wybroczyna i plamica
Wybroczyny i plamice to zmiany skórne związane z zaburzeniami hemostazy, które mają podobny mechanizm powstawania, ale różnią się wielkością. Wybroczyny (petechiae) to drobne, punktowe wynaczynienia krwi o średnicy 1-2 mm, zazwyczaj o kolorze czerwonym lub purpurowym. Plamice (purpura) to większe zmiany o średnicy przekraczającej 3 mm, powstające w wyniku wynaczynienia krwi do skóry lub błon śluzowych.
Główne przyczyny powstawania wybroczyn i plamic obejmują: małopłytkowość (trombocytopenia), zaburzenia funkcji płytek krwi, defekty naczyniowe, zaburzenia krzepnięcia oraz stany nadmiernej fibrynoliziy. Mogą one towarzyszyć wielu chorobom, w tym infekcjom (szczególnie meningokokowym, wirusowym), nowotworom hematologicznym, chorobom autoimmunologicznym, a także być skutkiem ubocznym stosowania niektórych leków.
W diagnostyce różnicowej istotna jest ocena morfologii krwi z liczbą płytek, badania układu krzepnięcia oraz wywiad dotyczący przyjmowanych leków. Zmiany te w przeciwieństwie do zmian rumieniowych nie bledną pod wpływem ucisku (objaw diaskopii). Kluczowe znaczenie ma identyfikacja i leczenie choroby podstawowej, gdyż wybroczyny i plamice są jedynie objawem, a nie jednostką chorobową.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Sertranorm
Sertralina, jako selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), wymaga szczególnej ostrożności ze względu na ryzyko wystąpienia poważnych działań niepożądanych, takich jak zespół serotoninowy (ZS) i złośliwy zespół neuroleptyczny (ZZN), zwłaszcza przy jednoczesnym stosowaniu innych leków serotoninergicznych (np. amfetaminy, tryptanów, inhibitorów MAO, opioidów). Zaleca się ścisłą obserwację pacjentów pod kątem objawów tych zespołów oraz ostrożność przy zmianie terapii, szczególnie odstawianiu leków o długim okresie półtrwania, jak fluoksetyna. Ponadto, sertralina może powodować wydłużenie odstępu QTc i ryzyko torsade de pointes, zwłaszcza u pacjentów z chorobami serca, zaburzeniami elektrolitowymi (hipokaliemia, hipomagnezemia), bradykardią lub przy jednoczesnym stosowaniu innych leków wydłużających QTc. U pacjentów z historią manii, hipomanii, schizofrenii lub padaczki konieczny jest ścisły nadzór, a w przypadku napadów padaczkowych lek należy odstawić.
Depresja i inne zaburzenia psychiczne leczone sertraliną wiążą się ze zwiększonym ryzykiem myśli i zachowań samobójczych, szczególnie u osób poniżej 25. roku życia, co wymaga intensywnej obserwacji zwłaszcza na początku terapii i przy zmianie dawki. SSRI mogą także wywoływać długotrwałe zaburzenia funkcji seksualnych. U dzieci i młodzieży (6-17 lat) sertralina jest wskazana jedynie w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych, z koniecznością monitorowania objawów samobójczych i rozwoju fizycznego. Ponadto, stosowanie sertraliny wiąże się z ryzykiem nieprawidłowych krwawień (np. wybroczyny, krwawienia z przewodu pokarmowego), zwłaszcza przy jednoczesnym stosowaniu leków wpływających na funkcję płytek krwi (antykoagulanty, NLPZ, kwas acetylosalicylowy). Wskazana jest ostrożność u pacjentów z historią krwawień oraz podczas terapii skojarzonej.
agonista receptora 5-HT, antykoagulant, atypowy lek przeciwpsychotyczny, błękit metylenowy, bradykardia, częstoskurcz komorowy typu torsade de pointes, depresja, dziurawiec zwyczajny, hipomania, inhibitor monoaminooksydazy, krwawienie ginekologiczne, krwawienie skórne, krwawienie z przewodu pokarmowego, krwotok poporodowy, lek przeciwdepresyjny, lek przeciwobsesyjny, mania, myśl samobójcza, napad padaczkowy, neuroprzekaźnictwo serotoninergiczne, nieprawidłowe krwawienie, niestabilna padaczka, niesteroidowy lek przeciwzapalny, pochodna fenotiazyny, schizofrenia, selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny, sertralina, trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny, wybroczyna i plamica, wydłużenie odstępu QTc, zaburzenie czynności seksualnej, zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, zachowanie samobójcze, zespół serotoninowy, złośliwy zespół neuroleptyczny - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Fluoksetyna EGIS
Fluoksetyna w formie kapsułek twardych jest wskazana do leczenia epizodów dużej depresji o umiarkowanym do ciężkiego przebiegu u dzieci i młodzieży w wieku 8-18 lat, z koniecznością ścisłego monitorowania ryzyka zachowań samobójczych oraz objawów manii i hipomanii. W badaniach klinicznych zaobserwowano u tej grupy pacjentów zmniejszenie przyrostu wzrostu i masy ciała, co wymaga regularnej kontroli parametrów rozwojowych, w tym wzrostu, masy ciała oraz stadium rozwoju płciowego wg skali Tannera. Fluoksetyna jest przeciwwskazana w skojarzeniu z nieodwracalnymi, nieselektywnymi inhibitorami MAO, a odstęp czasowy między terapiami powinien wynosić odpowiednio 2 tygodnie po MAO i 5 tygodni po fluoksetynie. Lekarz powinien poinformować pacjentów i opiekunów o konieczności obserwacji objawów nasilającej się depresji, myśli samobójczych, nietypowych zmian zachowania oraz zespołu serotoninowego, który może objawiać się hipertermią, sztywnością mięśni, klonicznymi skurczami, zaburzeniami wegetatywnymi i zmianami stanu psychicznego.
