powikłane odmiedniczkowe zapalenie nerek
Wskazanie

Powikłane odmiedniczkowe zapalenie nerek (complicated pyelonephritis) to ciężka postać infekcji górnych dróg moczowych, która obejmuje miąższ nerkowy, kielichy oraz miedniczkę nerkową. Za powikłane uznaje się przypadki występujące u pacjentów z anatomicznymi lub funkcjonalnymi nieprawidłowościami układu moczowego, z obecnością ciał obcych (np. cewniki), u osób z upośledzoną odpornością, cukrzycą, niewydolnością nerek lub wywołane przez wielooporne patogeny.

Klinicznie powikłane odmiedniczkowe zapalenie nerek manifestuje się wysoką gorączką, bólem w okolicy lędźwiowej, nudnościami, wymiotami oraz objawami dyzurycznymi. Objawy mogą być mniej specyficzne u osób starszych lub z upośledzoną odpornością. Diagnostyka obejmuje badanie ogólne i posiew moczu, badania krwi (CRP, prokalcytonina, morfologia) oraz obrazowanie (USG, tomografia komputerowa) w celu wykrycia ropni, kamicy lub obstrukcji dróg moczowych.

W leczeniu stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, początkowo dożylnie. W Polsce najczęściej wykorzystuje się: fluorochinolony (Cipronex, Proxacin), cefalosporyny III generacji (Ceftriaxon, Biotraxon, Tartriakson), aminoglikozydy (Gentamycin), karbapenemy (Meronem, Invanz) oraz piperacylinę z tazobaktamem (Tazocin). Po uzyskaniu antybiogramu terapię modyfikuje się zgodnie z wrażliwością patogenu. Całkowity czas leczenia wynosi zwykle 10-14 dni, a w przypadkach ciężkich powikłań może być wydłużony do 3 tygodni.

Największe trudności w leczeniu powikłanego odmiedniczkowego zapalenia nerek wiążą się z rosnącą opornością patogenów na antybiotyki, szczególnie szczepów wytwarzających beta-laktamazy o rozszerzonym spektrum (ESBL). Wyzwaniem jest również właściwa identyfikacja i usunięcie anatomicznych przyczyn powikłań, takich jak kamica nerkowa czy zwężenia dróg moczowych. U pacjentów z ropniami nerkowymi może być konieczne leczenie chirurgiczne lub drenaż przezskórny. Dodatkowym problemem jest leczenie pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi, jak zaawansowana niewydolność nerek, które ograniczają wybór bezpiecznych antybiotyków i zwiększają ryzyko powikłań.