żylak przełyku
Żylaki przełyku to nieprawidłowo poszerzenie żył w ścianie przełyku, powstające najczęściej w wyniku nadciśnienia wrotnego. Nadciśnienie wrotne jest zazwyczaj konsekwencją marskości wątroby, ale może również wynikać z zakrzepicy żyły wrotnej lub zespołu Budd-Chiariego. Gdy ciśnienie w układzie wrotnym wzrasta, krew szuka alternatywnych dróg odpływu, co prowadzi do poszerzenia naczyń żylnych, w tym żył przełyku.
Głównym zagrożeniem związanym z żylakami przełyku jest ich pęknięcie i krwotok, który stanowi stan zagrożenia życia. Krwawienie z żylaków przełyku objawia się wymiotami świeżą krwią lub treścią przypominającą fusy kawy, smołowatymi stolcami, osłabieniem, zawrotami głowy, a w ciężkich przypadkach wstrząsem hipowolemicznym. Śmiertelność w przypadku pierwszego epizodu krwawienia wynosi około 15-20%.
Diagnostyka żylaków przełyku opiera się głównie na badaniu endoskopowym górnego odcinka przewodu pokarmowego (panendoskopia), które pozwala na ocenę wielkości żylaków oraz identyfikację zagrożonych pęknięciem. W profilaktyce pierwotnej stosuje się nieselektywne beta-blokery (propranolol, nadolol), które zmniejszają ciśnienie wrotne. W przypadku krwawienia z żylaków stosuje się farmakoterapię (terlipresyna, somatostatyna), endoskopowe opaskowanie żylaków lub skleroterapię, a w przypadku niepowodzenia – tamponadę balonową lub zakładanie wewnątrzwątrobowego zespolenia wrotno-systemowego (TIPS).
Powiązane wpisy
- Leksykon substancji czynnych
Cholina salicylan – Przeciwwskazania stosowania
Cholina salicylan, stosowana miejscowo w jamie ustnej, wykazuje działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe i przeciwgorączkowe. Podstawowymi przeciwwskazaniami do jej stosowania są nadwrażliwość na choliny salicylan, salicylany oraz inne niesteroidowe leki przeciwzapalne, ze względu na ryzyko reakcji alergicznych i krzyżowych. Należy również uwzględnić nadwrażliwość na substancje pomocnicze zawarte w preparatach, takie jak glukoza, sacharoza (Cholinex), metylu i propylu parahydroksybenzoesan oraz etanol (Sachol żel stomatologiczny). Szczególną ostrożność zaleca się u dzieci i młodzieży poniżej 16 lat z gorączką (produkt Sachodent), ze względu na ryzyko zespołu Reye’a, a także u pacjentów z żylakami przełyku, gdzie stosowanie choliny salicylanu (np. Cholinex 150 mg/pastylka) może prowadzić do krwotoków.
cetalkoniowy chlorek, cholina salicylan, działanie przeciwbólowe, działanie przeciwgorączkowe, działanie przeciwzapalne, encefalopatia, III trymestr ciąży, krwotok, kwas salicylowy, metylu parahydroksybenzoesan, nadwrażliwość na substancję czynną, niesteroidowy lek przeciwzapalny, powikłanie okołoporodowe, propylu parahydroksybenzoesan, reakcja krzyżowa, salicylan, stłuszczenie wątroby, substancja pomocnicza, zespół Reye’a, żylak przełyku - Leksykon chorób i schorzeń
Żylaki przełyku – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Żylaki przełyku (varices oesophagi) to poszerzone żyły w dolnej części przełyku, powstające na skutek nadciśnienia wrotnego, najczęściej w przebiegu marskości wątroby, występujące u 50-80% pacjentów z tą chorobą. Stanowią one poważne zagrożenie życia ze względu na ryzyko masywnego krwawienia, które wiąże się z około 20% śmiertelnością i wysokim ryzykiem nawrotu (33-60%). Diagnostyka opiera się na ezofagogastroduodenoskopii (EGD), która pozwala ocenić stopień zaawansowania żylaków i wdrożyć odpowiednie leczenie. Standardowe metody terapeutyczne obejmują endoskopowe zakładanie opasek (EVL), skleroterapię, farmakoterapię beta-blokerami nieselektywnymi (propranolol, nadolol, karwedilol) oraz leki obkurczające naczynia (oktreotyd, somatostatyna, wazopresyna) w ostrym krwawieniu. W przypadku niepowodzenia leczenia stosuje się TIPS lub przeszczep wątroby, szczególnie u pacjentów z zaawansowaną marskością (Child-Pugh B/C).
beta-bloker nieselektywny, diureza, endoskopia górnego odcinka, ezofagogastroduodenoskopia, hematemeza, hematokryt, hemoglobina, krążenie oboczne, krwawienie z żylaków przełyku, marskość wątroby, nadciśnienie wrotne, oktreotyd, plamica, przezszyjne wewnątrzwątrobowe zespolenie wrotno-systemowe, saturacja tlenem, skleroterapia endoskopowa, smoliste stolce, somatostatyna, stłuszczeniowa choroba wątroby, tamponada balonowa, TIPS, transfuzja krwi, translokacja jelitowa, transplantacja wątroby, wazopresyna, wodobrzusze, zakrzepica żyły wrotnej, zgłębnik nosowo-żołądkowy, żylak przełyku - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Rixacam 10 mg
Rywaroksaban (RIXACAM 10 mg) jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną lub składniki preparatu, w tym 25,0 mg laktozy jednowodnej na tabletkę, co jest istotne u osób z nietolerancją laktozy. Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest czynne krwawienie o znaczeniu klinicznym oraz stany zwiększające ryzyko poważnych krwawień, takie jak aktywne lub niedawne owrzodzenia przewodu pokarmowego, nowotwory złośliwe o wysokim ryzyku krwawienia, niedawne urazy ośrodkowego układu nerwowego, zabiegi neurochirurgiczne lub okulistyczne wysokiego ryzyka, krwotok wewnątrzczaszkowy, a także patologie i nieprawidłowości naczyniowe (żylaki przełyku, wady żylno-tętnicze, tętniaki). Rywaroksaban nie powinien być stosowany równocześnie z innymi lekami przeciwzakrzepowymi, takimi jak heparyna niefrakcjonowana (poza dawkami do utrzymania drożności cewników), heparyny drobnocząsteczkowe, fondaparynuks oraz doustne antykoagulanty, z wyjątkiem krótkotrwałej zmiany terapii zgodnie z protokołem.
