Dawkowanie i sposób podawania
Polpril 2,5 mg

Dawkowanie i sposób podawania leku Polpril

Polpril 2,5 mg w postaci kapsułek twardych jest produktem leczniczym zawierającym ramipryl, przeznaczonym do podania doustnego. Istotne jest przestrzeganie zasad dawkowania, które różnią się w zależności od wskazania klinicznego oraz od indywidualnych cech pacjenta.¹

Ogólne zalecenia dotyczące przyjmowania leku

Zaleca się stosowanie leku Polpril codziennie o tej samej porze dnia, co pomaga w utrzymaniu regularności terapii. Kapsułki można przyjmować niezależnie od posiłków – przed, w trakcie lub po posiłku, gdyż pokarm nie wpływa na biodostępność substancji czynnej. Kapsułki należy przyjmować w całości, popijając płynem. Istotne jest, aby nie kruszyć ani nie żuć kapsułek, co mogłoby wpłynąć na uwalnianie substancji czynnej.²

Dawkowanie u dorosłych z nadciśnieniem tętniczym

Dawkowanie w leczeniu nadciśnienia tętniczego wymaga indywidualizacji w zależności od profilu klinicznego pacjenta i odpowiedzi na leczenie. Polpril może być stosowany zarówno w monoterapii, jak i w skojarzeniu z innymi lekami hipotensyjnymi.³

Dawka początkowa w leczeniu nadciśnienia tętniczego wynosi standardowo 2,5 mg na dobę. Należy jednak zwrócić uwagę na pacjentów z silną aktywacją układu renina-angiotensyna-aldosteron, u których zaleca się rozpoczynanie leczenia od mniejszej dawki 1,25 mg, ze względu na ryzyko nadmiernego obniżenia ciśnienia tętniczego po pierwszej dawce. W tej grupie pacjentów leczenie powinno być rozpoczynane pod nadzorem lekarskim.⁴

W procesie modyfikacji dawkowania dawka może być podwajana co 2-4 tygodnie w celu osiągnięcia docelowych wartości ciśnienia tętniczego. Maksymalna dopuszczalna dawka ramiprylu wynosi 10 mg na dobę. Lek jest zwykle stosowany w jednej dawce dobowej.⁵

Pacjenci leczeni jednocześnie lekami moczopędnymi

U pacjentów przyjmujących leki moczopędne należy zachować szczególną ostrożność przy rozpoczynaniu terapii ramiprylem. U tych pacjentów istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia hipotonii, szczególnie jeśli występuje odwodnienie lub hiponatremia. Jeżeli jest to możliwe, zaleca się odstawienie leków moczopędnych na 2-3 dni przed rozpoczęciem leczenia ramiprylem.⁶

U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, którzy muszą kontynuować przyjmowanie leków moczopędnych, leczenie ramiprylem należy rozpoczynać od mniejszej dawki 1,25 mg. W trakcie terapii konieczne jest monitorowanie czynności nerek oraz stężenia potasu w surowicy. Dalsza modyfikacja dawkowania powinna być dostosowana do uzyskiwanych wartości ciśnienia tętniczego.⁷

Dawkowanie w prewencji chorób sercowo-naczyniowych

W prewencji chorób układu sercowo-naczyniowego zalecana dawka początkowa wynosi 2,5 mg raz na dobę.⁸

Dawkę należy stopniowo zwiększać, biorąc pod uwagę tolerancję pacjenta na lek. Zalecane jest podwojenie dawki po 1-2 tygodniach leczenia, a następnie po kolejnych 2-3 tygodniach zwiększenie do docelowej dawki podtrzymującej wynoszącej 10 mg ramiprylu raz na dobę.⁹

Dawkowanie w leczeniu choroby nerek

Dawkowanie ramiprylu w leczeniu choroby nerek zależy od specyficznej sytuacji klinicznej:

