie i podrażnienie skóry oraz reakcje alergiczne.
W przypadku nieprawidłowego użycia, takiego jak spożycie lub kontakt z oczami i błonami śluzowymi, należy rozważyć ryzyko toksyczności obu substancji czynnych, mimo braku zgłoszonych incydentów dla tego preparatu. Należy podkreślić, że Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel jest dedykowany wyłącznie do stosowania miejscowego na skórę, a wszelkie odstępstwa od zaleceń mogą prowadzić do niepożądanych efektów. Monitorowanie pacjentów i edukacja dotycząca prawidłowego stosowania są kluczowe dla minimalizacji ryzyka działań niepożądanych.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedawkowanie – Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel 0,5 %
-
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel, zawierający chlorheksydynę diglukonian (25 mg/g) oraz alkohol etylowy (650 mg/g), przeszedł kompleksową ocenę przedkliniczną pod kątem bezpieczeństwa stosowania. Badania farmakologiczne nie wykazały istotnych negatywnych efektów na układ sercowo-naczyniowy, oddechowy ani ośrodkowy układ nerwowy. Testy toksyczności po podaniu wielokrotnym potwierdziły brak istotnych objawów toksycznych, a parametry biochemiczne, hematologiczne oraz ocena histopatologiczna tkanek pozostawały w granicach normy. Ponadto, testy genotoksyczności nie wykazały potencjału mutagennego ani uszkodzeń DNA, co eliminuje ryzyko genotoksyczne związane z preparatem.
Ocena potencjału kancerogennego oraz wpływu na reprodukcję również nie wykazała zagrożeń – długoterminowe badania na modelach zwierzęcych nie potwierdziły działania rakotwórczego, a testy dotyczące płodności, rozwoju zarodkowego i pourodzeniowego nie wskazały na toksyczny wpływ na procesy reprodukcyjne. Kompleksowa analiza danych przedklinicznych potwierdza, że Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel jest bezpieczny do stosowania klinicznego zgodnie z zaleceniami, nie stwarzając istotnego ryzyka dla pacjentów przy prawidłowym użyciu.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie – Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel 0,5 %
aberracja chromosomowa, alkohol etylowy, chlorheksydyny diglukonian, działanie rakotwórcze, genotoksyczność, ocena histopatologiczna, ośrodkowy układ nerwowy, parametry biochemiczne, parametry hematologiczne, potencjał kancerogenny, potencjał mutagenny, rozwój pourodzeniowy, rozwój zarodkowo-płodowy, toksyczność wielokrotnego podania, układ oddechowy, układ sercowo-naczyniowy, uszkodzenie DNA, uszkodzenie materiału genetycznego, wpływ na płodność, wpływ na reprodukcję -
Skład i postać leku
Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel to preparat antyseptyczny w formie płynu na skórę, zawierający 25 mg chlorheksydyny diglukonianu (20% roztwór hibitanu) oraz 650 mg alkoholu etylowego o stężeniu 760 g/l w każdym gramie produktu. Woda oczyszczona (325 mg/g) pełni funkcję rozpuszczalnika, zapewniając odpowiednią konsystencję. Preparat jest dostępny w różnych opakowaniach, od 100 ml z kroplomierzem do kanistrów o pojemności do 30 l, co umożliwia zastosowanie zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i szpitalnych. Forma płynu umożliwia łatwą i równomierną aplikację na skórę, co jest kluczowe dla skutecznej dezynfekcji powierzchni skóry pacjenta.
Preparat należy przechowywać w temperaturze poniżej 25°C, w oryginalnym, szczelnie zamkniętym opakowaniu, aby zapobiec parowaniu alkoholu i inaktywacji chlorheksydyny przez światło. Ze względu na łatwopalność alkoholu etylowego, konieczne jest zachowanie ostrożności podczas stosowania i przechowywania. Po otwarciu opakowania preparat zachowuje skuteczność przez 6 miesięcy. Okres ważności produktu wynosi 1 rok od daty produkcji. Należy unikać stosowania korków z naturalnego korka oraz ekspozycji na światło i wysoką temperaturę, które mogą obniżyć aktywność substancji czynnych. Niewykorzystane resztki preparatu powinny być utylizowane zgodnie z lokalnymi przepisami, aby zapobiec zanieczyszczeniu środowiska.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Skład i postać leku – Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel 0,5 %
-
Specjalne ostrzeżenia
Spirytus skażony hibitanem 0,5% COEL zawiera 25 mg chlorheksydyny diglukonianu (20% hibitanu) oraz 650 mg alkoholu etylowego na gram roztworu, co determinuje jego właściwości przeciwbakteryjne i potencjalne działania niepożądane. Kluczowe jest zapewnienie minimum 5-minutowego kontaktu tkanek z preparatem, aby osiągnąć pełną skuteczność chlorheksydyny. Należy unikać kontaktu z błonami śluzowymi oraz stosować preparat wyłącznie zewnętrznie, ze względu na ryzyko hemolizy przy kontakcie z krwią oraz łatwopalność produktu z powodu zawartości alkoholu etylowego. Preparat nie powinien być stosowany na duże powierzchnie uszkodzonej skóry, aby zapobiec wchłanianiu składników do krwiobiegu.