antykoagulant doustny, choroba wątroby, enoksaparyna, fondaparynuks, heparyna drobnocząsteczkowa, heparyna niefrakcjonowana, inhibitor CYP3A4, klasyfikacja Child-Pugh, koagulopatia, krwawienie czynne, krwotok wewnątrzczaszkowy, laktoza jednowodna, marskość wątroby, nadwrażliwość na substancję czynną, niewydolność nerek, nowotwór złośliwy, owrzodzenie przewodu pokarmowego, parametr koagulologiczny, rywaroksaban, terapia przeciwzakrzepowa, tętniak naczyniowy, uraz ośrodkowego układu nerwowego, wada rozwojowa żylno-tętnicza, warfaryna, żylak przełyku - Leksykon chorób i schorzeń
Żylaki przełyku – Diagnostyka i diagnoza
Żylaki przełyku, będące powikłaniem nadciśnienia wrotnego najczęściej związanego z marskością wątroby, stanowią istotne zagrożenie z powodu ryzyka masywnego krwawienia. Diagnostyka opiera się przede wszystkim na ezofagogastroduodenoskopii (EGD), która umożliwia bezpośrednią ocenę wielkości żylaków (stopień 1-3) oraz identyfikację stygmatów wysokiego ryzyka krwawienia, takich jak czerwone pręgi czy plamki. Endoskopia pozostaje złotym standardem, pozwalając jednocześnie na interwencje terapeutyczne, np. opaskowanie. Uzupełniająco stosuje się badania obrazowe: TK z kontrastem (czułość ~91%, swoistość ~81%), RM oraz ultrasonografię dopplerowską i elastografię przejściową, która ocenia sztywność wątroby i pomaga w stratyfikacji ryzyka (np. sztywność <20 kPa i liczba płytek >150 × 10^9/L wskazują na niskie ryzyko klinicznie istotnych żylaków). Endoskopia kapsułkowa stanowi alternatywę dla pacjentów nieakceptujących tradycyjnej endoskopii. Pomiar gradientu ciśnienia żył wątrobowych (HVPG) jest kluczowy w ocenie nadciśnienia wrotnego, z wartościami ≥10 mmHg predykcyjnymi dla powstawania żylaków i dekompensacji marskości, a ≥20 mmHg wskazującymi na złe rokowanie.
biopsja wątroby, elastografia przejściowa, endoskopia kapsułkowa, ezofagogastroduodenoskopia, krwawienie z żylaków, lek wazokonstrykcyjny, marskość wątroby, MELD, nadciśnienie wrotne, oktreotyd, panendoskopia, rezonans magnetyczny, skala Child-Pugh, splenomegalia, sztywność wątroby, terlipresyna, tomografia komputerowa, trombocytopenia, ultrasonografia dopplerowska, wodobrzusze, żylak przełyku - Leksykon chorób i schorzeń
Żylaki przełyku – Patofizjologia i mechanizm
Żylaki przełyku to patologicznie poszerzone naczynia żylne podśluzówkowe w dolnej części przełyku, powstające głównie w wyniku nadciśnienia wrotnego, które najczęściej jest konsekwencją marskości wątroby. Nadciśnienie wrotne definiuje się jako ciśnienie w układzie wrotnym przekraczające 5 mmHg, a wartości ciśnienia w żyle wrotnej mogą wzrastać do 15-20 mmHg w przypadku obstrukcji. Rozwój żylaków następuje przy gradientach ciśnienia wrotno-wątrobowego (HVPG) powyżej 10 mmHg, a ryzyko krwawienia wzrasta znacząco przy HVPG ≥12 mmHg. Patofizjologia obejmuje zwiększony opór wewnątrzwątrobowy spowodowany zwłóknieniem i skurczem naczyń zatok wątrobowych, a także zwiększony napływ krwi wrotnej w wyniku rozszerzenia naczyń trzewnych. Pęknięcie żylaków, które zwykle mają średnicę >5 mm, jest głównym powikłaniem i wiąże się z wysoką śmiertelnością (około 20%). Czynniki ryzyka krwawienia to m.in. duży rozmiar żylaków, obecność czerwonych znamion, zaawansowana marskość (klasa B/C wg Child-Pugha), INR >1,5 oraz małopłytkowość.
beta-adrenolityk, ciśnienie wrotne, encefalopatia, gradient ciśnienia, guzek regeneracyjny, INR, komórka gwiaździsta wątroby, krążenie oboczne, marskość wątroby, nadciśnienie wrotne, pierwotna marskość żółciowa, połączenie przełykowo-żołądkowe, schistosomatoza, skleroterapia, skurcz naczyniowy, śródbłonek naczyniowy, TIPS, tlenek azotu, transplantacja wątroby, trombocytopenia, układ wrotny, VEGF, zespół Budda-Chiariego, żylak przełyku