akatyzja, arytmia komorowa, bezpieczeństwo stosowania, drgawka, duża depresja, dysfagia, endoksyfen, hiperglikemia, hipertermia, hipoglikemia, hipokalemia i hipomagnezemia, kloniczny skurcz mięśni, krwotok poporodowy, mania i hipomania, nieodwracalny nieselektywny inhibitor monoaminooksydazy, nieprawidłowe krwawienie, niewyrównana niewydolność serca, ostry zawał mięśnia sercowego, paraliż oddechowy, podwyższone ciśnienie śródgałkowe, reakcja anafilaktoidalna, rzadkoskurcz, selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny, skala Tannera, sztywność mięśniowa, torsade de pointes, wybroczyna i plamica, wydłużony odstęp QT, zachowanie samobójcze, zespół serotoninowy, złośliwy zespół neuroleptyczny - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Escitalopram Bluefish
Escitalopram, jako przedstawiciel selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z grup ryzyka, w tym u osób poniżej 18. roku życia, u których obserwuje się zwiększone ryzyko zachowań samobójczych i agresji. W początkowym okresie terapii może wystąpić nasilenie objawów lękowych, dlatego zaleca się rozpoczynanie leczenia od niskich dawek. U pacjentów z padaczką leczenie należy prowadzić pod ścisłą kontrolą, a w przypadku wystąpienia drgawek terapię należy przerwać. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z manią lub hipomanią w wywiadzie oraz na osoby z cukrzycą, u których escytalopram może powodować wahania stężenia glukozy, wymagając modyfikacji leczenia hipoglikemizującego. Ryzyko samobójstw jest szczególnie podwyższone u osób poniżej 25. roku życia, co wymaga intensywnego monitorowania stanu klinicznego, zwłaszcza na początku terapii i przy zmianie dawki.
akatyzja, arytmia komorowa, buprenorfina, choroba niedokrwienna serca, ciśnienie wewnątrzgałkowe, depresja, doustny lek hipoglikemizujący, doustny lek przeciwzakrzepowy, drgawki kloniczne, duże zaburzenie depresyjne, dziurawiec zwyczajny, faza maniakalna, hipertermia, hipoglikemia i hiperglikemia, hipokaliemia, hipomagnezemia, hiponatremia, jaskra z zamkniętym kątem przesączania, krwawienie w obrębie skóry, krwotok poporodowy, leczenie elektrowstrząsami, mania i hipomania, marskość wątroby, napad drgawkowy, niestabilna padaczka, niesteroidowy lek przeciwzapalny, parestezja, reakcja paradoksalna, selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny, skaza krwotoczna, torsade de pointes, wybroczyna i plamica, wydłużenie odstępu QT, zaburzenie czynności seksualnych, zaburzenie lękowe z napadami lęku, zachowanie samobójcze, zespół nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego, zespół odstawienny, zespół serotoninowy - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Fluoxetine Aurovitas
Fluoksetyna (Fluoxetine Aurovitas, 20 mg) wymaga szczególnej ostrożności w stosowaniu, zwłaszcza u dzieci i młodzieży w wieku 8-18 lat, gdzie jest wskazana jedynie w leczeniu umiarkowanych i ciężkich epizodów dużej depresji. W tej grupie obserwowano zwiększone ryzyko zachowań samobójczych oraz objawów wrogości, co wymaga ścisłego monitorowania. Długoterminowe dane dotyczące wpływu na wzrost, dojrzewanie płciowe (skala Tannera) oraz funkcje poznawcze są ograniczone, a w badaniu 19-tygodniowym odnotowano zmniejszenie przyrostu wzrostu i masy ciała. Konieczne jest monitorowanie parametrów wzrostu, masy ciała i dojrzewania, a w przypadku spowolnienia – konsultacja pediatryczna. Fluoksetynę należy odstawić przy wystąpieniu manii lub hipomanii. U dorosłych pacjentów poniżej 25 roku życia istnieje zwiększone ryzyko zachowań samobójczych, szczególnie na początku leczenia i przy zmianie dawki, co wymaga intensywnej obserwacji klinicznej.
akatyzja, arytmia komorowa, bradykardia, ciśnienie wewnątrzgałkowe, doustny lek przeciwzakrzepowy, endoksyfen, fluoksetyna, hiperglikemia, hipertermia, hipoglikemia, hipokalemia, hipomagnezemia, inhibitor monoaminooksydazy, inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny, jaskra z wąskim kątem, krwawienie żołądkowo-jelitowe, napad padaczkowy, niepokój psychoruchowy, niestabilność układu autonomicznego, niesteroidowy lek przeciwzapalny, niewyrównana niewydolność serca, norfluoksetyna, ostry zawał mięśnia sercowego, reakcja anafilaktyczna, remisja, selektywny inhibitor zwrotnego wychwytu serotoniny, sztywność mięśni, terapia elektrowstrząsowa, torsade de pointes, trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny, wybroczyna i plamica, wydłużenie odstępu QT, zaburzenie nerwowo-mięśniowe, zespół serotoninowy, złośliwy zespół neuroleptyczny