zawał z uniesieniem odcinka ST
Zawał z uniesieniem odcinka ST (STEMI – ST-Elevation Myocardial Infarction) to najgroźniejsza postać ostrego zespołu wieńcowego, charakteryzująca się całkowitym zamknięciem tętnicy wieńcowej i martwicą mięśnia sercowego. W zapisie EKG obserwuje się uniesienie odcinka ST o co najmniej 1 mm w co najmniej dwóch sąsiadujących odprowadzeniach. Zmiany te odzwierciedlają pełnościenną martwicę mięśnia sercowego.
Kluczowe znaczenie w leczeniu STEMI ma jak najszybsze przywrócenie przepływu krwi w zamkniętej tętnicy wieńcowej. Zgodnie z aktualnymi wytycznymi, preferowaną metodą leczenia jest pierwotna angioplastyka wieńcowa (PCI), która powinna być wykonana w ciągu 90-120 minut od pierwszego kontaktu medycznego. W przypadku braku możliwości wykonania PCI w tym czasie, należy rozważyć leczenie fibrynolityczne.
Postępowanie z pacjentem z STEMI obejmuje również farmakoterapię, w tym podanie kwasu acetylosalicylowego, inhibitora P2Y12 (prasugrel, tikagrelor lub klopidogrel), heparyny niefrakcjonowanej lub drobnocząsteczkowej. W dalszym etapie leczenia stosuje się inhibitory ACE, beta-blokery oraz statyny. Rokowanie pacjentów z STEMI zależy od wielu czynników, w tym od czasu od wystąpienia objawów do reperfuzji, rozległości zawału oraz chorób współistniejących.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Wstrząs kardiogenny – Epidemiologia
Wstrząs kardiogenny (WK) to złożony zespół kliniczny hipoperfuzji narządowej spowodowany upośledzoną funkcją serca, najczęściej w przebiegu ostrego zawału mięśnia sercowego (OZW), choć udział innych etiologii, takich jak ostra dekompensacja niewydolności serca (13,4-59%) czy zapalenie mięśnia sercowego (3,5%), rośnie. Częstość występowania WK wśród pacjentów z OZW wynosi 3-10%, z tendencją spadkową udziału OZW jako przyczyny WK (obecnie około 30-80%) i wzrostem udziału niewydolności serca. Śmiertelność wewnątrzszpitalna pozostaje wysoka, oscylując między 30-40%, a w niektórych rejestrach sięgając nawet 70%, szczególnie w krajach o średnich dochodach. Skala SCAI umożliwia stratyfikację pacjentów na 5 stopni ciężkości (A-E) i koreluje z rokowaniem, natomiast definicje SHARC pozwalają na standaryzację klasyfikacji WK w badaniach i rejestrach. Epidemiologia WK wykazuje różnice demograficzne i geograficzne, z wyższą częstością u kobiet (8,5% vs. 7,6% u mężczyzn) oraz u osób starszych (≥75 lat), a także różnice etniczne (np. 11,4% u Amerykanów azjatyckiego pochodzenia).
arytmia, cukrzyca, dysfunkcja lewej komory, hipoperfuzja, hipoperfuzja narządowa, kardiologiczny oddział intensywnej terapii, nadciśnienie płucne, niewydolność serca, NSTEMI, ostra niewydolność serca, ostry zawał mięśnia sercowego, piorunujące zapalenie mięśnia sercowego, przewlekła niewydolność serca, rewaskularyzacja, skala SCAI, śmiertelność wewnątrzszpitalna, STEMI, wrodzona wada serca, wsparcie inotropowe, wstrząs kardiogenny, zapalenie mięśnia sercowego, zatrzymanie krążenia, zawał z uniesieniem odcinka ST - Leksykon substancji czynnych
Klopidogrel – Dawkowanie i sposób podawania
Klopidogrel jest inhibitorem agregacji płytek krwi, stosowanym w profilaktyce zdarzeń zakrzepowo-zatorowych u pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego. Standardowa dawka podtrzymująca wynosi 75 mg raz na dobę, podawana doustnie, niezależnie od posiłków. W ostrych zespołach wieńcowych bez uniesienia odcinka ST u pacjentów <75 lat planujących PCI zaleca się dawkę nasycającą 300-600 mg, a u pacjentów ≥75 lat dawkę 300 mg z ostrożnością przy 600 mg. W leczeniu skojarzonym stosuje się kwas acetylosalicylowy (ASA) w dawce 75-100 mg/dobę, unikając dawek ASA >100 mg ze względu na zwiększone ryzyko krwawień. Czas terapii wynosi do 12 miesięcy, z maksymalnym efektem terapeutycznym po 3 miesiącach. W przypadku TIA lub niewielkiego udaru niedokrwiennego dawka nasycająca to 300 mg, następnie 75 mg/dobę przez 21 dni w skojarzeniu z ASA, po czym kontynuuje się monoterapię przeciwpłytkową.