Personel medyczny powinien monitorować ryzyko rozwoju oporności bakterii Gram-ujemnych, zwłaszcza Pseudomonas, na chlorheksydynę przy długotrwałym i szerokim stosowaniu preparatu w środowisku szpitalnym. Niezbędne jest unikanie wprowadzania roztworu do naczyń krwionośnych oraz zabezpieczanie ran przed penetracją do głębszych tkanek. Preparat należy przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci i zachować ostrożność podczas stosowania w pobliżu źródeł ognia lub urządzeń elektrycznych. Przestrzeganie tych zasad minimalizuje ryzyko działań niepożądanych i zapewnia bezpieczne wykorzystanie właściwości przeciwbakteryjnych Spirytusu skażonego hibitanem 0,5% COEL.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Specjalne ostrzeżenia – Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel
alkohol etylowy, bakterie Gram-ujemne, błona śluzowa, chlorheksydyny diglukonian, diatermia, działanie niepożądane, działanie przeciwbakteryjne, hemoliza, hibitan, naczynie krwionośne, oporność bakteryjna, płyn na skórę, Pseudomonas, rozpad krwinek czerwonych, stosowanie zewnętrzne, właściwości przeciwbakteryjne -
Właściwości farmakodynamiczne
Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel to preparat antyseptyczny i dezynfekujący, zawierający chlorheksydynę diglukonian (25 mg/g) oraz alkohol etylowy (650 mg/g, 760 g/l). Chlorheksydyna, pochodna biguaniny, wykazuje szerokie spektrum działania bakteriobójczego i bakteriostatycznego, skuteczna wobec metycylino-wrażliwych i opornych szczepów Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., bakterii beztlenowych, grzybów Candida oraz wybranych wirusów (Herpes-, Paramyxo-, Rhabdo-, HIV). Roztwór alkoholowy chlorheksydyny niszczy Mycobacterium tuberculosis w ciągu 15 minut, co stanowi przewagę nad roztworem wodnym, który nie działa na przetrwalniki, grzyby i prątki gruźlicy.
Mechanizm działania chlorheksydyny opiera się na dwuetapowym uszkodzeniu błony komórkowej drobnoustrojów: elektrostatycznym przyciąganiu dodatnio naładowanych cząsteczek do ujemnie naładowanych fosfolipidów błony oraz jej uszkodzeniu prowadzącym do lizy komórki. Alkohol etylowy denaturuje białka mikroorganizmów, działając synergistycznie z chlorheksydyną, co zwiększa skuteczność dezynfekcyjną i opóźnia powstawanie oporności. Produkt jest dostępny w formie płynu do stosowania zewnętrznego na skórę, bez kodu ATC nadanego przez WHO.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Właściwości farmakodynamiczne – Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel 0,5 %
alkohol etylowy, bakterie beztlenowe, bakterie Gram-ujemne, błona komórkowa mikroorganizmu, Candida, chlorheksydyny diglukonian, Clostridium, denaturacja białek, dermatofit, działanie bakteriobójcze, działanie bakteriostatyczne, gronkowiec, Mycobacterium tuberculosis, prątek gruźlicy, przetrwalnik bakteryjny, rybosomalny RNA, środek antyseptyczny, Staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, szczep metycylino-oporny, ziarniaki Gram-dodatnie -
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Produkt leczniczy Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel, zawierający chlorheksydynę diglukonianu oraz alkohol etylowy (650 mg/g), wymaga szczególnej ostrożności podczas stosowania u kobiet w okresie rozrodczym, w ciąży oraz podczas karmienia piersią. Aktualnie brak jest wystarczających danych klinicznych dotyczących bezpieczeństwa chlorheksydyny w ciąży u ludzi, choć badania przedkliniczne na modelach zwierzęcych nie wykazały działania teratogennego, embriotoksycznego ani negatywnego wpływu na przebieg ciąży, porodu czy rozwój pourodzeniowy potomstwa. Miejscowe stosowanie chlorheksydyny u kobiet ciężarnych i karmiących piersią nie wykazało niekorzystnych efektów, jednak ze względu na obecność alkoholu etylowego oraz brak danych dotyczących wpływu na płodność ludzką, konieczna jest indywidualna ocena stosunku korzyści do ryzyka przed przepisaniem leku.
