Interakcje leku
Rivastigmine Mylan 4,6 mg/24 h

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

W przypadku stosowania rywastygminy w postaci systemów transdermalnych (plastrów) należy szczególnie uważać na potencjalne interakcje lekowe. Choć nie przeprowadzono szczególnych badań dotyczących interakcji dla tej postaci leku, obserwowano szereg istotnych interakcji rywastygminy z innymi substancjami leczniczymi. ¹

Interakcje farmakodynamiczne

Rywastygmina, jako inhibitor cholinesterazy, może wchodzić w interakcje z wieloma grupami leków, wpływając na ich działanie bądź potęgując wspólne efekty farmakologiczne. Szczególną uwagę należy zwrócić na następujące grupy leków:

• Leki zwiotczające mięśnie o działaniu analogicznym do sukcynylocholiny – rywastygmina może nasilać ich działanie podczas znieczulenia, co może wymagać modyfikacji dawki lub czasowego przerwania leczenia²
• Substancje cholinomimetyczne – nie należy stosować rywastygminy jednocześnie z innymi lekami cholinomimetycznymi ze względu na możliwość działania addycyjnego³
• Leki antycholinergiczne (np. oksybutynina, tolterodyna) – rywastygmina może wpływać na ich działanie, osłabiając efekt terapeutyczny⁴
• Beta-adrenolityki – obserwowano działania addycyjne prowadzące do bradykardii, mogące skutkować omdleniami. Szczególne ryzyko dotyczy beta-blokerów działających na układ sercowo-naczyniowy (w tym atenololu)⁵
• Inne substancje wywołujące bradykardię (np. leki antyarytmiczne klasy III, antagoniści kanału wapniowego, glikozydy naparstnicy, pilokarpina) – wymagają zachowania ostrożności przy jednoczesnym stosowaniu z rywastygminą⁶

Leki wpływające na odcinek QT

Szczególnej uwagi wymaga jednoczesne stosowanie rywastygminy z lekami mogącymi wywoływać wydłużenie odstępu QT lub zaburzenia rytmu typu torsade de pointes. Ponieważ bradykardia stanowi czynnik ryzyka występowania tych zaburzeń, konieczne może być monitorowanie kliniczne pacjenta, włącznie z wykonaniem badania EKG. Do leków tych należą:⁷

• Środki przeciwpsychotyczne – niektóre fenotiazyny (chlorpromazyna, lewomepromazyna), benzamidy (sulpiryd, sultopryd, amisulpryd, tiapryd, weralipryd), pimozyd, haloperydol, droperydol
• Inne leki – cyzapryd, citalopram, difemanil, erytromycyna i.v., halofantryna, mizolastyna, metadon, pentamidyna i moksyfloksacyna

Interakcje farmakokinetyczne

W badaniach klinicznych przeprowadzonych z użyciem rywastygminy w postaci doustnej nie zaobserwowano istotnych interakcji farmakokinetycznych z następującymi lekami:⁸

• Digoksyna – nie obserwowano działań niepożądanych dotyczących przewodnictwa w mięśniu sercowym⁹
• Warfaryna – rywastygmina nie wpływa na czas protrombinowy wydłużony przez warfarynę¹⁰
• Diazepam – nie zaobserwowano istotnych interakcji farmakokinetycznych
• Fluoksetyna – nie zaobserwowano istotnych interakcji farmakokinetycznych

Jednoczesne podawanie rywastygminy z często przepisywanymi lekami, takimi jak leki zobojętniające, przeciwwymiotne, przeciwcukrzycowe, ośrodkowo działające leki przeciwnadciśnieniowe, blokery kanału wapniowego, środki o działaniu inotropowym, leki stosowane w leczeniu dusznicy, niesteroidowe leki przeciwzapalne, estrogeny, leki przeciwbólowe, benzodiazepiny i leki przeciwhistaminowe, nie było związane ze zmianą kinetyki rywastygminy ani zwiększonym ryzykiem wystąpienia istotnych klinicznie działań niepożądanych.¹¹

Ze względu na mechanizm metabolizmu rywastygminy, nie przewiduje się istotnych interakcji metabolicznych z innymi lekami. Należy jednak zauważyć, że rywastygmina może hamować metabolizm innych substancji metabolizowanych z udziałem butyrylocholinoesterazy.¹²

Interakcje leku z alkoholem

Chociaż w dostępnych danych z charakterystyki produktu leczniczego nie ma bezpośrednich informacji o interakcjach rywastygminy z alkoholem, należy wziąć pod uwagę potencjalne ryzyko takich interakcji ze względu na mechanizm działania leku oraz znane interakcje innych inhibitorów cholinesterazy.

Alkohol może:

• Nasilać działanie depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy – może to prowadzić do zwiększonej sedacji, zaburzeń poznawczych i pogorszenia funkcji psychomotorycznych
• Potęgować objawy niepożądane ze strony przewodu pokarmowego związane z rywastygminą, takie jak nudności, wymioty czy biegunka
• Zwiększać ryzyko działań niepożądanych ze strony wątroby ze względu na metabolizm zarówno alkoholu, jak i leków w tym narządzie
• Wpływać negatywnie na funkcje poznawcze, co może zmniejszać skuteczność terapeutyczną rywastygminy u pacjentów z chorobą Alzheimera

Z tych powodów zaleca się unikanie spożywania alkoholu podczas leczenia rywastygminą lub znaczne ograniczenie jego spożycia, po uprzedniej konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Tabela interakcji rywastygminy z innymi lekami

Przy przepisywaniu rywastygminy należy zawsze brać pod uwagę pełny profil farmakoterapeutyczny pacjenta oraz regularnie monitorować potencjalne interakcje lekowe. W przypadku zaobserwowania klinicznie istotnych działań niepożądanych, które mogą wynikać z interakcji, należy rozważyć modyfikację dawkowania lub zamianę jednego z leków wchodzących w interakcję.¹³