empiryczne leczenie epizodu gorączkowego u pacjenta z neutropenią umiarkowaną
Wskazanie

Empiryczne leczenie epizodu gorączkowego u pacjenta z neutropenią umiarkowaną stanowi istotne wyzwanie kliniczne, wymagające szybkiej interwencji medycznej. Neutropenia umiarkowana jest definiowana jako obniżenie liczby neutrofilów we krwi obwodowej do poziomu 0,5-1,0 × 10^9/l. Gdy u pacjenta z neutropenią wystąpi gorączka (temperatura ciała ≥38,3°C jednorazowo lub ≥38,0°C utrzymująca się przez ponad godzinę), należy traktować to jako stan nagły, potencjalnie zagrażający życiu.

Leczenie empiryczne rozpoczyna się natychmiast po pobraniu krwi na posiewy i inne badania mikrobiologiczne, bez oczekiwania na wyniki. Podstawą terapii jest antybiotykoterapia szerokospektralna. W Polsce stosuje się najczęściej monoterapię antybiotykiem β-laktamowym o szerokim spektrum działania, takim jak piperacylina z tazobaktamem (Tazocin), cefepim (Maxipime), meropenem (Meronem) lub imipenem z cylastatyną (Tienam). W przypadku cięższego przebiegu lub obecności czynników ryzyka zakażeń wielolekoopornymi szczepami stosuje się terapię skojarzoną z aminoglikozydami (np. Amikacin, Gentamycin) lub glikopeptydami (np. Vancomycin, Teicoplanin).

Największe trudności w leczeniu pacjentów z gorączką neutropeniczną obejmują identyfikację czynnika etiologicznego (w około 60% przypadków nie udaje się ustalić przyczyny), narastającą antybiotykooporność patogenów, zwłaszcza w środowisku szpitalnym, oraz konieczność różnicowania pomiędzy infekcyjnymi i nieinfekcyjnymi przyczynami gorączki. Dodatkowym wyzwaniem jest moment modyfikacji lub eskalacji terapii empirycznej w przypadku braku odpowiedzi na leczenie początkowe (zazwyczaj po 48-72 godzinach).

W przypadku utrzymywania się gorączki pomimo antybiotykoterapii, należy rozważyć dołączenie leku przeciwgrzybiczego (np. Fluconazole, Voriconazole, Caspofungin). U pacjentów z przedłużającą się neutropenią można zastosować czynniki wzrostu granulocytów (G-CSF) takie jak filgrastym (Neupogen, Accofil, Grastofil) lub pegfilgrastym (Neulasta), które przyspieszają regenerację neutrofilów i mogą skrócić czas trwania neutropenii.