Interakcje leku
Hydrocortisonum-SF 10 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Interakcje wymienione poniżej zgłaszano po stosowaniu kortykosteroidów w dawkach farmakologicznych. Należy zaznaczyć, że mogą one nie wystąpić podczas stosowania hydrokortyzonu w dawkach podawanych w leczeniu substytucyjnym.¹

Interakcje z lekami przeciwzapalnymi i przeciwbólesowymi

Podczas jednoczesnego stosowania hydrokortyzonu z kwasem acetylosalicylowym należy zachować szczególną ostrożność w przypadku występowania hipoprotrombinemii. Łączne stosowanie kortykosteroidów z kwasem acetylosalicylowym oraz innymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) zwiększa ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego i owrzodzeń. Warto zauważyć, że niesteroidowe leki przeciwzapalne stosowane miejscowo zwykle nie powodują istotnych interakcji z kortykosteroidami.²

Kortykosteroidy zwiększają klirens nerkowy salicylanów, dlatego nagłe odstawienie hydrokortyzonu może spowodować zatrucie salicylanami. Jednocześnie, stosowanie farmakologicznych dawek glikokortykosteroidów może prowadzić do zmniejszenia stężenia salicylanów w osoczu.³

Interakcje z lekami wpływającymi na metabolizm kortykosteroidów

Następujące leki mogą zwiększać metabolizm kortykosteroidów, co prowadzi do zmniejszenia ich stężenia we krwi i obniżenia aktywności fizjologicznej:

• Fenytoina
• Efedryna
• Ryfabutyna
• Karbamazepina
• Barbiturany
• Ryfampicyna
• Primidon
• Sympatykomimetyki
• Aminoglutetimid

W przypadku jednoczesnego stosowania wymienionych substancji może być konieczne dostosowanie dawki hydrokortyzonu.⁴

Ketokonazol hamuje produkcję kortykosteroidów w nadnerczach, co może prowadzić do niewydolności nadnerczy podczas odstawiania kortykosteroidów.⁵

Erytromycyna zmniejsza metabolizm kortykosteroidów, jednak interakcja ta nie dotyczy stosowania miejscowego małych ilości erytromycyny.⁶

Doustne leki antykoncepcyjne zawierające estrogeny mogą zwiększać stężenie kortykosteroidów w osoczu. Podobne interakcje mogą wystąpić w przypadku stosowania złożonych plastrów antykoncepcyjnych. Przy stosowaniu hormonalnej terapii zastępczej i małych dawek kortykosteroidów ryzyko istotnych interakcji jest minimalne.⁷

Rytonawir może zwiększać stężenie kortykosteroidów w osoczu.⁸

Jednoczesne podawanie inhibitorów CYP3A, w tym produktów zawierających kobicystat, zwiększa ryzyko ogólnoustrojowych działań niepożądanych. Należy unikać łączenia tych leków, chyba że korzyść przewyższa zwiększone ryzyko ogólnoustrojowych działań niepożądanych związanych ze stosowaniem glikokortykosteroidów. W takim przypadku pacjenta należy dokładnie obserwować pod kątem wystąpienia ogólnoustrojowych działań glikokortykosteroidów.⁹

Interakcje z lekami przeciwzakrzepowymi

U pacjentów jednocześnie stosujących hydrokortyzon i leki przeciwzakrzepowe pochodne kumaryny należy często badać czas protrombinowy ze względu na możliwość modyfikacji działania leków przeciwzakrzepowych. Badania wykazały, że zwykle pod wpływem kortykosteroidów odpowiedź na pochodne kumaryny ulega zmniejszeniu. Jednakże zgłaszano również przypadki zwiększenia ich działania, chociaż nie zostały one potwierdzone badaniami.¹⁰

Interakcje z lekami moczopędnymi i wpływającymi na gospodarkę elektrolitową

Hydrokortyzon zmniejsza działanie leków moczopędnych. Podczas jednoczesnego podawania kortykosteroidów z lekami moczopędnymi zwiększającymi wydalanie potasu (np. acetazolamidem, diuretykami pętlowymi, tiazydami) należy uważnie obserwować pacjentów ze względu na ryzyko hipokaliemii.¹¹