choroba układu sercowo-naczyniowego, dawka nasycająca, dawka podtrzymująca, działanie przeciwpłytkowe, klopidogrel, kwas acetylosalicylowy, leczenie fibrynolityczne, leczenie trombolityczne, lek przeciwpłytkowy, lek przeciwzakrzepowy, migotanie przedsionków, niestabilna dławica piersiowa, ostry zespół wieńcowy, podwójna dawka, powikłanie krwotoczne, przejściowy atak niedokrwienny, przezskórna interwencja wieńcowa, terapia skojarzona, udar niedokrwienny, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zawał mięśnia sercowego, zawał z uniesieniem odcinka ST, zdarzenie zakrzepowo-zatorowe - Leksykon chorób i schorzeń
Spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej – Leczenie
Spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej (SCAD) stanowi istotną przyczynę zawału mięśnia sercowego, zwłaszcza u młodych i w średnim wieku kobiet. Leczenie SCAD różni się od standardowego postępowania w ostrych zespołach wieńcowych na tle miażdżycowym i preferuje się podejście zachowawcze u pacjentów hemodynamicznie stabilnych, bez zajęcia pnia lewej tętnicy wieńcowej i cech aktywnego niedokrwienia. Dane obserwacyjne wskazują na samoistne gojenie się zmian u 70-97% pacjentów w ciągu 30-35 dni. Farmakoterapia opiera się głównie na długoterminowym stosowaniu kwasu acetylosalicylowego oraz beta-blokerów, które redukują ryzyko nawrotu SCAD (współczynnik ryzyka 0,36; RR 0,51; 95% CI 0,33-0,77; P=0,0013). Podwójna terapia przeciwpłytkowa (DAPT) stosowana jest przez 1-12 miesięcy, jednak nowsze dane sugerują wyższe ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych w porównaniu z monoterapią. Leki fibrynolityczne i antykoagulanty są przeciwwskazane ze względu na ryzyko propagacji rozwarstwienia i krwawienia śródściennego.
antagonista aldosteronu, antykoagulant, beta-bloker, bloker kanału wapniowego, bloker receptora angiotensynowego, diuretyk pętlowy, dysplazja włóknisto-mięśniowa, frakcja wyrzutowa lewej komory, heparyna, inhibitor konwertazy angiotensyny, inhibitor P2Y12, kwas acetylosalicylowy, leczenie przeciwpłytkowe, lek fibrynolityczny, lek trombolityczny, naczyniowy zespół Ehlersa-Danlosa, niedokrwienie, niestabilność hemodynamiczna, niewydolność serca, nitrat, ostry zespół wieńcowy, pień lewej tętnicy wieńcowej, podwójna terapia przeciwpłytkowa, pomostowanie aortalno-wieńcowe, pozaustrojowa oksygenacja membranowa, prasugrel, przezskórna interwencja wieńcowa, spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej, statyna, tamponada serca, tikagrelor, wstrząs kardiogenny, zawał mięśnia sercowego, zawał z uniesieniem odcinka ST, zespół Loeysa-Dietza, zespół Marfana - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Clopidogrel Genoptim 75 mg
Clopidogrel Genoptim w dawce 75 mg (w formie bezylanu) jest lekiem przeciwpłytkowym stosowanym w profilaktyce wtórnej powikłań zakrzepowych u pacjentów z miażdżycą oraz w określonych stanach klinicznych, takich jak zawał mięśnia sercowego (od kilku dni do <35 dni), udar niedokrwienny mózgu (7 dni do <6 miesięcy) oraz choroba tętnic obwodowych. W ostrych zespołach wieńcowych (OZW) klopidogrel jest stosowany w skojarzeniu z kwasem acetylosalicylowym (ASA), zarówno w OZW bez uniesienia odcinka ST, jak i w ostrym zawale mięśnia sercowego z uniesieniem ST u pacjentów kwalifikujących się do leczenia trombolitycznego. Mechanizm działania opiera się na selektywnym hamowaniu receptora ADP na płytkach krwi, co zapobiega aktywacji kompleksu glikoprotein GPIIb/IIIa i agregacji płytek. Standardowa dawka wynosi 75 mg raz na dobę, podawana doustnie, niezależnie od posiłków.
