rozcieńczenie krwi
Rozcieńczenie krwi (hemodylucja) to stan, w którym zmniejsza się stężenie elementów morfotycznych krwi w stosunku do objętości osocza. Może wystąpić fizjologicznie lub patologicznie, a także może być indukowane terapeutycznie w celach leczniczych.
Fizjologiczne rozcieńczenie krwi obserwuje się podczas ciąży, gdy zwiększa się objętość osocza przy wolniejszym wzroście liczby erytrocytów, co prowadzi do tzw. niedokrwistości fizjologicznej ciężarnych. Patologiczne rozcieńczenie może wynikać z przewodnienia organizmu, np. w zespołach niewydolności nerek, wątroby czy serca.
W praktyce klinicznej stosuje się terapeutyczną hemodylucję normowolemiczną, polegającą na kontrolowanym pobraniu określonej objętości krwi pacjenta i zastąpieniu jej płynami krwiozastępczymi. Procedura ta znajduje zastosowanie m.in. w kardiochirurgii, neurochirurgii oraz w leczeniu chorób naczyniowych, gdzie zmniejszenie lepkości krwi poprawia jej przepływ przez naczynia mikrokrążenia.
Rozcieńczenie krwi należy różnicować od antykoagulacji (przeciwkrzepliwego działania leków), która nie zmienia proporcji składników krwi, a jedynie modyfikuje proces krzepnięcia. W mowie potocznej termin „rozcieńczenie krwi” jest często błędnie używany w odniesieniu do terapii przeciwzakrzepowej.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Działania niepożądane – Tetraspan 60 mg/ml HES roztwór do infuzji 60 mg/ml
Tetraspan 60 mg/ml to roztwór do infuzji zawierający hydroksyetyloskrobię (HES) o stopniu podstawienia 0,42 i średniej masie cząsteczkowej 130 000 Da, wzbogacony elektrolitami w stężeniach fizjologicznych (Na, K, Ca, Mg, Cl, octany, L-jabłczany). Podawanie Tetraspanu wiąże się z ryzykiem działań niepożądanych wynikających z mechanizmu działania HES i objętości infuzji, takich jak rozcieńczenie krwi i czynników krzepnięcia, co może prowadzić do wydłużenia czasu krwawienia i APTT oraz zmniejszenia aktywności kompleksu FVIII/vWF. Należy monitorować parametry hemostazy, funkcje nerek i wątroby, gdyż produkt może powodować uszkodzenie tych narządów. Szczególną uwagę wymaga ryzyko reakcji anafilaktycznych i rzekomoanafilaktycznych, które mogą mieć różne nasilenie i wymagać natychmiastowej interwencji medycznej.
białko osocza, czas częściowej tromboplastyny po aktywacji, czas krwawienia, czynnik krzepnięcia, funkcja nerek, hematokryt, hemostaza, hydroksyetyloskrobia, kompleks FVIII/vWF, L-jabłczan, parametr krzepnięcia, reakcja anafilaktyczna, reakcja nadwrażliwości, rozcieńczenie krwi, roztwór infuzyjny, świąd, uszkodzenie nerek, uszkodzenie wątroby, zaburzenie krzepnięcia, zaburzenie trzustki, α-amylaza - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Crealb 200 g/l 200 g/l
Crealb 200 g/l to hiperonkotyczny roztwór do infuzji zawierający 20% białka całkowitego, z co najmniej 95% albuminy ludzkiej. Produkt dostępny jest w fiolkach zawierających 10 g/50 ml lub 20 g/100 ml albuminy. Dawkowanie powinno być indywidualnie dostosowane do masy ciała pacjenta, ciężkości urazu lub choroby oraz bieżącej utraty płynów i białek, z uwzględnieniem objętości krążących płynów, a nie tylko poziomu albumin w osoczu. Podczas infuzji konieczne jest monitorowanie parametrów hemodynamicznych, takich jak ciśnienie tętnicze, częstość tętna, ośrodkowe ciśnienie żylne, ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej, diureza, poziom elektrolitów oraz hematokryt i hemoglobina, aby ocenić stan układu krążenia, funkcję serca i nerek oraz równowagę elektrolitową.
