Wskazania do stosowania
Clopidogrel Genoptim 75 mg

Wskazania do stosowania leku Clopidogrel Genoptim

Clopidogrel Genoptim w postaci tabletek powlekanych zawierających 75 mg klopidogrelu (w formie bezylanu) jest lekiem przeciwpłytkowym stosowanym w celu zapobiegania wtórnym powikłaniom zakrzepowym w miażdżycy oraz powikłaniom zakrzepowo-zatorowym w określonych grupach pacjentów. Lek wykazuje działanie antyagregacyjne poprzez selektywne hamowanie wiązania adenozynodifosforanu (ADP) z jego receptorem płytkowym i w konsekwencji zahamowanie aktywacji kompleksu glikoprotein GPIIb/IIIa.¹

Zapobieganie wtórnym powikłaniom zakrzepowym w miażdżycy

Klopidogrel należy stosować u dorosłych pacjentów z udokumentowaną chorobą miażdżycową, którzy przebyli następujące stany kliniczne:²

• Zawał mięśnia sercowego – u pacjentów w okresie od kilku dni do mniej niż 35 dni od wystąpienia ostrego incydentu. Terapia klopidogrelem w tej grupie pacjentów ma na celu zapobieganie kolejnym epizodom niedokrwiennym poprzez hamowanie agregacji płytek krwi.³
• Udar niedokrwienny mózgu – u pacjentów w okresie od 7 dni do mniej niż 6 miesięcy po przebytym epizodzie. W tym przypadku klopidogrel zmniejsza ryzyko kolejnych incydentów niedokrwiennych w obrębie ośrodkowego układu nerwowego.⁴
• Choroba tętnic obwodowych – u pacjentów z rozpoznaną i potwierdzoną diagnozą. Zastosowanie klopidogrelu w tej populacji pacjentów zmniejsza ryzyko powikłań naczyniowych związanych z miażdżycą tętnic obwodowych.⁵

Ostre zespoły wieńcowe

Drugą istotną grupą wskazań do stosowania klopidogrelu są ostre zespoły wieńcowe (OZW). W zależności od typu OZW, wyróżniamy następujące wskazania:⁶

• OZW bez uniesienia odcinka ST (niestabilna dławica piersiowa lub zawał mięśnia sercowego bez załamka Q) – w tej grupie klopidogrel należy stosować w połączeniu z kwasem acetylosalicylowym (ASA). Dotyczy to również pacjentów, którym wszczepia się stent w czasie zabiegu przezskórnej angioplastyki wieńcowej (PCI). Terapia skojarzona z ASA wykazuje wyższą skuteczność w zapobieganiu dalszym incydentom wieńcowym.⁷
• Ostry zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST – klopidogrel jest wskazany w połączeniu z ASA u pacjentów leczonych zachowawczo, którzy kwalifikują się do leczenia trombolitycznego. Terapia skojarzona w tej grupie chorych zmniejsza ryzyko kolejnych epizodów niedokrwiennych oraz zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych.⁸

Zapobieganie powikłaniom zakrzepowym i zakrzepowo-zatorowym w migotaniu przedsionków

Trzecią grupą wskazań jest stosowanie klopidogrelu u dorosłych pacjentów z migotaniem przedsionków, u których występuje co najmniej jeden czynnik ryzyka powikłań naczyniowych. Lek należy zastosować w przypadkach, gdy:⁹

• Leczenie antagonistami witaminy K (takimi jak warfaryna) nie może być zastosowane u pacjenta z uwagi na przeciwwskazania lub trudności w monitorowaniu terapii
• Ryzyko krwawienia u pacjenta jest oceniane jako niewielkie

W tych przypadkach klopidogrel stosuje się razem z kwasem acetylosalicylowym w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowym w miażdżycy oraz powikłaniom zakrzepowo-zatorowym, w tym szczególnie udarowi mózgu, który jest częstym i groźnym powikłaniem migotania przedsionków.¹⁰

Warunki stosowania leku u różnych grup pacjentów

Przy zalecaniu leku Clopidogrel Genoptim należy uwzględnić szereg czynników wpływających na bezpieczeństwo i skuteczność terapii:

Schemat dawkowania w zależności od wskazania

Standardowa dawka klopidogrelu we wszystkich zarejestrowanych wskazaniach wynosi 75 mg raz na dobę, przyjmowana doustnie w postaci tabletki powlekanej. Lek można przyjmować niezależnie od posiłków.¹¹

W przypadku ostrych zespołów wieńcowych i po wszczepieniu stentu, terapię klopidogrelem należy rozpocząć jak najszybciej po wystąpieniu pierwszych objawów. Czas trwania leczenia klopidogrelem po implantacji stentu zależy od typu stentu (metalowy vs. uwalniający lek) i powinien być zgodny z aktualnymi wytycznymi kardiologicznymi.

Stosowanie skojarzone z kwasem acetylosalicylowym

W większości wskazań, w tym w ostrych zespołach wieńcowych oraz w migotaniu przedsionków, klopidogrel stosuje się w skojarzeniu z kwasem acetylosalicylowym. Należy zwrócić szczególną uwagę na to, aby pacjent otrzymał odpowiednie informacje dotyczące przyjmowania obu leków:¹²

• W ostrych zespołach wieńcowych bez uniesienia odcinka ST – klopidogrel należy stosować razem z ASA
• W ostrym zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST – klopidogrel stosuje się razem z ASA u pacjentów leczonych zachowawczo kwalifikujących się do leczenia trombolitycznego
• U pacjentów z migotaniem przedsionków – klopidogrel stosuje się w skojarzeniu z ASA tylko u pacjentów, którzy nie mogą przyjmować antagonistów witaminy K i mają niskie ryzyko krwawienia¹³

Pacjenci po zabiegach wewnątrznaczyniowych

U pacjentów poddawanych przezskórnym interwencjom wieńcowym (PCI) z implantacją stentu, klopidogrel należy stosować zgodnie z zaleceniami dotyczącymi podwójnej terapii przeciwpłytkowej. Szczególnie istotne jest kontynuowanie terapii przez zalecany okres w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowym w stencie.¹⁴

Pacjenci z migotaniem przedsionków

Zalecając Clopidogrel Genoptim u pacjentów z migotaniem przedsionków, należy upewnić się, że:¹⁵

• Pacjent ma co najmniej jeden czynnik ryzyka powikłań naczyniowych (np. przebyty udar, nadciśnienie tętnicze, cukrzycę, niewydolność serca, wiek ≥75 lat)
• Istnieją przeciwwskazania do stosowania antagonistów witaminy K lub pacjent nie może lub nie chce przyjmować tej grupy leków
• Pacjent ma niskie ryzyko krwawienia określone na podstawie odpowiednich skal (np. HAS-BLED)

Uwagi dodatkowe dotyczące stosowania leku

Zalecając Clopidogrel Genoptim, należy zwrócić uwagę na fakt, że lek zawiera laktozę jednowodną (2,6 mg w jednej tabletce), co może mieć znaczenie u pacjentów z nietolerancją galaktozy, niedoborem laktazy typu Lapp lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy.¹⁶

Należy również poinformować pacjenta o konieczności regularnego przyjmowania leku zgodnie z zaleceniami oraz o ryzyku związanym z przedwczesnym przerwaniem terapii, szczególnie u osób po implantacji stentu wieńcowego, gdzie zaprzestanie terapii może prowadzić do zwiększonego ryzyka zakrzepicy w stencie.