W komunikacji z pacjentkami lekarz powinien szczegółowo omówić brak wystarczających danych klinicznych, przedstawić wyniki badań przedklinicznych potwierdzających brak szkodliwego wpływu na rozwój płodu oraz podkreślić konieczność zachowania ostrożności. Szczególną uwagę należy zwrócić na potencjalne ryzyko związane z obecnością 650 mg/g alkoholu etylowego w preparacie, zwłaszcza przy stosowaniu na dużych powierzchniach skóry. Decyzja o zastosowaniu Spirytusu skażonego hibitanem 0,5% Coel powinna być oparta na indywidualnej ocenie korzyści terapeutycznych względem potencjalnego ryzyka dla płodu i noworodka, a także uwzględniać stan fizjologiczny pacjentki, w tym okres ciąży i laktacji.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na płodność, ciążę i laktację – Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel 0,5 %
-
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
Przy przepisywaniu Spirytusu skażonego hibitanem 0,5% Coel, zawierającego 25 mg chlorheksydyny diglukonianu (20% hibitanu) oraz 650 mg alkoholu etylowego 760 g/l na gram preparatu, należy uwzględnić wpływ leku na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn. Charakterystyka produktu jednoznacznie wskazuje, że stosowanie zgodnie z zaleceniami nie wpływa na sprawność psychomotoryczną pacjenta ani na jego zdolność do bezpiecznego prowadzenia pojazdów mechanicznych czy obsługi urządzeń mechanicznych. Preparat jest stosowany zewnętrznie, a jego składniki nie wykazują działania systemowego, które mogłoby upośledzać funkcje poznawcze lub koordynację ruchową.
Pomimo braku wpływu na zdolność prowadzenia pojazdów, lekarz powinien przekazać pacjentowi pełną informację dotyczącą stosowania leku, zwłaszcza jeśli pacjent wykonuje czynności wymagające pełnej sprawności psychomotorycznej. Ważne jest przestrzeganie prawidłowego dawkowania, sposobu aplikacji oraz unikanie stosowania na rozległe uszkodzenia skóry, co mogłoby zwiększyć absorpcję substancji czynnych. Dokumentowanie udzielenia informacji o wpływie leku na zdolność prowadzenia pojazdów stanowi dobrą praktykę medyczną, zabezpieczającą lekarza i budującą zaufanie pacjenta. Stosowanie Spirytusu skażonego hibitanem 0,5% Coel zgodnie z zaleceniami nie ogranicza codziennej aktywności pacjenta, w tym prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn – Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel 0,5 %
alkohol etylowy, charakterystyka produktu leczniczego, chlorheksydyna, dokumentacja medyczna, działanie niepożądane, działanie systemowe, funkcja poznawcza, konsultacja medyczna, koordynacja ruchowa, płyn na skórę, produkt leczniczy, spirytus skażony hibitanem, sprawność psychomotoryczna, stosowanie zewnętrzne, substancja czynna -
Wskazania do stosowania
Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel to preparat do użytku zewnętrznego, zawierający chlorheksydynę diglukonian (25 mg/g w 20% roztworze hibitanu) oraz alkohol etylowy (650 mg/g w stężeniu 760 g/l). Substancje te wykazują synergistyczne działanie bakteriobójcze, co zapewnia szerokie spektrum dezynfekcji skóry i pola operacyjnego. Preparat jest wskazany do dezynfekcji skóry przed zabiegami chirurgicznymi i inwazyjnymi, mycia rąk personelu medycznego oraz do przechowywania wyjałowionych narzędzi chirurgicznych, co jest kluczowe w profilaktyce zakażeń okołooperacyjnych i szpitalnych.
Preparat należy stosować wyłącznie na nieuszkodzoną skórę, unikając błon śluzowych, otwartych ran oraz okolic oczu i uszu. Przed aplikacją na większe powierzchnie skóry konieczne jest usunięcie zanieczyszczeń organicznych, takich jak krew, aby nie obniżać skuteczności dezynfekcji. Ważne jest także zachowanie odpowiedniego czasu ekspozycji preparatu na skórze, co zapewnia optymalny efekt bakteriobójczy. Połączenie szybkiego działania alkoholu z długotrwałym efektem chlorheksydyny stanowi efektywną strategię redukcji flory bakteryjnej i zapobiegania zakażeniom okołooperacyjnym.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wskazania do stosowania – Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel 0,5 %
alkohol etylowy, chlorheksydyna diglukonian, dezynfekcja pola operacyjnego, dezynfekcja skóry, działanie bakteriobójcze, działanie dezynfekcyjne, flora bakteryjna skóry, hibitan, narzędzia chirurgiczne, płyn na skórę, procedura zabiegowa, zabieg inwazyjny, zakażenie okołooperacyjne, zakażenie szpitalne