Równoczesne stosowanie kortykosteroidów z amfoterycyną zwiększa ryzyko hipokaliemii. Należy unikać jednoczesnego stosowania amfoterycyny i kortykosteroidów, chyba że stosowanie amfoterycyny jest bezwzględnie konieczne.¹²

Jednoczesne stosowanie kortykosteroidów z glikozydami nasercowymi, teofiliną lub beta2-sympatykomimetykami zwiększa ryzyko hipokaliemii.¹³

Interakcje z lekami hipotensyjnymi

Hydrokortyzon może zmniejszać hipotensyjne działanie następujących leków:

• Leków beta-adrenolitycznych
• Leków alfa-adrenolitycznych
• Blokerów kanału wapniowego
• Klonidyny
• Diazoksydu
• Metyldopy
• Moksonidyny
• Azotanów
• Nitroprusydku
• Hydralazyny
• Minoksydylu
• Leków blokujących neurony adrenergiczne
• Inhibitorów konwertazy angiotensyny
• Antagonistów receptora angiotensyny II

U pacjentów przyjmujących te leki może być konieczne dostosowanie dawki leku hipotensyjnego w przypadku jednoczesnej terapii hydrokortyzonem.¹⁴

Interakcje z lekami przeciwcukrzycowymi

Hydrokortyzon zmniejsza działanie hipoglikemizujące leków stosowanych w cukrzycy. U pacjentów z cukrzycą stosujących hydrokortyzon może być konieczne zwiększenie dawki insuliny lub doustnych leków przeciwcukrzycowych.¹⁵

Interakcje z innymi lekami

Mifepryston może zmniejszać działanie kortykosteroidów przez 3-4 dni ze względu na interakcję farmakodynamiczną.¹⁶

Kortykosteroidy zmniejszają przyswajanie soli wapnia.¹⁷

Podczas stosowania kortykosteroidów z metotreksatem istnieje zwiększone ryzyko toksyczności hematologicznej.¹⁸

Hydrokortyzon może hamować działanie somatotropiny, co prowadzi do zahamowania wzrostu.¹⁹

Duże dawki kortykosteroidów zmniejszają odpowiedź immunologiczną na szczepionki. Należy unikać jednoczesnego podawania żywych szczepionek.²⁰

Hydrokortyzon może zmniejszać działanie benzoesanu sodu i fenylobutyratu sodu.²¹

Hydrokortyzon może wpływać na wynik testu z błękitem nitrotetrazolowym w zakażeniach bakteryjnych i powodować fałszywie ujemne wyniki badania.²²

Interakcje hydrokortyzonu z alkoholem

Spożywanie alkoholu podczas terapii hydrokortyzonem może prowadzić do nasilenia niektórych działań niepożądanych leku. Alkohol, podobnie jak kortykosteroidy, może powodować podrażnienie błony śluzowej żołądka, co zwiększa ryzyko wystąpienia owrzodzeń przewodu pokarmowego i krwawień. Szczególnie niebezpieczne jest to u pacjentów, którzy jednocześnie przyjmują NLPZ.²³

Dodatkowo alkohol może nasilać zaburzenia metabolizmu glukozy związane ze stosowaniem hydrokortyzonu, co jest szczególnie istotne u pacjentów z cukrzycą lub nieprawidłową tolerancją glukozy. Alkohol w połączeniu z kortykosteroidami może przyczyniać się do pogłębienia hiperglikemii.²⁴

Alkohol może również nasilać działania niepożądane hydrokortyzonu dotyczące ośrodkowego układu nerwowego, takie jak zaburzenia nastroju, bezsenność czy zaburzenia poznawcze. U pacjentów stosujących kortykosteroidy, spożywanie alkoholu może prowadzić do nasilenia objawów psychicznych, szczególnie euforii, zaburzeń snu i wahań nastroju.²⁵

Ze względu na powyższe ryzyko, pacjentom stosującym hydrokortyzon zaleca się unikanie spożywania alkoholu lub znaczne ograniczenie jego ilości, szczególnie w przypadku długotrwałej terapii kortykosteroidami.

Tabela interakcji hydrokortyzonu