Wskazania do stosowania
Nadroparyna wapniowa

Wskazania do stosowania nadroparyny wapniowej

Nadroparyna wapniowa to niskocząsteczkowa heparyna o wysokiej aktywności przeciwzakrzepowej, występująca na rynku farmaceutycznym w postaci preparatów Fraxiparine, Fraxiparine Multi oraz Fraxodi. Dostępna jest w formie roztworu do wstrzykiwań w ampułko-strzykawkach o różnych stężeniach i objętościach oraz w formie wielodawkowej. Poniżej przedstawiono szczegółowe wskazania do zastosowania tej substancji czynnej.¹

Profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej

Nadroparyna wapniowa znajduje zastosowanie w profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) w następujących okolicznościach:

• Chirurgia ogólna i ortopedyczna – jest to podstawowe wskazanie dla preparatów Fraxiparine i Fraxiparine Multi, gdzie zapobieganie tworzeniu się zakrzepów w okresie okołooperacyjnym ma kluczowe znaczenie dla zmniejszenia ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych.^{2 3}
• Unieruchomienie z przyczyn nieoperacyjnych – nadroparyna jest wskazana u pacjentów unieruchomionych, którzy nie przeszli zabiegu chirurgicznego, ale znajdują się w grupie wysokiego ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych. Dotyczy to szczególnie przypadków takich jak:
  • Ciężkie zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP)
  • Niewydolność serca
  • Ciężkie zakażenia

^{4 5}

Leczenie zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej

Nadroparyna wapniowa jest stosowana w terapeutycznym leczeniu zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) zarówno z towarzyszącą zatorowością płucną, jak i bez niej. W tym wskazaniu można stosować preparaty Fraxiparine i Fraxiparine Multi w dawkowaniu dostosowanym do masy ciała pacjenta.^{6 7}

Preparat Fraxodi charakteryzuje się wyższym stężeniem substancji czynnej (11 400 j.m. AXa/0,6 ml, 15 200 j.m. AXa/0,8 ml, 19 000 j.m. AXa/1 ml) i jest dedykowany specjalnie do leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej umożliwiając podawanie raz na dobę.^{8 9}

Zapobieganie wykrzepianiu w hemodializie

Nadroparyna wapniowa jest wskazana do zapobiegania wykrzepianiu w układzie krążenia pozaustrojowego podczas hemodializy. Jest to istotne wskazanie u pacjentów z niewydolnością nerek wymagających regularnych zabiegów hemodializy, gdzie konieczne jest utrzymanie drożności układu dializacyjnego i zapobieganie powikłaniom zakrzepowym.^{10 11}

Leczenie ostrych zespołów wieńcowych

Nadroparyna wapniowa jest również stosowana w leczeniu niestabilnej dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego bez załamka Q (NSTEMI). W tym wskazaniu nadroparyna powinna być stosowana w leczeniu skojarzonym z kwasem acetylosalicylowym, co zwiększa skuteczność terapii przeciwzakrzepowej i zmniejsza ryzyko powikłań niedokrwiennych.^{12 13}

Dostępne preparaty nadroparyny wapniowej

Na rynku farmaceutycznym dostępne są trzy główne preparaty zawierające nadroparynę wapniową, różniące się dawkowaniem i wskazaniami:

Fraxiparine

Preparat Fraxiparine występuje w postaci ampułko-strzykawek o różnych stężeniach:

• 2 850 j.m. AXa/0,3 ml
• 3 800 j.m. AXa/0,4 ml
• 5 700 j.m. AXa/0,6 ml
• 7 600 j.m. AXa/0,8 ml
• 9 500 j.m. AXa/1 ml

¹⁴

Fraxiparine Multi

Fraxiparine Multi występuje w postaci wielodawkowej w stężeniu 9 500 j.m. AXa/ml w fiolce 15 ml, co odpowiada łącznej zawartości 142 500 j.m. AXa nadroparyny wapniowej. Preparat ten zawiera środek konserwujący – alkohol benzylowy (9 mg/ml).¹⁵

Fraxodi

Fraxodi to preparat o zwiększonym stężeniu nadroparyny wapniowej, przeznaczony do leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Dostępny w ampułko-strzykawkach o następujących stężeniach:

• 11 400 j.m. AXa/0,6 ml
• 15 200 j.m. AXa/0,8 ml
• 19 000 j.m. AXa/1 ml

¹⁶

Wybór preparatu nadroparyny wapniowej w zależności od wskazania

Zalecając pacjentowi nadroparynę wapniową, należy kierować się kilkoma kluczowymi czynnikami, które wpływają na wybór odpowiedniego preparatu:

Profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w chirurgii

W profilaktyce ŻChZZ w chirurgii ogólnej i ortopedycznej najczęściej stosuje się preparaty Fraxiparine lub Fraxiparine Multi. Dawkowanie ustala się w zależności od masy ciała pacjenta oraz od poziomu ryzyka zakrzepowo-zatorowego związanego z planowanym zabiegiem operacyjnym.^{17 18}

Pacjenci unieruchomieni z przyczyn nieoperacyjnych

U pacjentów unieruchomionych z powodu zaostrzenia POChP, niewydolności serca lub ciężkiego zakażenia można stosować preparaty Fraxiparine lub Fraxiparine Multi w dawkach profilaktycznych odpowiednich do masy ciała i ocenionego ryzyka zakrzepowo-zatorowego.^{19 20}

Leczenie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej

W leczeniu zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej można zastosować:

• Fraxiparine lub Fraxiparine Multi – przy dawkowaniu dwa razy na dobę, dostosowanym do masy ciała pacjenta.^{21 22}
• Fraxodi – przy dawkowaniu raz na dobę, co zwiększa komfort pacjenta i może poprawić compliance. Preparat ten, ze względu na wyższe stężenie substancji czynnej, jest dedykowany właśnie do leczenia ŻChZZ.²³

Hemodializa

Do zapobiegania wykrzepianiu w czasie zabiegu hemodializy stosuje się preparaty Fraxiparine lub Fraxiparine Multi. Dawkowanie ustala się indywidualnie, biorąc pod uwagę parametry techniczne dializy, ryzyko krwawienia u pacjenta oraz jego masę ciała.^{24 25}

Ostre zespoły wieńcowe

W leczeniu niestabilnej dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego bez załamka Q stosuje się preparaty Fraxiparine lub Fraxiparine Multi w skojarzeniu z kwasem acetylosalicylowym. Schemat dawkowania powinien być zgodny z aktualnymi wytycznymi dotyczącymi leczenia ostrych zespołów wieńcowych.^{26 27}

Wybór preparatu w szczególnych grupach pacjentów

Pacjenci wymagający długotrwałego leczenia

U pacjentów wymagających długotrwałego leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, szczególnie w warunkach domowych, warto rozważyć zastosowanie preparatu Fraxodi, który umożliwia wygodne dawkowanie raz na dobę, co może przyczynić się do lepszego przestrzegania zaleceń terapeutycznych przez pacjenta.^{28 29}

Pacjenci w warunkach szpitalnych

W warunkach szpitalnych, szczególnie na oddziałach, gdzie nadroparyna jest stosowana u wielu pacjentów, korzystne może być zastosowanie preparatu Fraxiparine Multi w postaci fiolki wielodawkowej (9 500 j.m. AXa/ml, 142 500 j.m. AXa/15 ml). Należy jednak pamiętać, że preparat ten zawiera konserwant (alkohol benzylowy), co może wpływać na jego zastosowanie u niektórych grup pacjentów.³⁰