albumina ludzka, ciśnienie tętnicze, ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej, częstość tętna, dieta niskosodowa, diureza, hematokryt, objętość krążących płynów, ośrodkowe ciśnienie żylne, poziom albumin w osoczu, poziom elektrolitów, poziom hemoglobiny, równowaga elektrolitowa, rozcieńczenie krwi, roztwór hiperonkotyczny, transport tlenu, wymiana osocza krwi, zaburzenie gospodarki sodowej - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Human Albumin CSL Behring 200 g/l
Human Albumin CSL Behring w stężeniu 200 g/l to roztwór hiperonkotyczny o około czterokrotnie wyższym efekcie koloidowo-osmotycznym niż osocze, zawierający co najmniej 96% albuminy w białku całkowitym oraz 125 mmol/l sodu. Preparat jest dostępny w fiolkach 50 ml (≥9,6 g albuminy) i 100 ml (≥19,2 g albuminy). Ze względu na niską zawartość elektrolitów w porównaniu do roztworów o stężeniu 40-50 g/l, konieczne jest systematyczne monitorowanie poziomu elektrolitów oraz parametrów układu krzepnięcia i hematokrytu podczas terapii. Nie wolno rozcieńczać albuminy wodą do wstrzykiwań ze względu na ryzyko hemolizy; w razie potrzeby stosować wyłącznie roztwory izotoniczne. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z niewyrównaną niewydolnością serca, nadciśnieniem tętniczym, żylakami przełyku, obrzękiem płuc, skazą krwotoczną, ciężką niedokrwistością oraz bezmoczem pochodzenia nerkowego i pozanerkowego, ze względu na ryzyko przeciążenia układu krążenia i innych powikłań.
albumina ludzka, bezmocz nerkowy, ciśnienie tętnicze, ciśnienie żylne, czynnik krzepnięcia, działanie niepożądane, efekt koloidowo-osmotyczny, efekt osmotyczny, erytrocyt, hematokryt, hemoliza krwinek, hiperwolemia, łożysko naczyniowe, nadciśnienie tętnicze, niedokrwistość, niewydolność krążenia, niewydolność serca, obrzęk płuc, parametry krzepnięcia krwi, płytka krwi, produkt biologiczny, przeciążenie układu krążenia, przepełnienie żył szyjnych, przewodnienie, reakcja anafilaktyczna, równowaga elektrolitowa, rozcieńczenie krwi, roztwór do infuzji, roztwór hiperonkotyczny, roztwór izotoniczny, skaza krwotoczna, układ krzepnięcia, wstrząs anafilaktyczny, żylaki przełyku - Leksykon leków
Działania niepożądane – Płyn Ringera z mleczanami Fresenius –
Płyn Ringera z mleczanami Fresenius to roztwór do infuzji o osmolarności 278,5 mOsmol/l i pH 5,0-7,0, zawierający chlorki sodu (6,00 g/1000 ml), potasu (0,40 g/1000 ml), wapnia (0,27 g/1000 ml) oraz sodu mleczan (6,34 g/1000 ml). Najczęściej obserwowanymi działaniami niepożądanymi są reakcje alergiczne i anafilaktyczne (≥1/10), manifestujące się pokrzywką, wysypką, rumieniem, świądem oraz obrzękiem skóry i krtani (obrzęk Quinckego). Często występują zaburzenia elektrolitowe, przewodnienie oraz obrzęki związane z przeciążeniem sodem, a także hiponatremia, która może prowadzić do ostrej encefalopatii hiponatremicznej, stanowiącej poważne zagrożenie neurologiczne. Wśród objawów neurologicznych odnotowano uczucie niepokoju (≥1/100), napady drgawkowe związane z zasadowicą oraz przypadki paniki.