adenozynodifosforan, agregacja płytek krwi, antagonista witaminy K, choroba miażdżycowa, choroba tętnic obwodowych, działanie antyagregacyjne, incydent niedokrwienny, klopidogrel, kompleks glikoprotein GPIIb/IIIa, kwas acetylosalicylowy, laktoza jednowodna, leczenie trombolityczne, migotanie przedsionków, niedobór laktazy, niestabilna dławica piersiowa, nietolerancja galaktozy, ośrodkowy układ nerwowy, ostry zespół wieńcowy, OZW bez uniesienia odcinka ST, podwójna terapia przeciwpłytkowa, powikłania zakrzepowe, powikłanie zakrzepowo-zatorowe, przezskórna angioplastyka wieńcowa, stent uwalniający lek, tabletka powlekana, udar niedokrwienny mózgu, zakrzepica w stencie, zawał bez załamka Q, zawał mięśnia sercowego, zawał z uniesieniem odcinka ST, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy - Leksykon substancji czynnych
Klopidogrel – Wskazania do stosowania
Klopidogrel jest inhibitorem agregacji płytek krwi stosowanym w profilaktyce wtórnej powikłań zakrzepowych u pacjentów z miażdżycą oraz powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi. Wskazania obejmują m.in. zawał mięśnia sercowego (terapia rozpoczynana od kilku dni do mniej niż 35 dni po zdarzeniu), udar niedokrwienny (od 7 dni do mniej niż 6 miesięcy), chorobę tętnic obwodowych oraz ostry zespół wieńcowy, zarówno bez uniesienia odcinka ST, jak i z uniesieniem ST. W ostrym zespole wieńcowym klopidogrel stosowany jest w skojarzeniu z kwasem acetylosalicylowym (ASA), szczególnie u pacjentów poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) z implantacją stentu lub kwalifikujących się do leczenia trombolitycznego. W monoterapii klopidogrel jest stosowany u pacjentów po zawale mięśnia sercowego, udarze niedokrwiennym oraz z rozpoznaną chorobą tętnic obwodowych.
antagonista witaminy K, choroba tętnic obwodowych, działanie przeciwpłytkowe, implantacja stentu, incydent wieńcowy, kwas acetylosalicylowy, leczenie fibrynolityczne, leczenie trombolityczne, miażdżyca tętnic, miażdżyca tętnic kończyn dolnych, migotanie przedsionków, monoterapia, niestabilna dławica piersiowa, ostry zespół wieńcowy, powikłanie zakrzepowe miażdżycy, powikłanie zakrzepowo-zatorowe, profilaktyka wtórna powikłań zakrzepowych, przemijające niedokrwienie mózgu, przezskórna angioplastyka wieńcowa, przezskórna interwencja wieńcowa, skala ABCD2, skala NIHSS, terapeutyczny zakres INR, terapia skojarzona, tętnica szyjna, udar niedokrwienny, układ sercowo-naczyniowy, zawał bez załamka Q, zawał mięśnia sercowego, zawał z uniesieniem odcinka ST