• U chorych na cukrzycę z mikroalbuminurią: Dawka początkowa wynosi 1,25 mg raz na dobę. Dawkę należy stopniowo zwiększać – zalecane jest podwojenie dawki do 2,5 mg raz na dobę po dwóch tygodniach, a następnie do 5 mg po kolejnych dwóch tygodniach.¹⁰
• U chorych na cukrzycę z co najmniej jednym czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego: Dawka początkowa wynosi 2,5 mg raz na dobę. Dawkę należy stopniowo zwiększać – zalecane jest podwojenie dawki do 5 mg raz na dobę po 1-2 tygodniach, a następnie do 10 mg po kolejnych 2-3 tygodniach. Dawka docelowa wynosi 10 mg.¹¹
• U pacjentów z nefropatią o etiologii innej niż cukrzycowa (określonej na podstawie białkomoczu ≥3 g/dobę): Dawka początkowa wynosi 1,25 mg raz na dobę. Dawkę należy stopniowo zwiększać – zalecane jest podwojenie dawki do 2,5 mg raz na dobę po dwóch tygodniach, a następnie do 5 mg po kolejnych dwóch tygodniach.¹²

Dawkowanie w objawowej niewydolności serca

U pacjentów z objawową niewydolnością serca, których stan został ustabilizowany przy pomocy leku moczopędnego, zalecana dawka początkowa ramiprylu wynosi 1,25 mg raz na dobę.¹³

Dawkę należy stopniowo zwiększać, podwajając ją co 1-2 tygodnie, aż do osiągnięcia maksymalnej dawki 10 mg na dobę. Preferowane jest podawanie leku w dwóch dawkach podzielonych.¹⁴

Dawkowanie w prewencji wtórnej po ostrym zawale mięśnia sercowego z niewydolnością serca

U pacjentów stabilnych klinicznie i hemodynamicznie po 48 godzinach od ostrego zawału mięśnia sercowego, dawka początkowa wynosi 2,5 mg dwa razy na dobę przez trzy dni.¹⁵

Jeśli pacjent źle toleruje dawkę początkową 2,5 mg, należy podawać 1,25 mg dwa razy na dobę przez dwa dni przed zwiększeniem dawki do 2,5 mg, a następnie do 5 mg dwa razy na dobę. Gdy nie ma możliwości zwiększenia dawki do 2,5 mg dwa razy na dobę, należy zakończyć leczenie.¹⁶

Dawka dobowa powinna być stopniowo podwajana w odstępach od 1 do 3 dni, aż do osiągnięcia dawki docelowej 5 mg dwa razy na dobę. W miarę możliwości dawka podtrzymująca powinna być podawana w dwóch dawkach podzielonych.¹⁷

Jeżeli nie można zwiększyć dawki do 2,5 mg dwa razy na dobę, należy zakończyć leczenie. Nadal brakuje wystarczających danych dotyczących leczenia pacjentów z ciężką (NYHA IV) niewydolnością serca bezpośrednio po zawale serca. Jeżeli podejmie się decyzję o leczeniu takich pacjentów, zaleca się rozpoczynanie od dawki 1,25 mg raz na dobę i zachowanie szczególnej ostrożności podczas zwiększania dawek.¹⁸

Dawkowanie w szczególnych grupach pacjentów

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

Dobowa dawka u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek powinna być ustalana na podstawie klirensu kreatyniny:¹⁹

Warto zauważyć, że u pacjentów hemodializowanych ramipryl jest dializowany w niewielkim stopniu. Lek powinien być podawany kilka godzin po zakończeniu hemodializy.²⁰

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby

U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby leczenie ramiprylem należy rozpoczynać wyłącznie pod ścisłą kontrolą lekarską. W tej grupie pacjentów maksymalna dawka dobowa nie może przekraczać 2,5 mg ramiprylu.²¹

Pacjenci w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku dawki początkowe powinny być mniejsze, a zwiększanie dawek powinno odbywać się bardziej stopniowo. Jest to spowodowane podwyższonym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, szczególnie u pacjentów bardzo starych i osłabionych. W tej grupie pacjentów należy rozważyć zastosowanie zredukowanej dawki początkowej wynoszącej 1,25 mg.²²

Dawkowanie u dzieci i młodzieży

Bezpieczeństwo i skuteczność ramiprylu u dzieci i młodzieży nie zostały jeszcze jednoznacznie ustalone. Pomimo dostępnych danych dotyczących stosowania ramiprylu w tej grupie wiekowej, nie można przedstawić konkretnych zaleceń dotyczących dawkowania dla populacji pediatrycznej.²³