bradykardia, czynniki krzepnięcia, encefalopatia hiponatremiczna, hiperwolemia, hiponatremia, napad drgawkowy, niewydolność serca, obniżony hematokryt, obrzęk płuc, obrzęk Quinckego, płyn Ringera, pokrzywka, przewodnienie, reakcja alergiczna, reakcja anafilaktyczna, rozcieńczenie krwi, rumień, skurcz oskrzeli, tachykardia, wynaczynienie, zaburzenia elektrolitowe, zakrzepica żylna, zapalenie żył, zasadowica - Leksykon substancji czynnych
Hydroksyetyloskrobia – Działania niepożądane
Hydroksyetyloskrobia (HES) jest stosowana do uzupełniania objętości wewnątrznaczyniowej, jednak jej podanie wiąże się z licznymi działaniami niepożądanymi, w tym istotnymi zaburzeniami hematologicznymi. Obserwuje się hemodylucję manifestującą się zmniejszeniem hematokrytu oraz obniżeniem stężenia białek osocza (bardzo często ≥1/10). Ponadto, HES powoduje rozcieńczenie czynników krzepnięcia, wydłużenie czasu krwawienia i APTT oraz zmniejszenie aktywności kompleksu FVIII/vWF (często ≥1/100 do <1/10), co zwiększa ryzyko krwawień, zwłaszcza u pacjentów po zabiegach chirurgicznych lub przyjmujących leki przeciwzakrzepowe. Rzadkie, ale poważne są reakcje anafilaktyczne i rzekomoanafilaktyczne (≥1/10 000 do <1/1 000), które mogą wystąpić nawet przy pierwszym podaniu i wymagają natychmiastowej interwencji. Dodatkowo, stosowanie HES może prowadzić do uszkodzenia wątroby (częstość nieznana) oraz nefrotoksyczności, w tym ostrej niewydolności nerek, szczególnie u pacjentów z istniejącymi zaburzeniami funkcji nerek lub przy dużych dawkach.
aktywność α-amylazy, aPTT, białka osocza, czas krwawienia, czynnik von Willebranda, czynniki krzepnięcia, enzymy wątrobowe, hematokryt, hemodylucja, hydroksyetyloskrobia, komórki tuczne, kompleks FVIII/vWF, leczenie nerkozastępcze, leczenie przeciwświądowe, nefrotoksyczność, objętość wewnątrznaczyniowa, obrzęk naczynioruchowy, ostra niewydolność nerek, parametry hematologiczne, parametry koagulologiczne, reakcja anafilaktyczna, reakcja rzekomoanafilaktyczna, rozcieńczenie krwi, układ krzepnięcia, układ siateczkowo-śródbłonkowy, uszkodzenie cewek nerkowych, uszkodzenie nerek, uszkodzenie wątroby, wstrząs anafilaktyczny, zaburzenie trzustki - Leksykon leków
Działania niepożądane – Voluven 10% 10% + 0,9%
Voluven 10% to roztwór do infuzji zawierający 100 g poli(O-2-hydroksyetylo)skrobi oraz 9 g chlorku sodu na 1000 ml. Działania niepożądane związane z jego stosowaniem obejmują głównie zaburzenia krzepnięcia krwi, które występują rzadko i są częstsze przy podawaniu dużych dawek, dodatkowo nasilane przez efekt rozcieńczenia krwi. Rzadko obserwuje się reakcje anafilaktyczne lub anafilaktoidalne, manifestujące się nadwrażliwością, objawami grypopodobnymi, bradykardią lub tachykardią, skurczem oskrzeli oraz obrzękiem płuc pochodzenia niesercowego. Długotrwałe podawanie dużych dawek może powodować świąd, a często obserwuje się wzrost stężenia amylazy w surowicy, co wynika z tworzenia kompleksów enzym-substrat i nie powinno być mylone z zapaleniem trzustki. Efekt rozcieńczenia krwi może także obniżać stężenia czynników krzepnięcia, białek osocza oraz hematokryt.
