przewlekłe schorzenie wątroby
Wskazanie

Przewlekłe schorzenie wątroby (PSW) to postępujący proces chorobowy trwający ponad 6 miesięcy, charakteryzujący się stopniowym uszkodzeniem miąższu wątroby, prowadzącym do włóknienia, a ostatecznie do marskości. Najczęstszymi przyczynami PSW są przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby (typu B i C), alkoholowa choroba wątroby, niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD/NASH), choroby autoimmunologiczne wątroby oraz zaburzenia metaboliczne (np. hemochromatoza, choroba Wilsona).

Leczenie przewlekłych schorzeń wątroby jest ukierunkowane na przyczynę schorzenia oraz hamowanie progresji choroby. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B stosuje się leki przeciwwirusowe jak entekawir (Baraclude), tenofowir (Viread), lamiwudyna (Epivir, Zeffix). Przy zakażeniu HCV skuteczne są terapie bezinterferonowe oparte na lekach o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym, np. sofosbuwir/ledipaswir (Harvoni), glekaprewir/pibrentaswir (Maviret), sofosbuwir/welpataswir (Epclusa).

W alkoholowej chorobie wątroby podstawą terapii jest całkowita abstynencja oraz leczenie wspomagające z użyciem preparatów hepatoprotekcyjnych, jak fosfolipidy (Essentiale Forte, Esseliv Forte), sylibinina (Sylimarol, Sylimaron), ornityny (Hepa-Merz). W autoimmunologicznym zapaleniu wątroby stosuje się leki immunosupresyjne: prednizon (Encorton), azatioprynę (Imuran), cyklosporynę (Sandimmun Neoral).

Pacjenci z przewlekłymi schorzeniami wątroby w zaawansowanym stadium wymagają leczenia powikłań, takich jak wodobrzusze (spironolakton – Spironol, furosemid – Furosemidum), encefalopatia wątrobowa (laktuloza – Duphalac, Normalac, ryfaksymina – Xifaxan), czy żylaki przełyku (propranolol – Propranolol WZF).

Największymi trudnościami w leczeniu pacjentów z przewlekłymi schorzeniami wątroby są: późna diagnostyka (ze względu na bezobjawowy przebieg we wczesnych stadiach), konieczność długotrwałego leczenia i monitorowania, wysokie koszty terapii przeciwwirusowych, interakcje lekowe, zaburzenia wchłaniania leków z uwagi na dysfunkcję wątroby, oraz zarządzanie powikłaniami zaawansowanej choroby. Dodatkowo, u pacjentów z alkoholową chorobą wątroby wyzwaniem jest utrzymanie abstynencji, a u części chorych jedyną skuteczną metodą leczenia w końcowym stadium choroby pozostaje przeszczepienie wątroby.