bradykardia, chlorek sodu, czynniki krzepnięcia, hematokryt, hydroksyetyloskrobia, kompleks enzym-substrat, obrzęk płuc, obrzęk płuc niesercowy, parametry hematologiczne, reakcja anafilaktoidalna, reakcja anafilaktyczna, rozcieńczenie krwi, roztwór do infuzji, skurcz oskrzeli, świąd, tachykardia, układ immunologiczny, układ krwiotwórczy, uszkodzenie nerek, uszkodzenie wątroby, zaburzenia krzepnięcia, zaburzenia rytmu serca, zaburzenia skórne, zapalenie trzustki - Leksykon leków
Przedawkowanie – Noqturina 25 mcg
Przedawkowanie desmopresyny w formie liofilizatu doustnego Noqturina (25 lub 50 µg) prowadzi do wydłużenia działania leku i nasilenia efektu antydiuretycznego, co skutkuje nadmierną retencją wody oraz rozwojem hiponatremii. Hiponatremia może mieć różne stopnie nasilenia: łagodna (Na⁺ 130-135 mmol/l) objawia się nudnościami, bólami głowy i dezorientacją; umiarkowana (Na⁺ 125-130 mmol/l) wiąże się z wymiotami, zaburzeniami świadomości i obrzękiem mózgu; ciężka (<125 mmol/l) może prowadzić do drgawek, śpiączki i niewydolności oddechowej, stanowiąc zagrożenie życia. Mechanizm polega na zatrzymaniu wody przy niezmienionej ilości sodu, co powoduje względny niedobór sodu i obrzęk komórek, zwłaszcza mózgowych.
bilans płynów, ciśnienie śródczaszkowe, desmopresyna, dezorientacja, drgawki, efekt antydiuretyczny, gospodarka wodno-elektrolitowa, hiponatremia, leczenie objawowe, liofilizat doustny, niewydolność oddechowa, nudności, obrzęk, obrzęk mózgu, retencja wody, rozcieńczenie krwi, śpiączka, stężenie elektrolitów, zaburzenia świadomości, zespół osmotycznej demielinizacji - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Albutein 50 g/l
Albutein 50 g/l to roztwór do infuzji zawierający 5% białka całkowitego, z co najmniej 95% albuminy ludzkiej, wykazujący łagodne działanie hipoonkotyczne względem naturalnego osocza. Produkt dostępny jest w butelkach lub workach o pojemnościach 100 ml (5 g albuminy), 250 ml (12,5 g albuminy) oraz 500 ml (25 g albuminy). Dawkowanie i szybkość infuzji muszą być indywidualnie dostosowane do masy ciała pacjenta, ciężkości choroby oraz stopnia utraty płynów i białek, z naciskiem na ocenę prawidłowej objętości krwi krążącej, a nie wyłącznie stężenia albumin w osoczu. Podawanie albuminy wymaga ścisłego monitorowania parametrów hemodynamicznych, takich jak ciśnienie tętnicze, tętno, ośrodkowe ciśnienie żylne, ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej, objętość wydalanego moczu, stężenie elektrolitów oraz hematokryt lub stężenie hemoglobiny, z częstotliwością dostosowaną do stanu klinicznego pacjenta.
albumina ludzka, ciśnienie tętnicze krwi, ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej, działanie hipoonkotyczne, hematokryt, infuzja dożylna, niewydolność nerek, objętość krwi krążącej, objętość moczu, obrzęk płuc, ośrodkowe ciśnienie żylne, przeciążenie układu krążenia, równowaga elektrolitowa, równowaga płynowa, rozcieńczenie krwi, roztwór do infuzji, stan hemodynamiczny, stężenie albumin w osoczu, stężenie elektrolitów, stężenie hemoglobiny, wymiana osocza, zaburzenia gospodarki elektrolitowej